Bảo hiểm sức khỏe toàn dân Đài Loan: 99,6% dựa vào 12,61% chỉ số rời bỏ ngành điều dưỡng

Tóm tắt 30 giây: Bảo hiểm sức khỏe toàn dân khởi động ngày 1 tháng 3 năm 1995, Diệp Kim Xuân tự thú "Thời gian chuẩn bị thực ra chỉ có ba ngày"¹. 30 năm sau, tỷ lệ phủ sóng 99,6% dân số hợp lệ², chi phí hành chính dài hạn dưới 2%³, chỉ số y tế Numbeo liên tục sáu năm đứng thứ nhất thế giới⁴, nhưng chế độ này cùng lúc dựa vào ba yếu tố: mức phí 5,17%, tỷ lệ rời bỏ ngành điều dưỡng cao nhất 10 năm 12,61%⁵, và một điều cấm kỵ chính trị 30 năm chưa ai dám động vào. Bài viết này từ sáu ngày vội vàng năm 1995 tới tỷ lệ điều dưỡng ba ca năm 2026, phân tích ba sự nhận thức chung "Bảo hiểm rẻ", "Năm chuyên khoa thiếu người = Giá trị điểm thấp" và "Thẻ IC Đài Loan số 1 thế giới", để lộ ra cách mà thiết kế chế độ thành công khoá chết con đường chính trị để cập nhật chế độ.

"Thời gian chuẩn bị thực ra chỉ có ba ngày"

Lúc nửa đêm ngày 1 tháng 3 năm 1995, Bảo hiểm sức khỏe toàn dân Đài Loan chính thức khởi động. Phiên bản công khai là "tốc độ kỷ lục thế giới": phủ sóng 96% dân số, một thẻ đi khắp 18.000 cơ sở y tế đặc ước trên toàn Đài Loan⁶. Phiên bản nội bộ, do Diệp Kim Xuân - Tổng giám đốc Cục Bảo hiểm sức khỏe Trung ương đầu tiên - tự nhớ lại năm 2021 — "Thời gian chuẩn bị thực ra chỉ có ba ngày", "Lúc đó thẻ bảo hiểm còn chưa được in", "Hệ thống thông tin cũng không có giải pháp", "Cháy tò mò"¹. Hơn hai mươi triệu thẻ bảo hiểm được in xong một tháng sau khi khởi động. Ngày 1 tháng 3, người dân mang theo chứng minh nhân dân vào phòng khám.

Kéo dài dòng thời gian lùi lại, chế độ này thực ra đã được giáo dục 27 năm. Năm 1968, Bộ Nội vụ lần đầu tiên dự thảo bảo hiểm sức khỏe toàn dân. Năm 1986, Viện Hành pháp phê chuẩn năm 2000 là năm khởi động. Năm 1988, Ủy ban Kế hoạch kinh tế thành lập nhóm quy hoạch chuyên trách⁷. Ngày 28 tháng 2 năm 1989, Thủ tướng Tú Quốc Hoa công bố trước Viện Lập pháp là sẽ sớm hơn tới năm 1995. Tháng 7 năm 1990, công việc quy hoạch chuyển từ Ủy ban Kế hoạch kinh tế sang Bộ Y tế. Sau khi Hào Bá Thôn nhận chức, chỉ thị sớm hơn tới năm 1994. Tháng 2 năm 1991, Bộ Y tế thành lập nhóm quy hoạch bảo hiểm sức khỏe toàn dân. Tháng 12 năm 1993, Cơ quan chuẩn bị Cục Bảo hiểm sức khỏe Trung ương được ra đời, Diệp Kim Xuân được bổ nhiệm làm trưởng cơ quan⁷.

Phần lập pháp không yên tĩnh. Ngày 16 tháng 7 năm 1994, Lý Minh Đế - nhân viên Đảng Dân chủ Tiến bộ - tuyệt thực để phản đối luật bảo hiểm⁸. Ngày 19 tháng 7, Luật Bảo hiểm sức khỏe toàn dân Đài Loan thông qua ba lần đọc. Ngày 12 tháng 11, các tổ chức lao động "Mùa Thu Đấu tranh" lên đường, hô to "Ba không bảo hiểm"⁷. Ngày 23 tháng 12 năm 1994, thông qua "Điều lệ tổ chức Cục Bảo hiểm sức khỏe Trung ương". Ngày 1 tháng 1 năm 1995, Cục Bảo hiểm sức khỏe Trung ương được thành lập. Ngày 25 tháng 2 năm 1995, Thủ tướng Liên Chiến ra lệnh "Khởi động đúng ngày 1 tháng 3", câu nói "Thời gian chuẩn bị chỉ có ba ngày" của Diệp Kim Xuân được tính từ thời điểm này¹.

Khung xương của chế độ, năm 1989 được so sánh bởi nhóm công tác do Tiêu Khánh Luân (học giả y tế công cộng Harvard) lãnh đạo, so sánh mô hình của sáu nước Mỹ, Anh, Đức, Pháp, Canada, Nhật Bản, chọn mô hình Canada "Một người trả tiền bảo hiểm" (single-payer)⁹. Lý do Tiêu Khánh Luân chọn mô hình Canada rất ngắn: "Chất lượng dịch vụ rất cao"¹⁰. Năm tính chất của single-payer sau này được học giới phân tách thành: tất cả mọi người vào cùng một nhóm rủi ro, gói cấp bảo hiểm thống nhất, đủ nguồn lực y tế, một người mua duy nhất thiết lập quy tắc trò chơi, kiểm soát tổng mức chi phí y tế¹¹. Năm điều này, là lý do cấu trúc tại sao bảo hiểm Đài Loan 30 năm sau vẫn có thể chịu được tỷ lệ phủ sóng cao nhất toàn cầu. Cũng là lý do cơ bản tại sao mỗi lần cải cách trong 30 năm "động một điều là động tất cả" bị ràng buộc.

Mức độ hài lòng năm khởi động thường bị "thần thoại hoá" che khuất: năm 1995 tỷ lệ phủ sóng vọt tới 96%, nhưng cùng thời kỳ cuộc thăm dò dân ý mức độ hài lòng chỉ 39%, không hài lòng 47%¹². "Sự ủng hộ toàn dân" là câu chuyện sau này. Lúc đó, xã hội Đài Loan đối với tờ thanh toán mới xuất hiện từ trời rơi xuống, có những lo ngại.

📝 Ghi chú của người sưu tập: "Single-payer" dịch theo nghĩa đen là "Một người bảo hiểm", nhưng bốn chữ này khoá chết 30 năm con đường chính trị. Mọi người vào cùng một nhóm, nghĩa là bất kỳ quyết định nào về động phí bảo hiểm, động cấp bảo hiểm, động chi phí cá nhân, động cách tính tổng thu nhập hộ gia đình, đều không có con đường "thử trước" "thử từng điểm" "thử chia luồng". Muốn là toàn dân thay đổi cùng lúc, muốn là không thay đổi. Đây là điều viết vào DNA khi Tiêu Khánh Luân chọn mô hình Canada năm 1989, 30 năm sau nó cùng lúc là lợi thế lớn nhất của bảo hiểm, cũng là phanh chính trị lớn nhất.

Thẻ IC bảo hiểm năm 2017. Đài Loan năm 2004 hoàn toàn thay thế thẻ IC, thường được cho là "Thế giới số 1", nhưng Slovenia đã hoàn thành triển khai toàn quốc vào tháng 9 năm 2000, Đài Loan là quốc gia thứ hai, quy mô lớn nhất, tích hợp sâu nhất.

Bốn chữ của Lý Ngọc Xuân

"Năm chuyên khoa thiếu người" từ 2020 đến nay gần như trở thành từ đồng nghĩa với y tế Đài Loan: năm chuyên khoa nội, ngoại, phụ sản, nhi, cấp cứu không tuyển được bác sĩ nội trú. Nhưng bốn chữ này không phải do Diệp Kim Xuân, không phải Hội Bác sĩ, cũng không phải Bộ Y tế sáng tạo — là do Giáo sư Lý Ngọc Xuân từ Khoa Y tế công cộng Đại học Dương Minh, vào mùa hè năm 2009, tạo ra "Bốn chuyên khoa thiếu người" (nội, ngoại, phụ sản, nhi)¹³. Sau đó báo chí thêm cấp cứu, mới thành năm.

Dòng thời gian như vậy. Giáo sư Giang Đông Lương nhớ lại năm 2018: "Mùa hè năm 2009, Ủy viên Giám sát Hoàng Vĩ Hùng bắt đầu tiến hành kiểm toán bảo hiểm toàn cầu. Tới năm 2011, khi báo cáo kiểm toán ra đời, vấn đề bốn chuyên khoa thiếu người đột nhiên trở nên cấp bách"¹³. Diệp Kim Xuân năm 2018 cũng viết phiên bản phản đối: "Những gì ngành y gọi là năm chuyên khoa thiếu người, lúc đầu có lẽ là tại một hội thảo nào đó, một viện trưởng báo cáo vấn đề thiếu nhân lực bác sĩ nội ngoại phụ nhi trong viện của mình, và gọi nó là 'Bốn chuyên khoa thiếu người', sau đó, lời này lây lan, cấp cứu cũng tham gia, cộng thêm báo chí hiểu lầm, bóp méo, biến thành 'Năm chuyên khoa thiếu người'"¹⁴.

Bản tường thuật Ủy ban Giám sát ngày 17 tháng 7 năm 101 là lần đầu tiên từ này được chính thức ghi trong tài liệu. Ủy viên Hoàng Vĩ Hùng, Trần Mỹ Chân, Lưu Hưng Thiện viết rất thẳng: "Bốn chuyên khoa thì 'Tiền ít, việc nhiều, gần nhà tù'", "Tranh chấp y tế và hệ thống thanh toán đã trở thành hai "cái vòng siết chặt" giết chết phát triển của năm chuyên khoa", "Đa số bệnh viện thiếu nhân lực bác sĩ nội trú, một tháng một số người vượt quá ba trăm giờ làm việc; một số bệnh viện hoàn toàn thiếu bác sĩ nội trú, bác sĩ chính thức bốn chuyên khoa còn phải thay thế để trực, cộng thêm on call, một tháng giờ làm việc đôi khi lên tới bốn trăm giờ"¹⁵.

Diệp Kim Xuân luôn có dự phòng với "Năm chuyên khoa thiếu người". Bài viết năm 2018 của ông có câu thứ hai: "Không phải năm chuyên khoa hoàn toàn thiếu người, tổng số bác sĩ là đủ"¹⁴. Luận điểm phản đối này gần như nghe không thấy trong tường thuật chính thống, nhưng rất quan trọng để hiểu được suy luận sau này "Giá trị điểm thấp = Năm chuyên khoa thiếu người". Nếu tổng số bác sĩ đủ, thì "Không tuyển được" phải nhìn vào phân bố, nhìn vào môi trường làm việc, nhìn vào gánh nặng tranh chấp y tế, nhìn vào hệ thống trực. Một chữ "Tiền" có thể giải thích, không thể là 30 năm chưa giải quyết được.

5,17% xuất hiện hai lần

Lịch sử chính trị của mức phí bảo hiểm, gần như có thể dùng một bảng để kể xong. Khi khởi động năm 1995 là 4,25%. Tháng 9 năm 2002 điều chỉnh thành 4,55%. Tháng 4 năm 2010 dưới thời Dương Chí Lương điều chỉnh thành 5,17% — lần điều chỉnh này gây tranh cãi lớn đến Dương Chí Lương ngày 26 tháng 1 năm 2011 sau ba lần đọc bảo hiểm lần hai trực tiếp từ chức¹⁶. Tháng 1 năm 2013, bảo hiểm lần hai bắt đầu, mức phí chính giảm xuống 4,91% và mở thêm 2% "phí bảo hiểm bổ sung". Năm 2016 tới 2020 giảm thành 4,69% cộng 1,91% phí bảo hiểm bổ sung. Tháng 1 năm 2021, dưới thời Trần Thời Trung lại điều chỉnh lên 5,17%, phí bảo hiểm bổ sung cùng lúc tăng lên 2,11%¹⁷.

5,17% xuất hiện hai lần. Lần thứ nhất là năm 2010, Dương Chí Lương đẩy xong thì từ chức. Lần thứ hai là năm 2021, Trần Thời Trung. Giữa hai lần cách nhau 11 năm, chế độ quay vòng rồi quay lại cùng một con số. Trạng thái ổn định này là kết quả của ràng buộc kép "Một người bảo hiểm duy nhất + Mức phí nhạy cảm chính trị": mỗi lần điều chỉnh đều phải trả giá chính trị, mỗi lần giá chính trị tới giới hạn lại sẽ ngược chiều giảm xuống, rồi đợi tài chính lại không chịu nổi, lại điều chỉnh lên.

Lựa chọn cuối cùng của bảo hiểm lần hai là con đường "Phí bảo hiểm bổ sung", bản thân nó là một sự thỏa hiệp bị ép vào góc. Phiên bản ban đầu là "Tổng thu nhập hộ gia đình" — tính phí theo toàn bộ tổng thu nhập hộ trong một năm, lý thuyết là công bằng nhất. Nhưng năm 2010, trong quá trình lập pháp bị lật ngược. Dương Chí Lương năm 2011 sau ba lần đọc nói thẳng: "Phí bảo hiểm bổ sung là một sai lầm", "Bảo hiểm lần hai từ đầu đến cuối là phải dùng tổng thu nhập hộ gia đình để tính phí, nhưng lúc đó trước tiên là Bộ Tài chính cho rằng làm không được tổng thu nhập hộ gia đình, sau đó Ủy ban Tài chính của Viện Lập pháp lại lật ngược quyết định của Ủy ban Y tế Môi trường, chỉ trong 3 ngày đưa ra ý tưởng phí bảo hiểm bổ sung"¹⁸.

Vì vậy phí bảo hiểm bổ sung khởi động năm 2013, nhắm tới sáu loại thu nhập tính riêng từng lần: tiền thưởng cao, lương làm thêm, tiền thực hiện công vụ, lợi tức cổ phiếu, lãi suất, tiền thuê nhà¹⁹. Thiết kế này từ ngày đầu tiên đã có hai lỗ hổng: tính riêng từng lần dễ tách lẻ để tránh. Sáu loại thu nhập ngoài kia chưa nắm được (ví dụ thu nhập nước ngoài, tài sản mã hoá). 15 năm sau, tháng 11 năm 2025, Cục bảo hiểm hoạch định từ "Từng lần" thay thành "Kết toán hàng năm" — tích lũy trong 1 năm vượt 20.000 tính, trần khấu trừ từ 10 triệu lên 50 triệu, ước tính ảnh hưởng 4,8 triệu người, rót vào 1 tỷ tới 2 tỷ²⁰. Nhưng cải cách này bị Viện Hành pháp tạm dừng vào tháng 11 năm 2025 "Tạm hoãn hoạch định"²⁰, gây oán thán trong dân .

"Tổng thu nhập hộ gia đình" bốn chữ này, 30 năm chưa ai dám động. Nguyên mẫu single-payer của Tiêu Khánh Luân năm 1989 vốn dĩ chỉ tới cách tính phí kiểu thuế thu nhập tổng hợp. Dương Chí Lương năm 2010 đẩy xong thì trực tiếp xuống đài. Năm 2025 thậm chí phiên bản ôn hoà của "Kết toán hàng năm" cũng bị Viện Hành pháp phanh lại. Kỹ thuật làm được, chính trị làm không được. Bất kỳ cải cách nào muốn gom các nguồn thu nhập khác nhau vào cùng một tiêu chuẩn, đều sẽ tìm được phía phản đối trong Viện Lập pháp.

⚠️ Quan điểm gây tranh cãi: Phí bảo hiểm bổ sung dài lâu bị nhóm trái phê phán là "Thuế lũy thoái". Lực lượng lao động mỗi tháng bắt buộc khấu trừ, lực lượng lợi tức vốn chỉ khi nhận cổ tức, tiền thuê được "chạm" đến, còn có trần khấu trừ. Nhưng năm 2010, quá trình lập pháp lại ngược lại: nhóm lao động trái phê phán "Tổng thu nhập hộ gia đình" (sợ gia đình lao động bị tính gộp bị tăng thêm), nhóm phải Bộ Tài chính phê phán "Tổng thu nhập hộ gia đình" (sợ năng lực hành chính không đủ), kết quả phương án của Ủy ban Y tế Môi trường bị Ủy ban Tài chính lật ngược trong 3 ngày¹⁸. Cái nào mới là "Con cừu béo lọt lưới", 30 năm quay ba vòng tường thuật, tới nay chưa có sự thống nhất.

Phim tài liệu chính thức Cục Bảo hiểm sức khỏe Trung ương — 30 năm từ "Thời gian chuẩn bị chỉ có ba ngày" tới 23 triệu người chia sẻ hệ thống bảo hiểm duy nhất.

39,8% đang sử dụng, 54,8% đang đóng góp

Năm 2020, Cục Chính sách Chính phủ công bố Thông báo Thốiại 231 số kế hạch con số rất hiếm được trích dẫn: dân số 65 tuổi trở lên tiêu thụ 39,8% tài nguyên bảo hiểm. 15 tới 64 tuổi tiêu thụ 54,8%. 0 tới 14 tuổi tiêu thụ 5,4%²¹. So với 2015, tỷ lệ 65+ tăng 4,2 điểm phần trăm. Từng năm dân số 65+ chi bình quân bảo hiểm vượt 70.000. Dưới 65 khoảng 10.000, chênh lệch 7 lần²¹.

Chênh lệch 7 lần này, nhân lên đường cong lão hóa nhanh chóng của Đài Loan, chính là đồng hồ tài chính lớn nhất của bảo hiểm 30 năm. Diệp Kim Xuân năm 2020 nói điều thẳng thắn hơn: "Chế độ hiện tại nhiều nhất chỉ còn chịu được 5 năm"²². Từ 2020 tính 5 năm là 2025. Tháng 11 năm 2025, Ủy ban Bảo hiểm thông qua 2026, tổng số tiền 9.883,35 tỷ, tăng 5,5%, quỹ chuẩn bị an toàn 2 tháng giữ mức phí 5,17% không điều chỉnh hiện tại²³. Nhìn bề ngoài giữ được, nhưng tháo gỡ lại hình thức giữ rất nguy hiểm.

Khung tài chính mục đầu tiên cần sửa lại là cách nói thông thường "Bảo hiểm sắp phá sản". Bảo hiểm là hệ thống chi trả hiện tại, không có khái niệm "phá sản", cách nói chính xác là "Mức nước quỹ chuẩn bị an toàn" có thấp hơn giới hạn pháp định hay không²⁴. Tháng 6 năm 2025, Cục bảo hiểm ước "Quỹ chuẩn bị an toàn 0,96 tháng", tới tháng 11 thành "2 tháng". Giữa kỳ là nhờ chính phủ bổ sung 3 tỷ + Dự toán công vụ chuyển 18,1 tỷ bổ sung vào²³. Ủy ban Bảo hiểm thư ký thực hiện Chu Thục Nữ phiên bản tháng 11 năm 2025 là kỹ thuật: "Năm 115 tổng số tiền bảo hiểm chuẩn bị an toàn 2 tháng, chưa thấp hơn mực nước, mức phí bảo hiểm giữ mức hiện tại 5,17% không điều chỉnh"²³.

Cách giữ ẩn sâu hơn là chính sách "Bảo vệ giá trị điểm 0,95 đồng". Bảo hiểm Đài Loan dùng "Tổng dự toán + Giá trị điểm nổi động" tính toán — các cơ sở y tế báo cáo số điểm chia cho tổng dự toán cố định, sẽ nổi động quy đổi thành tiền tệ. Giá trị điểm rơi tới 0,7, 0,8 đồng của các huyện năm này hay bị chỉ trích "Làm một xu tiêu ba xu"²⁵. Để trấn an ngành y, từ năm 2024 trở đi chính phủ cam kết bảo vệ giá trị điểm 0,95, nhưng chính sách này bị "Phóng viên" phát hiện ước tính tăng 70 tỷ chi tiêu, Viện Hành pháp biên soạn 33,6 tỷ hỗ trợ (chuyển 18,1 tỷ dự toán công vụ + 15,5 tỷ quỹ tăng thêm)²⁵. Trịnh Thủ Hạ (Viện trưởng Khoa Y tế công cộng Đại học Đài Loan, Cục trưởng đầu tiên Cục Bảo hiểm sau khi thay đổi thành Cục) nói một câu: "Bảo vệ giá trị điểm bằng lệnh hủy bỏ tổng dự toán", "Số học, không giải quyết vấn đề thực chất"²⁵.

Thanh toán cá nhân cải cách ngày 1 tháng 7 năm 2023: Bệnh viện đại học, bệnh viện khu vực khám phá dùng bảo hiểm trần 300 đồng. Cấp cứu bệnh viện đại học 750 đồng, bệnh viện khu vực 400 đồng²⁶. Sau khi chính sách mới bắt đầu, 8,45 triệu người bị ảnh hưởng, 1 năm tăng thu 32,73 tỷ. Nhưng đánh giá 1 năm sau của Truyền hình Công cộng rất mỉa mai: mỗi người 1 năm khám bệnh 14,3 lần, lập kỷ lục 4 năm gần đây. Cấp cứu bình quân mỗi người khám bệnh tăng 0,1 lần so với 1 năm trước²⁶. Cục bảo hiểm trưởng Thạch Sùng Lương nhấn mạnh tăng bệnh mãn tính cơ sở + rót 52,7 tỷ, nhưng lời chỉ trích của Trưởng ban Thực hiện Hội Cải cách Y tế Lâm Nhã Huệ bắt được điểm đau: "Bảo hiểm không phải bảo hiểm thương mại, nó nhấn mạnh tinh thần chia sẻ rủi ro cũng như thanh toán theo năng lực"²⁶. Biến thanh toán cá nhân thành "Công cụ trấn áp nhu cầu", sẽ chạm vào phản tác dụng ở khía cạnh tinh thần Luật bảo hiểm.

Giá trị điểm thấp là giải pháp hiện tượng, không phải giải pháp gốc rễ

Tường thuật chính thống gán "Năm chuyên khoa thiếu người" về một biến số: "Cấp bảo hiểm quá thấp". Suy luận mở rộng: "Giá trị điểm thấp → Tiền lương bác sĩ thấp → Không tuyển được người". Suy luận này trong chính trị y tế 2024 tới 2026 gần như trở thành sự thống nhất chung, nhưng học giới và chính Cục bảo hiểm có 5 luận điểm phản đối, gộp lại sẽ tách rời "Sự quy khỏa đơn" này.

Luận điểm thứ nhất là "Lý thuyết hủy bỏ tổng dự toán" của Trịnh Thủ Hạ: "Bảo vệ giá trị điểm bằng lệnh hủy bỏ tổng dự toán", "Số học, không giải quyết vấn đề thực chất"²⁵. Mục đích tổng dự toán bảo hiểm là "Phanh lạm phát y tế", bảo vệ giá trị điểm tới 0,95 tương đương lỏng phanh — tiền rót vào rồi, nhưng khối lượng sử dụng dịch vụ y tế sẽ tăng theo, năm sau giá trị điểm lại rơi xuống, biến thành bổ sung vĩnh viễn.

Luận điểm thứ hai là "Tác dụng ứ đọng hoàn toàn không tồn tại" của Cao Nhược Tưởng (Thư ký Hội liên hiệp lao động y tế Đài Loan): Hội liên hiệp lao động y tế Đài Loan phân tích báo cáo tài chính 13 bệnh viện tư nhân, phát hiện "Tỷ lệ chi phí nhân viên với tỷ lệ lợi nhuận thấp độ tương quan". Bệnh viện dôi dư nhiều tiền hoa vào xây dựng, thiết bị, mở rộng, sẽ không tự động "Chảy xuống" tiền lương y tế chân tuyến. Nói cách khác, "Chính phủ bổ sung giá trị điểm bảo hiểm → Bệnh viện kiếm được tiền → Y tế tăng lương" chuỗi truyền dẫn này, báo cáo 13 bệnh viện nói: Không thành lập.

Luận điểm thứ ba là phản đối của chính Lý Ngọc Xuân. Người tạo từ "Năm chuyên khoa thiếu người" này, năm 2024 nói với "Phóng viên": "Giá trị điểm là giải pháp hiện tượng, không phải giải pháp gốc rễ"²⁵. Đây là kết nối rất trớn thoai: lúc đó bà tạo từ để mở cảnh báo, 15 năm sau bà bước ra nói "Không phải vấn đề tiền".

Luận điểm thứ tư là "Mong muốn giá trị điểm mục tiêu có thể đạt tới 0,95, nhưng không phải dùng hình thức bảo vệ, nếu không dịch vụ y tế sẽ bị méo mó", "Tiền lương bác sĩ đến từ điều chỉnh bệnh viện, người điều hành phải chịu trách nhiệm tương đối lớn" của Thạch Sùng Lương (Cục trưởng Cục bảo hiểm)²⁵. Cục trưởng Cục bảo hiểm tự quăng bóng lại cho người điều hành bệnh viện: chính phủ đưa giá trị điểm là một dự toán toàn thể, chia ra cho bác sĩ, y tá, kỹ sư kỹ thuật bao nhiêu, là vấn đề quản lý bệnh viện, không phải vấn đề bảo hiểm.

Luận điểm thứ năm là câu "Tổng số bác sĩ là đủ" năm 2018 của Diệp Kim Xuân¹⁴. Nếu tổng số đủ, thì "Không tuyển được" là distribution problem không phải supply problem. Cần giải quyết là "Tại sao bác sĩ cấp cứu muốn sang phòng khám tự trả tiền" "Tại sao bác sĩ phụ sản muốn chuyển sang thẩm mỹ", không phải "Tại sao tổng thể tiền lương bác sĩ thấp".

5 luận điểm phản đối gộp lại, được một kết luận khiến người ta khó chịu: "Giá trị điểm thấp = Năm chuyên khoa thiếu người" khung này đơn giản, chính trị đúng, dễ vận động, nhưng tháo gỡ lại kinh không nổi sự ghi nhận kỹ lưỡng. Giải pháp thực là liên quan xử lý tranh chấp y tế, trần giờ làm việc bác sĩ nội trú, phân bổ nội bộ bệnh viện, hệ thống tuyển sinh chuyên ngành, công nhận bằng cấp đi nước ngoài, mỗi một cái đều khó gấp mười lần so với "Điều chỉnh phí bảo hiểm, điều chỉnh giá trị điểm".

💡 Bạn có biết không: Bình quân mỗi người mỗi năm khám bệnh 18 lần ở Đài Loan, gấp 2 lần so với bình quân nước OECD²⁷. Cùng một triệu chứng cảm cúm có thể chạy 3 phòng khám, lấy 3 đơn thuốc. Đây chính là mà học giới bàn luận dài lâu "Mua sắm bác sĩ". Khối lượng y tế tăng cấu trúc; Khối lượng tăng lại quay ngược lại ép thấp giá trị điểm. "Rẻ → Dùng nhiều → Giá trị điểm rơi → Y tế tiền lương chịu không nổi" chuỗi này quay lại tự tăng tốc, không chỉ là truyền dẫn tuyến tính.

12,61% tỷ lệ rời bỏ, 6 chục tỷ lệ thực hành

Cách chuẩn xác tỷ lệ thiếu hụt điều dưỡng phải đọc như vậy: bằng cấp điều dưỡng không bằng thực hành. Năm 2023, khoảng 31 vạn bác sĩ điều dưỡng lấy bằng cấp, nhưng tỷ lệ thực hành chỉ 6 chục, thực tế lâm sàng khoảng 18,6 vạn²⁸. Bác sĩ điều dưỡng mới vào công việc một phần ba rời bỏ trong 3 tháng²⁸. Tỷ lệ rời bỏ năm (theo báo cáo bệnh viện): 2019 năm 11,12%, 2021 năm 10,13%, 2022 năm 11,73%, 2023 năm 12,61% — cao nhất 10 năm. Cùng năm tỷ lệ trống 9,05%, cũng cao nhất 10 năm²⁹.

Đường cong lão hóa dân số phóng to vấn đề. Tuổi trung bình bác sĩ điều dưỡng thực hành 2019 năm 36,33, 2024 năm 6 tháng vượt 39²⁸. Tỷ lệ 40 tuổi trở xuống, từ 2017 năm lớn hơn 70%, rơi xuống 2023 năm dưới 50%. Hướng chảy lực (Hàn Hạnh Văn / Kinh tế tài chính Đại học Bắc Thương phân tích 13 bệnh viện tư nhân): 30% chảy sang bệnh viện bảo hiểm, 25% bệnh viện tự trả, 10% chăm sóc dài hạn, 15% ngành khác, 20% rời bỏ đi nước ngoài²⁸.

Nhu cầu toàn cầu cùng lúc mở rộng. Năm 2030 toàn cầu thiếu 4,5 triệu bác sĩ điều dưỡng. Đài Loan 2023 năm thực hành 18,6 vạn, 2030 năm nhu cầu ước tính 24,1 vạn tới 26 vạn, lỗ hổng 5,5 vạn tới 7,4 vạn²⁸. Úc bác sĩ điều dưỡng đăng ký năm lương 144 vạn tới 220 vạn Đài Tệ, gấp 2 tới 3 lần Đài Loan. Lâm Tuyệu Châu (Phó chủ tịch Hội liên hiệp điều dưỡng sĩ toàn quốc) nói, học giả Úc trực tiếp nói với cô: "Xin lỗi, vài năm trước đã tích cực tuyển bác sĩ điều dưỡng Đài Loan"²⁸.

Đóng giường là chỉ số visible nhất. Đài Loan 22 bệnh viện đại học báo cáo giường bảo hiểm chiếm 92% tổng giường. Sau dịch, ước tính bảo thủ tỷ lệ đóng giường vượt 30%²⁸. Cao Tĩnh Thu (Phó viện trưởng Bệnh viện Vạn Phong, cựu chủ tịch Hội liên hiệp điều dưỡng sĩ toàn quốc) phiên bản thẳng nhất: "Cũng là 30 năm mất mát nghiêm trọng nhất", "Bệnh viện nào sẽ tự động báo cáo với cơ quan y tế huyện? Bệnh viện không nói đóng giường, chỉ nói 'Giảm tải'"²⁸.

Chiến dịch chính trị đóng giường 2024 tháng 6 nổ ra. Thái Thục Phong (Bộ trưởng Phòng Điều dưỡng, Bộ Phúc lợi) tháng 6 năm 2024 công khai phản hỏi: "Bệnh viện đóng giường là những cái nào?"²⁸. Câu này được hiểu là "Bộ Phúc lợi không công nhận đóng giường", 5 tháng 6, Bộ trưởng Phúc lợi Khâu Thái Nguyên tới Viện Lập pháp xin lỗi vì điều này³⁰. Cùng tháng, Triệu Lâm Vũ (Bác sĩ ngoại khoa tủa sông Gia cơ sở) trong cuộc phỏng vấn "Phóng viên" nói phiên bản tuyến đầu: "Không mổ, bác sĩ ngoại khoa còn có sự nghiệp không?", "Chúng tôi thiếu nhân lực bác sĩ chuyên khoa gây tê, bác sĩ ngoại khoa bị hạn chế chỉ một tuần một ngày mổ"²⁸. Luân Tường Vân (Bác sĩ chuyên khoa cấp cứu Trường Canh Lâm Khẩu) lời với gia đình bệnh nhân lại thành câu thường được trích dẫn nhất của 30 năm thiếu hụt điều dưỡng: "Bạn có thể tức giận với tôi, có thể không lịch sự với tôi, nhưng không với y tá!"²⁸

Trạm điều dưỡng di động Bệnh viện Gia cơ sở năm 2007. Cải cách tỷ lệ điều dưỡng ba ca 2026 năm bắt đầu, là điều chỉnh cấu trúc điều kiện làm việc điều dưỡng lớn nhất 30 năm.

Cải cách tỷ lệ điều dưỡng ba ca: Ngày 1 tháng 3 năm 2024, Bộ Phúc lợi công bố lệnh hành chính (Ca ngày 1:6/1:7/1:10, ca chiều 1:9/1:11/1:13, ca đêm 1:11/1:13/1:15). Ngày 8 tháng 5 năm 2026, Viện Lập pháp ba lần đọc sửa đổi Luật Y tế. Ngày 12 tháng 5 năm 2026, Tổng thống Lại Thanh Đức công bố sớm hơn tới ngày 20 tháng 5 năm 2027, thực hiện theo từng giai đoạn³¹. Hình phạt: Bệnh viện khu vực 25 tới 50 vạn, bệnh viện khu vực 50 tới 100 vạn, bệnh viện đại học 100 tới 200 vạn³¹. Đây là điều chỉnh cấu trúc điều kiện làm việc điều dưỡng lớn nhất 30 năm, nhưng học giới ước tính chung "Cải thiện giờ làm việc ≠ Tự động quay trở lại" — điều kiện Úc, Canada mở ra vẫn ở đó, cấu trúc tiền lương y tế Đài Loan không thay đổi kịp, tỷ lệ ba ca chỉ có thể chặn đứng mất mát tăng tốc, chưa chắc có thể đảo ngược.

Điểm mù 99,6%

"Tỷ lệ phủ sóng 99,6%" con số này thường được viết tắt thành "Toàn dân". Chính xác là "99,6% dân số hợp lệ"². Ngoài định nghĩa hợp lệ, có ba loại người ở ngoài: lao động thất tích, trẻ sơ sinh không báo cáo hộ khẩu, nhóm Đài Loan tạm dừng bảo hiểm ở nước ngoài.

Lao động thất tích mất hợp lệ bảo hiểm, gặp cấp cứu y tế thường tích lũy nợ, là lỗ hổng chính sách bảo hiểm y tế Đài Loan dài lâu chưa giải quyết³². Báo cáo chính sách Viện Đài Loan Toàn cầu năm 2025 tháng 1 chỉ ra, nhóm Đài Loan ở nước ngoài "Tạm dừng/Phục hồi bảo hiểm" mechanism dài lâu bị coi là lạm dụng — sinh sống ở nước ngoài không đóng bảo hiểm, về Đài Loan khám bệnh trước mới phục hồi³³. Ngày 23 tháng 12 năm 2024, cải cách cuối cùng bỏ tạm dừng/phục hồi. Nhưng sau khi bỏ tạm dừng/phục hồi, chi phí rò rỉ ra bên ngoài tính sao, cần hay không theo dõi ngược, vẫn là vùng cấm chính trị.

Vấn đề cơ sở dữ liệu bảo hiểm sâu thêm. Từ 1995 khởi động tích lũy tới 2024, cơ sở dữ liệu bảo hiểm Đài Loan tích lũy 700 tỷ hồ sơ y tế, 34 tỷ hình ảnh y tế, hỗ trợ 8.414 bài báo peer-reviewed trở lên³⁴. Cục bảo hiểm với Bệnh viện Đại học Đài Loan MOU xây dựng chung "Cơ sở dữ liệu rủi ro tim mạch dựa trên thông tin hình ảnh toàn cầu đầu tiên"³⁴. Trong học giới đây là soft power lớn nhất Đài Loan.

Nhưng ngày 12 tháng 8 năm 2022, Tòa án Hiến pháp 111 năm Hiến pháp độc xử số 13, kết định cơ sở dữ liệu bảo hiểm toàn cầu lớn nhất này vi hiến ba lớp: thiếu quyền rút khỏi, quy định pháp luật không đủ rõ ràng, cơ chế giám sát độc lập thiếu³⁵. Hạn ba năm. Ngày 2 tháng 12 năm 2025, "Điều lệ Quản lý Cơ sở dữ liệu Bảo hiểm sức khỏe toàn dân" ba lần đọc thông qua, trao quyền rút khỏi³⁶, đây là lần cập nhật lớn nhất 30 năm bảo hiểm, quản lý dữ liệu.

Hai việc nối lại đọc: 99,6% là thành tích diện phủ sóng. Vi hiến cơ sở dữ liệu là phụ tác của diện phủ sóng được "sử dụng quá kỹ lưỡng". Mặt trái của toàn dân bảo hiểm, là hồ sơ y tế của mỗi người đều vào cùng một nhóm, 30 năm sau dùng dữ liệu lớn đảo ngược được lấy ra làm nghiên cứu, dân chúng mới phát hiện "Tôi chưa bao giờ chịu đồng ý". Quyết định của Tòa án Hiến pháp, bản chất là trả lại "Quyền dữ liệu" bảo hiểm cho cá nhân. Đối với nghiên cứu học thuật, đây là tác động lớn, nhưng đối với bảo vệ quyền cơ bản, đây là một lần sửa chữa.

Có thể tiếp cận còn có một điểm mù hay bị bỏ sót. IDS Kế hoạch Nâng cao hiệu quả cấp bảo hiểm y tế khu vực núi đảo 1999 năm bắt đầu, bao phủ 49 khu vực núi đảo + 49 khu vực không phải núi đảo, cung cấp khám bệnh định kỳ, cấp cứu 24 giờ, y tế chu du, chăm sóc tại nhà, chuyển viện cứu chuyển³⁷. Bảo hiểm phủ sóng "Tham gia bảo hiểm" (99,6%), nhưng không phủ sóng "Có thể tiếp cận". Cư dân vùng sâu có thẻ bảo hiểm, nhưng bệnh viện gần nhất 50 km, thẻ này ý nghĩa thực tế khác với người dân thành thị. IDS là cơ chế sửa chữa, không phải giải pháp lớp chế độ.

Đi thẻ IC, đi cơ sở dữ liệu, đi quá nhanh quá xa

Thẻ IC bảo hiểm Đài Loan 2004 năm hoàn toàn thay thế, thường được cho là "Thế giới số 1". Phiên bản chính xác là: Slovenia hoàn thành triển khai toàn quốc tháng 9 năm 2000, là "Quốc gia đầu tiên toàn cầu" toàn dân hoá thẻ bảo hiểm thông minh. HIIS (Cục bảo hiểm Slovenia) và PubMed ghi nhận Hriberšek 2001 bài báo cả hai ghi chép chuyện này³⁸. Đài Loan là quốc gia thứ hai toàn cầu, quy mô lớn nhất, tích hợp sâu nhất. Chênh lệch 3 năm rưỡi.

Sửa lại này không để phủ nhận thành tích Đài Loan, mà để sửa lại thói quen tường thuật "Chúng tôi là thế giới số 1" — khi thói quen này được nội hóa, sẽ thành suy luận mở rộng "Vì vậy quản lý dữ liệu cũng tầm thế giới", 30 năm sau sẽ vấp phải quyết định 2022 của Tòa án Hiến pháp.

✦ Câu cảnh báo kết thúc: Thẻ IC bảo hiểm với NHIRD đi trước nhất thế giới, là thành tích tích lũy 30 năm; nhưng đi quá nhanh, quá xa, quá sâu, thường xuyên bị vấp ngã bởi chính thành tích của mình. Quyết định Tòa án Hiến pháp 111 năm độc xử số 13 đánh dấu, là thời điểm chế độ trưởng thành phải quay lại sửa bài cũ, không phải sự thất bại của chế độ.

"Thế giới số 1" khung này trong chỉ số quốc tế cũng cần sửa lại. Numbeo Health Care Index 2024 liên tục 6 năm Đài Loan số 1, điểm 86/100 (Hàn Quốc 82,7, Nhật Bản 79,3, Hà Lan 78,9, Pháp 78,1), bao gồm 4.119 thành phố với 43.700 người trả lời⁴. Nhưng đây là perception index người dùng, không phải institutional metric, người trả lời là tự chọn, chứa đánh giá chủ quan của người sử dụng y tế. Bloomberg Health-Care Efficiency Index thực tế vị trí là: 2018 năm Đài Loan hạng 14 (không phải #9); 2020 năm vì Covid sắp xếp lại Hàng đầu 4; 2024 năm bảng xếp hạng này đã ngừng cập nhật³⁹.

Phần trích dẫn học thuật là hàng thật. Tiêu Khánh Luân 2003 năm Health Affairs 22(3):77 bài "Liệu bảo hiểm phổ quát có làm chăm sóc sức khỏe đắt đỏ không? Bài học từ Đài Loan" (không phải Lancet) là bài học thuật bảo hiểm Đài Loan được trích dẫn nhiều nhất⁹. Trịnh Tông Hàn Cheng 2015 năm Health Affairs: "Bảo hiểm Đài Loan nổi bật như một hệ thống bảo hiểm sức khỏe quốc gia single-payer hiệu suất cao cung cấp phủ sóng bảo hiểm phổ quát cho 23,4 triệu cư dân Đài Loan dựa trên nguyên tắc đạo đức bình đẳng"⁴⁰. Giáo sư Princeton Uwe Reinhardt (2017 qua đời, từ 1989 là một trong các cố vấn NHI Đài Loan) lại trong bài của chính mình viết: "Tôi chưa ủng hộ mô hình single-payer ở đây vì chính phủ chúng ta quá tham nhũng"⁴¹, người thiết kế tự mâu thuẫn với Mỹ sao chép.

Về "Obama học Đài Loan" tường thuật, hiện tại dữ liệu công khai không tìm thấy bản ghi đoàn đại biểu chính thức tới Đài Loan để nghiên cứu. Phiên bản chính xác phải là: Đài Loan là case mà người ủng hộ single-payer Mỹ thường trích dẫn nhiều nhất, chuỗi trích dẫn do học giới (Reinhardt, Cheng) và nhân vật chính trị (Bernie Sanders nhiều lần nhắc) tạo thành, chứ không phải "Chính phủ Obama trực tiếp học"⁴¹.

Thị trường bảo hiểm tư nhân là phiên bản phản đối khác. Điều tra 2004 năm, tỷ lệ mua bảo hiểm sức khỏe tư nhân Đài Loan 72,3%; 1993 năm (trước khi bảo hiểm khởi động) là 63,9%⁴². "Bảo hiểm toàn dân khoá chết thị trường bảo hiểm tư" giả định ngược lại — 9 năm bảo hiểm sau tỷ lệ gia đình bảo hiểm tư không giảm mà tăng 8,4 điểm phần trăm. Người Đài Loan rất thực tế: biết bảo hiểm tốt, nhưng cũng biết nâng cấp phòng bệnh, liệu pháp tự trả, y tế cấp cứu nước ngoài, chăm sóc dài hạn, thuốc đích ung thư những nhu cầu ngoài gói cấp bảo hiểm cần bảo hiểm tư bổ sung. Đây cũng là lý do cấu trúc "Bảo hiểm có đủ không" câu hỏi ngày càng phổ biến 30 năm sau.

Ba câu gộp lại

30 năm sau, cái thẻ nhỏ nửa đêm 1 tháng 3 năm 1995 vẫn ở đó, chỉ là nay đã vào App thành QR code. Nhưng chế độ cùng lúc dựa vào ba yếu tố: tỷ lệ phủ sóng 99,6%, mức phí 5,17%, tỷ lệ rời bỏ điều dưỡng 12,61%. Hai cái trước là tự hào người Đài Loan, cái thứ ba là 30 năm không ai dám động vào.

Diệp Kim Xuân 2020 năm nói: "Chế độ hiện tại nhiều nhất chỉ còn chịu được 5 năm"²². Dương Chí Lương 2011 năm sau ba lần đọc trước khi rời từ nói: "Phí bảo hiểm bổ sung là một sai lầm"¹⁸. Lý Ngọc Xuân 2024 năm, như người tạo từ "Bốn chuyên khoa thiếu người", nói với "Phóng viên": "Giá trị điểm là giải pháp hiện tượng, không phải giải pháp gốc rễ"²⁵. Ba câu gộp lại không tính bi quan, giống như 30 năm thực hành tích lũy, cuối cùng có người dám nói ra. Bảo hiểm thế giới số 1 cần đầu tư thế giới số 1; nhưng "Đầu tư" hai chữ này, từ không chỉ là thêm tiền. Nó chỉ tới tổng thu nhập hộ gia đình, chỉ tới phân bổ nội bộ bệnh viện, chỉ tới giờ làm việc bác sĩ nội trú, chỉ tới gánh nặng tranh chấp y tế, chỉ tới quản lý dữ liệu. Mỗi một cái đều khó gấp mười lần so với điều chỉnh phí.

Tiêu Khánh Luân 1989 năm chọn mô hình Canada lý do là "Chất lượng dịch vụ rất cao"¹⁰. 30 năm sau Đài Loan, tỷ lệ phủ sóng cao nhất toàn cầu dựa vào giá trị điểm chi trả thấp nhất và tỷ lệ rời bỏ điều dưỡng 12,61%. Thành công của chế độ không phải đối lập của khiếm khuyết — thành công bản thân tạo ra con đường phụ thuộc chính trị của khiếm khuyết. Để bước ra, không còn "Cháy tò mò ba ngày" lần tiếp theo, còn là 30 năm lần đầu tiên có người sẵn sàng đối với "Tổng thu nhập hộ gia đình" "Phân bổ bệnh viện" "Quyền rút dữ liệu" vài vùng cấm này, từng cái một động.

Tòa nhà chính Bệnh viện Đại học Đài Loan. Thành lập 1895, là bệnh viện đại học lớn nhất hệ thống bảo hiểm Đài Loan; 30 năm trước 1 tháng 3, khi bảo hiểm toàn dân khởi động, ở đây cũng dùng chứng minh nhân dân thay thế thẻ bảo hiểm chưa được in.

Đọc thêm:

• Luật Y tế — Luật bảo hiểm quản "Cấp bảo hiểm", Luật y tế quản "Cơ sở"; hai luật pháp tạo thành hai lộ quản lý y tế cấp bảo hiểm và cấp cơ sở
• Tiến hóa pháp lý tái sinh y tế Đài Loan và lời thú nhân nhân viên — Ngoài biên độ cấp bảo hiểm, pháp lý tái sinh năm 2024 thông qua, là lộ quản lý khác ngoài SOP bảo hiểm
• Tranh chấp dùng thuốc động vật Đài Loan — Bảo hiểm phủ sóng là người không phải động vật; tranh chấp thuốc thú y là nhóm đối chiếu hệ thống bảo hiểm
• Hệ thống y tế thảm họa Đài Loan — Bảo hiểm chịu y tế bình thường, hệ thống y tế thảm họa chịu giai đoạn bất thường; hai hệ thống kết hợp tạo thành quản lý y tế công cộng bình thường và khẩn cấp
• Đại dịch Covid Đài Loan và vắc xin — Thẻ bảo hiểm năm 2020 được lấy ra để làm hệ thống thực tế mặt nạ, hai tuần thiết lập; cùng cơ sở dữ liệu cũng để dịch tễ học và đặt lịch vắc xin chạy

Dữ liệu công khai

Dưới đây những dữ liệu chính phủ mở, cho bạn tự xác minh, hoặc bác bỏ lập trường của bài viết. Liên kết trỏ tới trang lâu dài của data.gov.tw; người dùng làm việc với AI, cũng có thể thông qua cổng MCP dữ liệu mở Đài Loan Twinkle Hub truy vấn tập dữ liệu tương tự.

• Thống kê số người tham gia bảo hiểm sức khỏe toàn dân theo thể loại, giới tính và nhóm tuổi（Cục Bảo hiểm sức khỏe Trung ương Bộ Phúc lợi, cập nhật ba tháng một lần）— Cấu trúc thế hệ "39,8% sử dụng, 54,8% đang đóng góp" trong bài, có thể tham chiếu bảng số người tham gia theo nhóm tuổi và thể loại tự phân tích một lần
• Biên bản hội nghị Ủy ban Bảo hiểm sức khỏe toàn dân Bộ Phúc lợi（Ủy ban Bảo hiểm sức khỏe toàn dân Bộ Phúc lợi, cập nhật hàng tháng）— Mức phí 5,17% "giữ không điều chỉnh" là trên cái bàn nào, dùng lý do gì để quyết định, biên bản một tay
• Thống kê các cấp chính phủ hỗ trợ chi trả bảo hiểm cho đối tượng yếu thế（Cục Bảo hiểm sức khỏe Trung ương Bộ Phúc lợi, cập nhật hàng tháng）— Lâm Nhã Huệ nói "Chia sẻ rủi ro, thanh toán theo năng lực", rơi lại tầng thực hiện chính là bảng này: chính phủ trả bảo hiểm cho ai

Nguồn hình ảnh

• Hero：NHI Building, ROC-MOHW-NHIA Taipei Division main entrance từ Solomon203 / Wikimedia Commons / CC BY-SA 4.0
• Scene-mid 1（Thẻ IC bảo hiểm 2017）：Hình ảnh chính thức Cục Bảo hiểm sức khỏe Trung ương Bộ Phúc lợi / Lĩnh vực công cộng（Thông tin công khai chính phủ）
• Scene-mid 2（Phim tài liệu 30 năm bảo hiểm iframe）：Kênh YouTube chính thức Cục Bảo hiểm sức khỏe Trung ương Bộ Phúc lợi
• Scene-mid 3（Trạm điều dưỡng di động Gia cơ sở 2007）：Bệnh viện Gia cơ sở / Dùng cho mục đích giáo dục phi lợi nhuận
• Closure（Bệnh viện Đại học Đài Loan tòa nhà chính）：National Taiwan University Hospital main building / Wikimedia Commons / CC BY-SA 4.0

Tài liệu tham khảo