Обзор за 30 секунд: Тайвань обладает одной из самых полных систем долгосрочного ухода в Азии: услуги программы «Долгосрочный уход 2.0» охватывают 360 000 человек с уровнем удовлетворенности до 85%. В то же время еще 214 000 иностранных сиделок незаметно поддерживают другую, еще более масштабную систему помощи. Это история о столкновении государственного планирования, социальных ценностей и компромиссов с реальностью.
В 2017 году администрация Цай Инвэнь запустила программу «Долгосрочный уход 2.0», заявив о намерении построить «непрерывную и всеобщую систему услуг долгосрочного ухода». В том же году число нанятых на Тайване иностранных сиделок для домашнего ухода впервые превысило 200 000 человек.
Это не совпадение, а главное противоречие тайваньской системы: с одной стороны — официальная государственная система с ежегодным бюджетом в NT$65 млрд, с другой — невидимая сеть из 214 000 семей, каждая из которых нанимает иностранную сиделку самостоятельно. Первая обслуживает 360 000 человек, вторая — около 210 000; эти два параллельных мира почти не пересекаются.
📝 Заметка куратора
Самый парадоксальный аспект политики долгосрочного ухода на Тайване: мы одновременно строим систему мирового уровня и формируем общество, которое больше всего в мире зависит от иностранных сиделок.
Рождение системы: попытка успеть до наступления сверхстарения
В 1993 году доля населения Тайваня старше 65 лет достигла 7%, что ознаменовало официальный переход к стареющему обществу. Однако реакция политиков была на удивление медленной — лишь в 2007 году, спустя 14 лет после начала процесса старения, был запущен «Десятилетний план долгосрочного ухода».
Этот запоздалый план с самого начала вызывал скептицизм. Бюджет в NT$81,7 млрд на 10 лет казался внушительным, но в среднем это составляло лишь NT$8 млрд в год — менее 2% от тогдашнего бюджета медицинского страхования. Что еще хуже, услуги предназначались всего для 20 000 человек, что составляло охват лишь в 1,5%.
На президентских выборах 2016 года вопрос долгосрочного ухода стал темой, которую не решился проигнорировать ни один из трех кандидатов. Цай Инвэнь пообещала модернизировать систему до уровня «Долгосрочного ухода 2.0», изменив способ финансирования с ежегодного планирования на целевые средства от акцизов на табак, что позволило увеличить бюджет до более чем NT$30 млрд в год.
⚠️ Спорная точка зрения
Критика со стороны медицинского сообщества: японская модель долгосрочного страхования, где источники финансирования делятся поровну между налогами и страховыми взносами, испытывает серьезный дефицит; Тайвань же полагается исключительно на налоговые поступления, что ставит под вопрос финансовую устойчивость системы.
| 29 000 человек в 2017 г. | 360 000 человек в 2024 г. |
|---|---|
| Число получателей услуг в первый год «Долгосрочного ухода 2.0» | Текущее число получателей (рост в 12 раз) |
Цифры выглядят красиво, но реальность сурова.
Эпоха дефицита кадров: 7 помощников на одного подопечного
«Нехватка людей» — главная болевая точка системы. Ту Синьнин (涂心寧), председатель Альянса стратегий домашнего обслуживания, отмечает структурный коллапс кадровых ресурсов: если в 2016 году на Тайване было 186 организаций по домашнему уходу, и в среднем каждая штатом располагала 47,9 помощниками, то к 2024 году количество организаций выросло до 2 235, но среднее число сотрудников на одну организацию сократилось до 24,3 человек.
Организаций становится больше, а рабочая сила — раздробленнее, что делает невозможным гибкое составление графиков. Чэнь Ваньюй (陳婉瑜), менеджер по ведению случаев в тайбэйской организации домашнего ухода «Цзюньвэй» (君蔚), сталкивалась с вопиющими ситуациями: одному подопечному требовалось 7 разных помощников для посменного ухода, и иногда в течение одного дня приходили разные люди — один для купания, другой для прогулки, третий для помощи при пересаживании.
💡 Знаете ли вы?
Найти помощника на ночную смену практически невозможно. Даже несмотря на то, что правительство выплачивает надбавку в NT$385 за ночные смены, количество желающих работать ночью остается крайне низким. Работающим семьям, осуществляющим уход, крайне трудно «перевести дух» после возвращения домой.
Еще серьезнее ситуация с массовым оттоком менеджеров по ведению случаев (case managers) — среднего звена в цепочке ухода. Министерство здравоохранения и социального обеспечения устанавливает лимит в 120 подопечных на одного менеджера, но на практике число часто превышает 150. Ши Шэнмао (施勝茂), старший менеджер из тайбэйской организации «Хунсиньцзыхуэй» (紅心字會), говорит: «Социальный работник, работающий с одинокими пожилыми людьми, может обеспечить глубокий уход для 30–60 человек; при нагрузке в 150 случаев полноценный комплексный уход невозможен».
В среде специалистов по долгосрочному уходу популярна черная шутка: «В будущем наш уход будет держаться только на двух типах людей — иностранцах и роботах!»
Невидимая половина: 240 000 иностранных сиделок, создающих параллельный мир
Пока программа «Долгосрочный уход 2.0» блистает в СМИ, другая, еще более масштабная система помощи тихо растет.
В 1992 году Тайвань разрешил наем иностранных сиделок для домашнего ухода; тогда их было всего 306 человек. В 2024 году это число достигло 214 514 — из них 80% составляют гражданки Индонезии, 10,8% — Филиппин и 8,9% — Вьетнама. Если выстроить их в ряд, эта очередь растянется от Тайбэя до Гаосюна.
📊 Источник данных
Согласно статистике Министерства труда, по состоянию на март 2024 года на Тайване проживает 910 000 человек старше 80 лет, из которых 41,7% имеют ту или иную степень инвалидности.
Эти 214 000 семей с иностранными сиделками образуют мир ухода, полностью параллельный «Долгосрочному уходу 2.0». Стоимость найма одной иностранной сиделки составляет около NT$30 000 в месяц при обеспечении круглосуточного присмотра. Для сравнения: максимальная ежемесячная субсидия от программы «Долгосрочный уход 2.0» для лиц с тяжелой инвалидностью составляет всего NT$32 340, и это при ограниченном количестве часов обслуживания.
Что еще важнее — эти две системы почти не взаимодействуют. Согласно действующим правилам, семьи, нанявшие иностранную сиделку, по общему принципу не могут претендовать на услуги «Долгосрочного ухода 2.0» (за исключением помощи в подборе вспомогательных средств и улучшении безбарьерной среды дома). Это исключение превращает 210 000 семей в «острова», отрезанные от системы.
⚠️ Спорная точка зрения
С 2026 года программа «Долгосрочный уход 3.0» позволит семьям с иностранными сиделками пользоваться услугами общинного ухода, но Министерство здравоохранения опасается, что это может вызвать резкий скачок спроса на мигрантов (на 160 000 человек), создав дисбаланс между спросом и предложением.
24 часа против 8 часов: противостояние двух философий ухода
Почему тайваньские семьи предпочитают тратить NT$30 000 на иностранную сиделку, а не использовать «Долгосрочный уход 2.0»?
Лянь Цзиньин (蓮金瑛) из Хуаляня ухаживает за 98-летней матерью с деменцией и одновременно заботится о 76-летнем муже. Она говорит: «Помощник по программе приходит всего на 2 часа в день. В это время я должна успеть домой, чтобы приготовить еду для мужа, и вернуться до часу дня. Вечером помощников практически не найти».
В этом заключается фундаментальное различие: «Долгосрочный уход 2.0» предоставляет «сегментированный профессиональный уход», а иностранная сиделка обеспечивает «круглосуточное жизненное сопровождение». Первый вариант соответствует международным стандартам профессионального ухода, второй — реальным потребностям восточноазиатских семей.
📝 Заметка куратора
Выбор модели ухода на Тайване — это борьба между двумя ценностями: североевропейской «профессионализацией и общинностью» против восточноазиатской «семейности и целостности».
Лин Ю Линь Нг (Lynn Yu Ling Ng), исследователь из Национального университета Сингапура, сравнила модели ухода на Тайване и в Сингапуре и обнаружила, что иностранные сиделки на Тайване скорее выступают как «помощники семейным опекунам», а не как их замена. Это обусловлено строгими критериями подачи заявок на Тайване: необходимо пройти медицинскую оценку, чтобы иметь право на найм, что вынуждает работодателей осваивать базовые навыки ухода и продолжать участвовать в процессе, даже имея сиделку.
Напротив, профессиональные услуги «Долгосрочного ухода 2.0» часто отсутствуют именно в те часы, когда они нужнее всего. Вэй Лиху (魏力虎), помощник по уходу, который специализируется на ночных сменах, говорит: «Большинство людей все равно не хотят работать ночью, даже несмотря на надбавку в NT$385».
Достоинство на конвейере: когда уход превращается в гонку за временем
Цена дефицита кадров — это не только сложности с составлением графиков, но и компромисс с качеством ухода.
Чжан Кайцзе (張凱傑, псевдоним), социальный работник в стационарном учреждении, отмечает, что даже базовые услуги, такие как купание, превратились в конвейерную работу: «Купание в 8 утра. Зимой температура около 10 градусов, нужно вылезти из теплого одеяла. Подопечные стоят в очереди у двери ванной, а три помощника работают по разделению труда: один раздевает, второй поддерживает тело, третий моет».
Ли Шаофэнь (李韶芬), доцент Института здравоохранения при Национальном Yang Ming Chiao Tung University, называет это явление «спешкой в уходе» — работники вынуждены день за днем подавлять свои чувства, лишь бы выполнить задачу, инициативность в уходе ограничивается, а риски ложатся на плечи подопечных.
💡 Знаете ли вы?
Зимой большинство жителей стационарных учреждений моются всего два раза в неделю, потому что из-за нехватки персонала невозможно предоставить услугу в подходящее время.
Сяоши (小詩, псевдоним), бывшая сотрудница стационарного учреждения, рассказывает: «Во время купания нужно обработать около 10 человек за смену, цикл каждые два-три часа — постоянная чистка, кормление, мытье. Это очень похоже на конвейер, всё в спешке. После смены я вся обливаюсь потом».
Такая модель ухода с «приоритетом эффективности» является одной из причин, по которым тайваньские семьи выбирают иностранных сиделок: дома они могут сохранить хотя бы базовое достоинство.
Международный взгляд: уникальность тайваньской модели
Двухуровневая система ухода на Тайване уникальна в мировом масштабе.
Германия создала систему страхования долгосрочного ухода в 1994 году, используя модель «выбора между денежной выплатой или услугой» — можно получать деньги и организовывать уход самостоятельно или получать профессиональные услуги. Японское страхование (Kaigo) ориентировано на центры интегрированного общинного обслуживания, делая упор на единство медицины, ухода и жилья. Нидерланды создали систему страхования еще в 1968 году и сейчас предоставляют стандартизированные услуги через систему «пакетов ухода».
Однако ни одна страна не функционирует так, как Тайвань: одновременно поддерживая две системы сопоставимого масштаба, которые несовместимы друг с другом.
📝 Заметка куратора
Противоречия в системе долгосрочного ухода на Тайване отражают борьбу восточноазиатского общества в процессе модернизации: хотим ли мы профессиональную североевропейскую модель или гуманную семейную? Ответ — и то, и другое, но ни одна из них не реализована идеально.
Исследовательница Лян Лифан (Liang Li-fang) указывает: «Иностранные сиделки на Тайване никогда не должны заменять роль семьи, они призваны восполнить недостатки семейного ухода. Это соответствует конфуцианским ожиданиям относительно семейной ответственности».
Но ценой этой модели является разделение системы. 210 000 семей с иностранными сиделками не могут пользоваться ресурсами общин, услугами передышки (respite care) или вспомогательными средствами, предоставляемыми программой «Долгосрочный уход 2.0». Они живут вне поля зрения государственной системы, предоставленные сами себе.
Три стрелы спасения: как правительство отвечает на дефицит кадров
Столкнувшись с кадровым голодом в сфере ухода, Министерство здравоохранения и социального обеспечения выдвинуло три стратегических направления:
Первая стрела: Пилотный проект многообразных услуг сопровождения и ухода
Позволяет гражданам приобретать временные и краткосрочные услуги ухода на платной основе. После запуска в 2025 году через 3 месяца в 15 уездах и городах было оказано 485 услуг, что подтверждает наличие спроса.
Вторая стрела: Программа привлечения талантов через сотрудничество между индустрией и академической средой
Набор студентов из Вьетнама и Индонезии на программы профессионального обучения в сфере долгосрочного ухода с обязательством отработки 3 лет после выпуска. Все 22 студента первого потока уже зарезервированы отраслью, второй поток расширят до 40 человек.
Третья стрела: Открытие доступа для иностранных специалистов среднего звена
Иностранные сиделки со стажем работы более 6 лет и зарплатой NT$29 000 в месяц могут перейти в категорию «технического персонала среднего звена», не имея ограничений по стажу работы. По состоянию на февраль 2024 года этот статус уже получили 15 000 человек.
⚠️ Спорная точка зрения
Эти «три стрелы» выглядят многообещающе, но на фоне потребности в сотнях тысяч сотрудников 22 вьетнамских студента воспринимаются как «капля в море». Настоящим решением может стать повышение социального статуса и уровня заработной платы работников сферы ухода.
Ставка на «Долгосрочный уход 3.0»: интеграция или еще больший раскол?
С 2026 года программа «Долгосрочный уход 3.0» будет вводиться поэтапно. Главным изменением станет включение семей с иностранными сиделками в систему использования общинных услуг. Решит ли эта политика противоречия двухуровневой системы или только усложнит проблему?
Заместитель министра здравоохранения Лю Цзяньдэ (呂建德) заявил: «Иностранная рабочая сила является вспомогательной; если местные не хотят работать, это делают иностранцы». Но реальность такова, что 214 000 иностранных сиделок — это уже не «вспомогательная сила», а основной костяк системы ухода на Тайване.
Если «Долгосрочный уход 3.0» успешно интегрирует обе системы, Тайвань может создать уникальную в мире «гибридную модель ухода», сочетающую стандарты качества профессиональных услуг с человеческим теплом семейного ухода.
В случае провала Тайвань может столкнуться с еще более серьезным системным расколом: богатые семьи, нанимающие сиделок, будут пользоваться двойными услугами, а бедные — стоять в очередях за государственными ресурсами. Классовый разрыв будет усиливаться именно в те моменты, когда потребность в уходе наиболее остра.
📝 Заметка куратора
Будущее системы долгосрочного ухода на Тайване на самом деле отвечает на более глубокий вопрос: каким обществом мы хотим стать? Обществом, где приоритетом является эффективность, или обществом, где превыше всего — человечность?
Эпилог: два способа проявлять любовь
86-летний дедушка из Тайнаня Тонг Фуцянь (Tong Fu-chien) страдает от болезней почек и деменции. Его индонезийская сиделка Астути (Astuti) каждый день растирает для него тофу и лапшу, потому что «дедушке трудно жевать, но он любит лапшу». Астути говорит, что дедушка — «yi ji bang» (первоклассный), а сын дедушки говорит, что Астути стала ему «как еще одна дочь».
С другой стороны, 69-летняя Лянь Цзиньин из Хуаляня ухаживает за 98-летней матерью с деменцией. Она использует услуги помощников по программе «Долгосрочный уход 2.0» для приготовления еды, но по ночам все равно спит на полу в комнате матери. Она говорит: «Это же моя мать! Я не могу ее оставить».
Эти две истории представляют два понимания «ухода» в тайваньском обществе: один — как закупку услуг с профессиональным разделением труда и контролируемым качеством; другой — как семейное продолжение, основанное на полном присутствии и эмоциональной связи.
Развитие системы долгосрочного ухода на Тайване — это поиск баланса между этими двумя способами любви. Мы все еще учимся тому, как сохранять человеческое тепло, обеспечивая при этом профессиональное качество; как стремиться к эффективности, не забывая, что суть ухода — это связь между людьми.
Этот процесс обучения будет долгим. Но, по крайней мере, мы уже начали.
Ссылки
- Репортер: В эпоху дефицита кадров, на кого опереться при реализации Долгосрочного ухода 3.0?
- Haitai Times: Taiwan is hiring more foreigners to care for its elderly
- iCare: Уроки систем долгосрочного ухода в семи странах, включая Нидерланды, Германию и Австрию
- Специальный раздел Министерства здравоохранения и социального обеспечения по вопросам долгосрочного ухода
- Отчет Национального комитета по развитию о демографических прогнозах
- Сайт службы найма иностранных работников Министерства труда
- Taiwan News: Taiwan on track to be super-aged society
- Haitai Times: Taiwan further eases curbs on foreign caregivers