30 giây tóm tắt: Đài Loan sở hữu hệ thống chăm sóc lâu dài đầy đủ nhất châu Á, dịch vụ Long-care 2.0 phục vụ 360.000 người, đáp ứng cao đến 85%. Nhưng đồng thời, còn có 214.000 người chăm sóc nước ngoài im lặng giúp hỗ trợ một hệ thống chăm sóc lớn hơn. Đây là câu chuyện về thiết kế hệ thống, giá trị xã hội và sự thiệt hại thực tế.
Năm 2017, chính phủ Thái Anh Văn (Tsai Ing-wen, 蔡英文) khởi động Long-care 2.0, tuyên bố muốn xây dựng "hệ thống dịch vụ chăm sóc lâu dài liên tục và phổ cập". Cùng năm, số lượng người chăm sóc nước ngoài được thuê trong gia đình tại Đài Loan lần đầu vượt quá 200.000 người.
Đây không phải là hòe hẹn, đây là mâu thuẫn lớn nhất của hệ thống chăm sóc lâu dài tại Đài Loan: một bên là chính phủ dùng ngân sách hàng năm 650 tỷ tiền để xây dựng hệ thống chính thức, bên kia là 214.000 gia đình tự thuê người chăm sóc nước ngoài tạo thành hệ thống ẩn. Bên thứ nhất phục vụ 360.000 người, bên thứ hai phục vụ khoảng 210.000 người — hai thế giới chăm sóc song song gần như không giao thoa.
📝 Ghi chú của người dẫn chương
Điểm ngược lại nhất của chính sách chăm sóc lâu dài tại Đài Loan: chúng ta đang xây dựng hệ thống chăm sóc lâu dài xuất sắc nhất thế giới, đồng thời phát triển xã hội dựa vào người chăm sóc nước ngoài sâu nhất thế giới.
Sự thành lập của hệ thống: Vội vàng trước khi xã hội già hóa
Năm 1993, tỷ lệ người trên 65 tuổi tại Đài Loan đạt 7%, chính thức vào tuổi già hóa. Nhưng phản ứng của các nhân vật chính trị lại thực sự chậm chạp — đến năm 2007, cách đây 14 năm sau khi bắt đầu già hóa, "kế hoạch 10 năm dành cho chăm sóc lâu dài" mới chính thức được khởi động.
Kế hoạch chậm chạp này ban đầu không được đánh giá tốt. Ngân sách 10 năm đề tốn 817 tỷ tiền, dường như nhiều, nhưng trung bình mỗi năm chỉ có 80 tỷ — không bằng 2% ngân sách bảo hiểm y tế tại thời điểm đó. Thực ra, tệ hơn nữa, đối tượng dịch vụ chỉ khoảng 20.000 người, phủ sóng chỉ 1,5%.
Năm 2016, cuộc bầu cử tổng thống, chủ đề chăm sóc lâu dài trở thành đề tài mà ba cặp cử tài không dám tránh khỏi. Thái Anh Văn cam kết nâng cấp thành "Long-care 2.0", ngân sách từ chuyên ngân sách hàng năm sang dùng riêng ngân sách từ thuế khói, tổng cộng tăng lên hơn 300 tỷ tiền mỗi năm.
⚠️ Quan điểm tranh cãi
Cộng đồng y tế cho rằng: ngân sách thuế và bảo hiểm cho chăm sóc lâu dài ở Nhật Bản chia đôi nhau là không đủ nghiêm túc, trong khi Đài Loan chỉ dựa vào nguồn thuế để chi trả, tính bền vững tài chính là lo lắng.
| Năm 2017, 29.000 người | Năm 2024, 360.000 người |
|---|---|
| Số người dùng dịch vụ Long-care 2.0 trong năm đầu | Số người dùng hiện tại (tăng 12 lần) |
Nhưng các con số trông đẹp, thực tế vẫn còn thô.
Thời đại thiếu nhân lực: 7 nhân viên chăm sóc cộng lại chỉ đủ cho 1 người
"Không tìm được người" là điểm đau lớn nhất của hệ thống chăm sóc. Người điều hành Liên hiệt dịch vụ chăm sóc tại nhà của Đài Loan, Tu Tâm Nhi (Tu Xin-Ning), chỉ ra rằng quy mô nhân lực của các đơn vị dịch vụ đang trải qua sự sụp đổ cấu trúc: năm 2016, toàn Đài Loan có 186 đơn vị dịch vụ, mỗi đơn vị trung bình thuê 47,9 nhân viên chăm sóc; đến năm 2024, số đơn vị tăng lên 2.235, nhưng mỗi đơn vị chỉ trung bình có 24,3 người.
Số đơn vị tăng, nhưng nhân lực lại bị phân tán, kết quả là không thể sắp xếp lịch làm việc linh hoạt. Người quản lý cơ cấu tại Đài Bắc, Chen Wan-yu (陈婉玉), gặp được trường hợp tệ nhất: một trường hợp cần 7 nhân viên chăm sóc xếp luân chuyển, đôi khi trong một ngày các khung giờ khác nhau đến các nhân viên chăm sóc khác nhau — một người tắm rửa, một người đi bộ, một người điều chỉnh vị trí.
💡 Bạn có biết không
Hầu hết các khung giờ chăm sóc vào đêm không tìm được người. Dù chính phủ cung cấp 385 ngày tăng tiền cho khung giờ đêm, những người chăm sóc vẫn ít khi willing làm việc vào đêm. Người trong gia đình làm việc trở lại nhà sau giờ làm việc, họ thực sự khó có thể "thở dài".
Điều nghiêm trọng hơn là nhân lực trong chuỗi cung ứng của người quản lý trường hợp bị xuất hành nhiều. Bộ Y tế và Dịch vụ xã hội quy định mỗi người quản lý trường hợp chịu ách lối sống tối đa 120 trường hợc, nhưng thực tế thường vượt quá 150 trường hợp. Người quản lý trường hợp bảo trợ tại Đài Bắc, Lê Thành Bảo (Liang Li-fang), cho biết: "Người xã hội đoàn kết có thể làm việc sâu hơn 30-60 trường hợp, nhưng 150 trường hợp là không thể thực hiện chăm sóc toàn diện."
Trong lĩnh vực chăm sóc lâu dài, có một câu nói với tính chất xám xịt: "Sau này, chăm sóc lâu dài của chúng ta chỉ còn dựa vào hai loại người — người nước ngoài và máy móc!"
Thế giới ẩn của 240.000 người chăm sóc nước ngoài
Khi Long-care 2.0 rực rỡ trên truyền hình, một hệ thống chăm sóc lớn hơn khác đang tích cực phát triển.
Năm 1992, Đài Loan mở cửa cho phép người nước ngoài làm việc trong gia đình. Vào năm đó, chỉ có 306 người. Năm 2024, con số này lên tới 214.514 người — trong đó 80% đến từ Indonesia, 10,8% từ Philippines, 8,9% từ Việt Nam. Nếu xếp họ thành một hàng, họ có thể kéo dài từ Đài Bắc tới Đài Nam.
📊 Nguồn dữ liệu
Theo thống kê của Bộ Lao động, đến tháng 3 năm 2024, trong số 910.000 người trên 80 tuổi tại Đài Loan, 41,7% có một mức độ khuyết tật nào đó.
214.000 gia đình thuê người chăm sóc nước ngoài này, tạo thành một thế giới chăm sóc song song hoàn toàn với Long-care 2.0. Chi phí thuê một người chăm sóc nước ngoài mỗi tháng khoảng 30.000 tiền, cung cấp dịch vụ 24 giờ; so với đó, người nhận hỗ trợ tối đa của Long-care 2.0 chỉ có 32.340 tiền mỗi tháng, và thời gian dịch vụ bị giới hạn.
Điều quan trọng hơn là hai bộ hệ thống này gần như không giao thoa. Theo quy định hiện hành, các gia đình thuê người chăm sóc nước ngoài không được phép đăng ký dịch vụ Long-care 2.0 (ngoại trừ trang thiết bị hỗ trợ và cải tạo môi trường sống không trở ngại). Điều kiện này khiến 210.000 gia đình trở thành hòn đảo bị tách rời trong hệ thống.
⚠️ Quan điểm tranh cãi
Bắt đầu từ năm 2026, Long-care 3.0 sẽ bao gồm gia đình thuê người chăm sóc nước ngoài sử dụng dịch vụ chăm sóc cộng đồng, nhưng Bộ Y tế và Dịch vụ xã hội lo ngại điều này có thể khiến nhu cầu người chăm sóc tăng lên 160.000 người, dẫn đến mức độ cung và cầu không cân bằng.
24 giờ vs 8 giờ: Cuộc đấu tranh giữa hai triết lý chăm sóc
Tại sao gia đình tại Đài Loan lại sẵn dàng chi 30.000 tiền thuê người chăm sóc nước ngoài mà không dùng Long-care 2.0?
Lần Kim Eung (Lian Jin-Eng) ở Hualien đang chăm sóc mẹ mình 98 tuổi mất trí nhớ và vợ 76 tuổi. Cô ấy nói: "Người chăm sóc chỉ đến 2 giờ mỗi ngày, tôi phải về nhà nấu cơm cho chồng trong thời gian đó, trước 1 giờ chiều lại phải về nhà. Về tối thì gần như không tìm được người."
Đây chính là sự khác biệt cơ bản giữa hai bộ hệ thống: Long-care 2.0 cung cấp "chăm sóc chuyên nghiệp theo khung giờ", người chăm sóc nước ngoài cung cấp "sự chăm sóc suốt ngày 24 giờ". Bên thứ nhất đáp ứng tiêu chuẩn quốc tế cho dịch vụ chăm sóc chuyên nghiệp, bên thứ hai đáp ứng nhu cầu thực tế của gia đình vùng Đông Á.
📝 Ghi chú của người dẫn chương
Lối chọn chăm sóc tại Đài Loan thực sự đang cố gắng cân bằng hai giá trị khác nhau: kiểu Bắc Âu "chuyên nghiệp hóa, xã hội hóa" với kiểu Đông Á "gia đình hóa, nhân sinh hóa".
Nghiên cứu viên Lynn Yu Ling Ng tại Đại học Singapore so sánh mô hình chăm sóc tại Đài Loan và Singapore sau khi phân tích: chăm sóc bằng người nước ngoài tại Đài Loan giống hơn "người trợ giúp trong gia đình" hơn là "người thay thế gia đình". Điều này xuất phát từ ngưỡng cửa nghiêm ngặt của chính sách — phải qua đánh giá y tế mới được thuê, khiến người thuê tại Đài Loan buộc phải học các kỹ năng chăm sóc cơ bản, dù đã thuê người chăm sóc nước ngoài vẫn vẫn tham gia vào công việc chăm sóc.
Ngược lại, dịch vụ chăm sóc chuyên nghiệp Long-care 2.0 thường thiếu hụt vào những khung giờ cần thiết nhất. Người chăm sóc Wei Li-hu (Wei Li-hu) là một trong số ít làm việc vào khung giờ đêm cho biết: "Hầu hết các người khác không willing làm việc vào đêm, dù có được tăng 385 tiền."
Sự xướng dây của danh dự: Khi chăm sóc trở thành công việc lao động
thiếu nhân lực có giá không chỉ là khó khăn trong việc sắp xếp lịch, mà còn là sự thiệt hại về chất lượng chăm sóc.
Người xã hội đoàn kết trong các cơ sở chăm sóc, Zhang Kai-jie (Zhang Kai-jie, được đặt biệt danh để bảo mật), quan sát thấy việc tắm rửa như một dịch vụ cơ bản đã trở thành hoạt động trên dây chuyền. "Vào lúc 8 giờ sáng, tắm rửa, mùa đông nhiệt độ 10 độ C, phải đứng ra khỏi tấm ấm để tắm rửa. Người bệnh đứng thành một hàng dài trước cửa phòng tắm, 3 người chăm sóc chia sẻ công việc: một người giặt quần áo, một ngườc hỗ trợ người nằm, một người rửa tắm."
Giáo sư trợ cấp tại Viện Nghiên cứu Y tế và Dịch vụ xã hội của Đại học Yangming, Li Shao-fen (Li Shao-fen), gọi hiện tượng này là "chăm sóc trên dây chuyền" — công việc của người chăm sóc chỉ có thể làm việc theo cảm gián, tưởng tượng cách hoàn thành nhiệm vụ lao động, khả năng tự chủ của người nhận bị hạn chế, rủi ro do người nhận chịu chịu chịu chịu.
💡 Bạn có biết không
Hầu hết các cơ sở chăm sóc, người bệnh mỗi tháng chỉ tắm rửa khoảng 2 lần vào mùa đông, vì thiếu nhân lực không thể cung cấp dịch vụ vào thời điểm thích hợp.
Người chăm sóc đã làm việc trong các cơ sở chăm sóc, Xiao Shi (Xiao Shi, được đặt biệt danh để bảo mật), nói: "Thời gian tắm rửa mỗi ngày phải tắm khoảng 10 giường, mỗi 2-3 giờ một lần, không ngừng làm sạch, cho ăn, tắm rửa, rất như một dây chuyền, rất nhanh chóng. Sau khi tắm xong tôi chỉ còn là đầu đều mồ hôi."
Mô hình chăm sóc với "hiệu quả ưu tiên" như vậy, chính là một trong những nguyên nhân khiến gia đình tại Đài Loan chọn người chăm sóc nước ngoài: tại gia đình, ít nhất họ vẫn có thể giữ được sự tôn trọng cơ bản.
Góc nhìn quốc tế: Tính độc đáo của mô hình tại Đài Loan
Hai trục chăm sóc lâu dài tại Đài Loan là một điều duy nhất trên thế giới.
Năm 1994, Đức thành lập bảo hiểm chăm sóc lâu dài, áp dụng mô hình "chọn tiền mặt hoặc dịch vụ". Người dùng có thể chọn nhận tiền mặt để tự sắp xếp chăm sóc, hoặc chấp nhận dịch vụ chuyên nghiệp. Nhật Bản thiên tập vào trung tâm dịch vụ tích hợp cộng đồng, nhấn mạnh tích hợp y tế, chăm sóc và môi trường sống. Hà Lan năm 1968 đã xây dựng bảo hiểm chăm sóc lâu dài, hiện cung cấp dịch vụ chuẩn hóa thông qua mô hình "gói chăm sóc".
Nhưng không có quốc gia nào như Đài Loan: đồng thời vận hành hai hệ thống quy mô tương đương, không tương thích với nhau.
📝 Ghi chú của người dẫn chương
Mâu thuẫn của hệ thống chăm sóc lâu dài tại Đài Loan phản ánh tranh cãi của xã hội Đông Á trong quá trình hiện đại hóa: chúng ta muốn chuyên nghiệp hóa theo mô hình Bắc Âu, hay muốn nhân sinh hóa theo mô hình gia đình? Câu trả lời là cả hai, nhưng cả hai đều không thể thực hiện tốt.
Người nghiên cứu tại Singapore, Liang Li-fang, chỉ ra: "Người chăm sóc nước ngoài tại Đài Loan từng không phải là để thay thế vai trò gia đình, mà là để bổ sung thiếu hụt trong chăm sóc gia đình. Điều này phù hợp với kỳ vọng về trách nhiệm gia đình trong văn hóa Nho giáo."
Nhưng mô hình như vậy có giá là sự phân tách hệ thống. 210.000 gia đình thuê người chăm sóc nước ngoài này, không thể hưởng lợi từ tài nguyên cộng đồng, dịch vụ nghỉ ngơi, hỗ trợ thiết bị của Long-care 2.0. Họ sống ngoài tầm nhìn của hệ thống, tự sinh tại chỗ.
Ba mũi tên cứu hộ: Chính phủ làm sao đáp ứng thiếu hụt nhân lực
Đối mặt với nghèo đói nhân lực chăm sóc lâu dài, Bộ Y tế và Dịch vụ xã hội đưa ra ba mũi tên chính sách:
Mũi tên đầu tiên: Thử nghiệm dịch vụ chăm sóc ngắn hạn và tạm thời
Cho phép người dùng tự trả tiền để mua dịch vụ chăm sóc tạm thời. Sau 3 tháng ra mắt năm 2025, 15 tỉnh thành tích lũy 485 lần dịch vụ, cho thấy có nhu cầu thực sự.
Mũi tên thứ hai: Đối tác giáo dục tuyển dụng chương trình quốc tia
Thu thu nhập sinh viên từ Việt Nam, Indonesia học ngành chăm sóc lâu dài hai kỹ, sau khi ra trường kết hôn 3 năm. Đợt đầu 22 người đã được ngành nghề đặt trước hết toàn bộ, đợt thứ hai sẽ mở rộng lên 40 người.
Mũi tên thứ ba: Mở rộng cho người chăm sóc nước ngoài trung cấp
Người chăm sóc nước ngoài làm việc hơn 6 năm, thu nhập đạt 29.000 tiền mỗi tháng, có thể chuyển đổi thành "nhân lực trung cấp", không còn bị giới hạn thời gian làm việc. Đến tháng 2 năm 2024, đã có 15.000 người đạt được bằng chứng chỉ này.
⚠️ Quan điểm tranh cãi
Ba mũi tên trông có vẻ nhiều, nhưng 22 học sinh Việt Nam so với hàng trăm nghìn người cần thiết, bị cho là "lấp lố với nước". Câu trả lời thực sự có thể là nâng cao vị thế và mức lương của dịch vụ chăm sóc xã hội.
Cược hối Long-care 3.0: Tích hợp hay tăng thêm sự phân tách?
Bắt đầu từ năm 2026, Long-care 3.0 sẽ được triển khai từng giai đoạn, với thay đổi lớn nhất là bao gồm gia đình thuê người chăm sóc nước ngoài sử dụng dịch vụ cộng đồng. Chính sách này sẽ giải quyết mâu thuẫn của hệ thống song song, hay làm phức tạp thêm vấn đề?
Thứ trưởng Bộ Y tế và Dịch vụ xã hội, Lê Đình Đạt (Liu Jian-de), cho biết: "Người nước ngoài là nhân lực bổ sung, người trong nước không willing làm. Người nước ngoài đến làm." Nhưng thực tế là, 214.000 người chăm sóc nước ngoài đã không còn là "bổ sung" mà là lực lượng chính của hệ thống chăm sóc lâu dài tại Đài Loan.
Nếu Long-care 3.0 thành công tích hợp hai bộ hệ thống, Đài Loan có thể tạo ra mô hình chăm sóc "kết hợp" độc đáo nhất thế giới — kết hợp tiêu chuẩn chất lượng của dịch vụ chuyên nghiệp và sự ấm áp của chăm sóc gia đình.
Nếu thất bại, Đài Loan có thể đối mặt với sự phân tách hệ thống nghiêm trọng hơn: các gia đình có tiền thuê người chăm sóc nước ngoài sẽ được truy cập đôi khi dịch vụ song song, các gia đình nghèo khó chỉ có thể đứng dài trong hàng chờ ngân sách chính phủ, khoảng cách tầng lớp trong nhu cầu chăm sóc cấp bách nhất được phóng to ra.
📝 Ghi chú của người dẫn chương
Tương lai của hệ thống chăm sóc lâu dài tại Đài Loan, thực sự đang đáp trả một câu hỏi sâu hơn: chúng ta muốn là một xã hội gì? Một xã hội chuyên nghiệp với hiệu quả ưu tiên, hay một xã hội nhân sinh với sự ấm áp?
Phụ lục: Hai cách yêu thương
86 tuổi, ông tại Tainan, Tong Fu-chien, có bệnh thận và mất trí nhớ. Người chăm sóc Indonesia Astuti mỗi ngày lau sạch cho ông bằng cách xay nhân hoặc sợi bánh mì vì "ông không ăn nhưng thích ăn sợi bánh mì." Astuti nói ông là "yi ji bang" (một cấp bằng), con trai của ông nói Astuti giống như "một cô gái con thứ hai."
Phía khác, Lần Kim Eung 69 tuổi, đang chăm sóc mẹ mình 98 tuổi mất trí nhớ, sử dụng dịch vụ người chăm sóc Long-care 2.0 để hỗ trợ nấu ăn, nhưng vẫn phải tự ngồi giường trong phòng mẹ vào ban đêm. Cô ấy nói: "Đây là mẹ tôi! Tôi không thể bỏ qua."
Câu chuyện hai cái này, đại diện cho hai cách hiểu thức xã hội tại Đài Loan về "chăm sóc": một cách là chia sẻ công việc chuyên nghiệp, kiểm soát chất lượng dịch vụ; một cách khác là kéo dài sự chăm sóc nhân sinh, giao hữu.
Sự phát triển của hệ thống chăm sóc lâu dài tại Đài Loan, đang tìm kiếm sự cân bằng giữa hai cách yêu thương này. Chúng ta vẫn đang học hỏi cách duy trì sự ấm áp nhân sinh trong khi vẫn đảm bảo chất lượng chuyên nghiệp; cách nào thắng cuộc hiệu quả, đồng thời không quên nghĩa vụ chăm sóc.
Quá trình học tập này sẽ kéo dài lâu. Nhưng ít nhất, chúng ta đã bắt đầu.
Tài liệu tham khảo
- Người viết bài: Trong thời đại thiếu nhân lực, ai sẽ giúp đỡ Long-care 3.0?
- Biên bản: Taiwan đang tuyển dụng thêm người nước ngoài để chăm sóc người cao tuổi
- Trang web: Vay mượn từ Hà Lan, Đức, Áo Lan về hệ thống chăm sóc lâu dài
- Trang web Bộ Y tế và Dịch vụ xã hội về chăm sóc lâu dài
- Báo cáo dự báo dân số của Ủy ban Phát triển Quốc gia
- Trang web dịch vụ thuê người chăm sóc nước ngoài của Bộ Lao động
- Taiwan News: Đài Loan đang theo dõi xu hướng trở thành xã hội siêu già
- Biên bản: Đài Loan làm rõ thêm quy định về người chăm sóc nước ngoài