Luật Y tế: Bốn mươi năm giãn co giữa quy chuẩn định chế và áp lực thị trường

Tổng quan 30 giây: Luật Y tế không quản lý các bác sĩ riêng lẻ (đó là Luật Bác sĩ năm 1943), không quản lý thanh toán bảo hiểm (đó là Luật Bảo hiểm Y tế năm 1994), mà quản lý cách các định chế như bệnh viện, phòng khám, định chế y tế tồn tại, cách họ đăng quảng cáo, cách họ xử lý tranh chấp. Công bố toàn bộ 91 điều năm 1986, sửa đổi thành 123 điều năm 2004 giới thiệu chế độ "định chế y tế", sửa điều 82 năm 2017 để thay đổi trách nhiệm hình sự bác sĩ thành "yêu cầu kép", năm 2026 năm năm đưa tỷ lệ điều dưỡng vào pháp luật. Nhưng qua bốn mươi năm, điều 1 "thúc đẩy phát triển khỏe mạnh sự nghiệp y tế" đã gặp hiện thực: 83% bệnh viện, 74% giường bệnh thuộc tư nhân, tỷ lệ rút lui của bác sĩ cấp cứu cao hơn Mỹ hai ba lần, điều dưỡng rơi như trào lưu, chẳng tới khi có luật viết tỷ lệ vào đó mới sụp đổ.

2 tháng 5 năm 2026, tức trước Ngày Y tá Quốc tế, Viện Lập pháp ba lần đọc thông qua sửa đổi Luật Y tế về tỷ lệ điều dưỡng ba ca¹. Vi phạm tối đa có thể bị lệnh dừng hoạt động một năm, dự kiến thực hiện kéo dài đến tháng 5 năm 2028. Nhưng bốn ngày sau Ngày Y tá, Tổng thống Lại Thanh Đức tuyên bố trước công chúng đẩy nhanh lên, Trung tâm Y học 2027 năm 5 tháng 20 khởi động trước, thực hiện từng giai đoạn. Các điều dưỡng Đài Loan chờ một dòng pháp luật bắt buộc về tỷ lệ, đã chờ rất lâu.

Ngày thông qua sửa đổi, phòng cấp cứu Đài Loan vẫn còn tắc nghẽn. Giám đốc Khoa Cấp cứu Bệnh viện Chang Gung Lin Khẩu La Tường Vân để lại câu nói này trong cuộc phỏng vấn của Người Báo cáo: "Tôi có thực sự cần phải hy sinh bản thân vì công việc không?"² Giám đốc Bộ phận Cấp cứu Bệnh viện Á Đông Thái Quang Siêu hỏi trong cùng bài báo: "Làm thế nào có thể có một hệ thống bảo hiểm để bệnh viện không thể hoạt động?"² Thư ký Hiệp hội Y học Cấp cứu Đài Loan Tiết Thừa Quân nói: "Đợt cấp cứu này nhìn không thấy đầu của sự tắc nghẽn."²

Ba câu nói này, cùng với những gì Luật Y tế điều 1 viết "thúc đẩy phát triển khỏe mạnh sự nghiệp y tế, phân bổ hợp lý tài nguyên y tế, nâng cao chất lượng y tế, bảo vệ quyền lợi bệnh nhân, tăng cường sức khỏe dân tộc"³ đứng trên cùng một mảnh đất Đài Loan. Một bên là tầm nhìn được viết bằng pháp luật, một bên là sự kiệt sức ở hiện trường bệnh viện. Giữa chúng là con đường mà Luật Y tế đã đi trong bốn mươi năm, và con đường nó chưa hoàn thành.

10 tháng 5 năm 2011, từ bể nước phía tây bắc công viên Bình Yên 228 chụp ảnh hướng Đông Bệnh viện Quốc lập Đại học Đài Loan. Nguồn gốc của Bệnh viện Đại học Đài Loan có thể được truy ngược đến "Bệnh viện Nhật Bản Đại Đế" thành lập năm 1895, là định chế chứng kiến tiến hoá lâu nhất của hệ thống bệnh viện công lập Đài Loan. Ảnh: 玄史生. CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons.

Quy chuẩn định chế và quy chuẩn cá nhân: Tại sao Luật Y tế và Luật Bác sĩ tách riêng

Luật Bác sĩ Trung Hoa Dân Quốc được ban hành năm 1943 (Dân Quốc năm 32), sớm hơn Luật Y tế 43 năm⁴. Tại sao từ sau chiến tranh đến 1986, Đài Loan có quy chuẩn các bác sĩ riêng lẻ, nhưng lại không có quy chuẩn bệnh viện?

Câu trả lời nằm ở sự khác biệt của đối tượng quy chuẩn. Luật Bác sĩ quản lý các bác sĩ riêng lẻ: trình độ hành nghề, nghĩa vụ hành nghề, vi phạm công vụ. Luật Y tế quản lý các định chế y tế: cách thành lập bệnh viện, phòng khám, định chế y tế, cách họ đăng quảng cáo, cách họ chịu trách nhiệm. Trước những năm 1980, các bệnh viện tư nhân ở Đài Loan không lớn, hầu hết phụ thuộc vào giấy phép riêng lẻ của bác sĩ cộng với sắc lệnh hành chính của cơ quan vệ sinh để quản trị. Bệnh viện không được xem là một "định chế" độc lập với bác sĩ.

Năm 1976, Bệnh viện Kỷ niệm Chang Gung do Vương Vĩnh Khúc tài trợ khai trương tại Lin Khẩu⁵. Suốt những năm 1980, các bệnh viện tư nhân lớn như mọc sau mưa, quy mô "bệnh viện" này, độ phức tạp, ảnh hưởng xã hội, đã vượt quá phạm vi của một giấy phép bác sĩ duy nhất. Cần một quy chuẩn chuyên biệt "hành vi định chế" của pháp luật.

24 tháng 11 năm 1986, Tổng thống Trung Hoa Dân Quốc (I) Nghĩa 5913 số lệnh công bố Luật Y tế toàn bộ 91 điều³. Thời điểm lập pháp đúng lúc trước bãi bỏ thiết quân luật ở Đài Loan (15 tháng 7 năm 1987 bãi bỏ), Viện Lập pháp xử lý một làn sóng lập pháp dân sinh trong bối cảnh chuyển tiếp chính trị. Từ năm 1988, Bộ Vệ sinh (tiền thân của Bộ Y tế) bắt đầu đánh giá bệnh viện toàn quốc⁶, là hành động thực hiện chính đầu tiên sau Luật Y tế được áp dụng.

Từ ngày đó đến 2026, Luật Y tế trải qua mười ba lần sửa đổi. Ba lần quan trọng nhất: Sửa đổi toàn diện năm 2004 giới thiệu chế độ "định chế y tế", biến bệnh viện thành một tổ chức "tư nhân phi lợi nhuận" đặc biệt. Sửa đổi điều 82 năm 2017 đặt trách nhiệm hình sự bác sĩ thành "yêu cầu kép", cố gắng nới lỏng sự tense của mối quan hệ bệnh nhân-bác sĩ. Sửa đổi năm 2026 đưa tỷ lệ điều dưỡng ba ca vào pháp luật. Ba lần sửa đổi mỗi lần đối ứng một vấn đề cấu trúc, nhưng mỗi lần đều phát sinh tranh cãi mới.

📝 Ghi chú của nhà giám tuyển
Không trộn lẫn Luật Y tế với Luật Bảo hiểm Y tế. Luật Bảo hiểm Y tế (được ban hành năm 1994, bắt đầu thực hiện 3 tháng 1995) quản lý "thanh toán" — Cơ quan Bảo hiểm Y tế dùng giá bao nhiêu mua những dịch vụ y tế nào. Luật Y tế quản lý "định chế" — bệnh viện này có được thành lập hay không, có được đăng quảng cáo hay không, tranh chấp được xử lý như thế nào. Bảo hiểm là vé, Luật Y tế là quy tắc sân nhân lạc. Hai cái chạy cùng nhau bốn mươi năm, hỗ trợ tỷ lệ bao phủ của hệ thống bảo hiểm Đài Loan nổi tiếng toàn cầu, cũng hỗ trợ sự mệt mỏi tích tụ lâu dài của từng nhà cung cấp y tế.

Cạnh bén của tư nhân phi lợi nhuận: Giá của 83% giường bệnh

Năm 2004, Luật Y tế trải qua sửa đổi toàn diện, toàn bộ văn bản được mở rộng từ 91 điều thành 123 điều⁷, giới thiệu chế độ định chế y tế. Bệnh viện Đài Loan từ đó chia thành bốn loại: bệnh viện công lập (cơ quan chính phủ / doanh nghiệp nhà nước / trường công lập thành lập), bệnh viện định chế tài chính y tế (người tài trợ tặng tài sản, đăng ký tòa án), bệnh viện định chế xã hội y tế (thành viên chung cộng đầu tư, có thể phân bổ lợi nhuận), và bệnh viện tư nhân (bác sĩ cá nhân hoặc hợp tác)⁸.

Thiết kế phân loại này cấm bệnh viện vì lợi nhuận: loại bệnh viện có thể niêm yết và trả cổ tức ở Mỹ, tại Đài Loan là bất hợp pháp. Định chế tài chính y tế mỗi năm phần dư thu nhập y tế phải dùng ít nhất 10% cho nghiên cứu phát triển, đào tạo nhân tài, giáo dục sức khỏe, cộng thêm ít nhất 10% cho cứu trợ y tế, dịch vụ y tế cộng đồng, cộng lại ít nhất 20% đầu tư công ích⁹. Đây là thiết kế quan trọng của quản trị y tế Đài Loan, tương tự luật định chế y tế Nhật Bản (cấm phân bổ lợi nhuận), khác hoàn toàn với hệ thống bệnh viện vì lợi nhuận Mỹ.

Pháp luật viết công ích rõ như vậy, nhưng hiện thực là một khuôn mặt khác.

Con số năm 2020: 83% bệnh viện, 74% giường bệnh thuộc tư nhân¹⁰. Cuối năm 2023, toàn Đài Loan 476 bệnh viện, 23.421 phòng khám, 17,17 vạn giường bệnh, mỗi mười ngàn người 73,3 giường. Bệnh viện công lập thua lỗ liên tiếp, phụ thuộc vào trợ cấp chính phủ mới vừa hoạt động¹¹. Bệnh viện tư nhân thì cùng với tổng tổng bảo hiểm mở rộng, thị trường tự trả phát nổ, dịch vụ y tế thẩm mỹ và sức khỏe tăng, quy mô hoạt động ngày càng lớn.

💡 Bạn có biết không
Tỷ lệ tư nhân bệnh viện Đài Loan (83%) gần như Hàn Quốc (80%), Nhật Bản (80%), nhưng khác bản chất với Mỹ (tư nhân vì lợi nhuận khoảng 25%, có thể niêm yết trả cổ tức). Thiết kế "tư nhân phi lợi nhuận" Đài Loan tránh được sự ưu tiên cổ đông của thương mại hoá dịch vụ y tế, nhưng cũng tạo ra một sự căng thẳng khác: bệnh viện tư nhân để sống sót trong chế độ tổng bảo hiểm, các mục tự trả (y tế thẩm mỹ, sàng lọc sức khỏe, thuốc tự trả) luôn mở rộng; bệnh viện công lập thì do phối hợp chính sách (bệnh nhân yếu đi khám, dịch vụ vùng sâu, cứu thương thảm họa) nên thua lỗ lâu dài. Chế độ song song này khiến "công ích y tế" trở thành một từ mỗi bên diễn giải khác.

Luật Y tế điều 1 viết "bảo vệ quyền lợi bệnh nhân, tăng cường sức khỏe dân tộc" là mục đích pháp luật. Tư nhân hoá 83% giường bệnh là hiện thực thị trường. Vực thẳm giữa chúng chính là vấn đề cốt lõi bốn mươi năm chưa giải quyết được.

Điều 82: Yêu cầu kép đằng sau tranh cãi của hợp lý hoá trách nhiệm hình sự bác sĩ

29 tháng 12 năm 2017, Viện Lập pháp ba lần đọc thông qua sửa đổi Luật Y tế điều 82¹². Sau sửa đổi, điều khoản đặt trách nhiệm quá chừng bác sĩ từ yêu cầu duy nhất "cố ý hoặc quá chừng" thành "vi phạm nghĩa vụ chú ý cần thiết của y tế và vượt quá trách nhiệm chuyên môn lâm sàng hợp lý" yêu cầu kép.

Thay đổi cụ thể:

• Mục 2 (Trách nhiệm dân sự): "Nhân viên y tế vì thực hiện công vụ y tế gây thương tổn cho bệnh nhân, chỉ bị giới hạn ở cố ý hoặc vi phạm nghĩa vụ chú ý cần thiết của y tếvàvượt quá trách nhiệm chuyên môn lâm sàng hợp lý"¹³
• Mục 3 (Trách nhiệm hình sự): "Nhân viên y tế thực hiện công vụ y tế vì quá chừng gây chết hoặc thương bệnh nhân, bị giới hạn ở vi phạm nghĩa vụ chú ý cần thiết của y tếvàvượt quá trách nhiệm chuyên môn lâm sàng hợp lý"¹³

"Và" từ này là chìa khóa. Trước sửa đổi, quá chừng chỉ cần một yêu cầu thành lập là phải chịu trách nhiệm. Sau sửa đổi, bác sĩ phải cùng một lúcvi phạm nghĩa vụ chú ý cần thiết và vượt quá trách nhiệm chuyên môn lâm sàng, mới phải chịu trách nhiệm hình sự. Về kỹ thuật pháp luật là "chủ nghĩa yêu cầu kép", thực tế là thu hẹp phạm vi trách nhiệm hình sự bác sĩ.

Tại sao phải sửa? 28 tháng 3 năm 2017, lập pháp viên Khâu Thái Nguồn tại Viện Lập pháp kỳ 9, kỳ 3, lần 6 thực hành hỏi về "hợp lý hoá trách nhiệm hình sự bác sĩ"¹⁴, luận điểm ba điểm: Thứ nhất, xử lý tranh chấp y tế Đài Loan quá mức hình sự hoá: một nghiên cứu bao gồm ba mươi năm cho thấy, trong đường hành động tranh chấp y tế Đài Loan, hành động hình sự chiếm 79%¹⁵, đây là tỷ lệ bất thường cao so với các hệ thống y tế chính của thế giới. Thứ hai, mối quan hệ bệnh nhân-bác sĩ xấu đi dẫn đến y tế phòng vệ tràn ngập: bác sĩ để tránh bị kiện sẽ làm các kiểm tra không cần thiết hoặc từ chối phẫu thuật có rủi ro cao. Thứ ba, năm chuyên khoa (nội, ngoài, phụ, nhi, cấp cứu) không tuyển được bác sĩ thực tập (gọi là "năm chuyên khoa ai nấy đi").

Nhưng Quỹ Bảo vệ Quyền lợi Người tiêu dùng phản đối[^16]: "Không chỉ giới hạn trách nhiệm hình sự của hành vi y tế, thậm chí còn kéo theo định chế y tế lẫn nhân viên y tế trách nhiệm dân sự cũng giảm nhẹ mạnh mẽ." Quỹ này chủ trương thứ tự là: nên trước tiên lập cơ chế bồi thường tranh chấp y tế + pháp luật xử lý tranh chấp y tế, rồi sau đó sửa điều 82. Sau đó năm 2022 Viện Lập pháp ba lần đọc thông qua "Luật Phòng ngừa và Xử lý Sự cố Y tế" (luật phòng ngừa y tế)¹⁶, năm 2024 thực hiện luật con của nó: nhưng thứ tự "trước sau" mà Quỹ yêu cầu đã là lịch sử ngược lại.

Thay đổi thực hành sau sửa đổi như thế nào? Theo một nghiên cứu được đăng trên PMC NIH[^18]: sau sửa đổi điều 82, tỷ lệ truy tố bác sĩ (mỗi mười ngàn bác sĩ mỗi năm) giảm đáng kể, tất cả các chuyên khoa đều quan sát được xu hướng giảm, kết luận nghiên cứu cho rằng sửa đổi "có hiệu ứng bảo vệ cho bác sĩ".

Nhưng ở phía bệnh nhân, con số tàn nhẫn hơn. Một nghiên cứu phân tích phán quyết dân sự tranh chấp y tế tòa án địa phương chỉ ra[^19]:

Yêu cầu 8,36 triệu, phán quyết 1,57 triệu. Mười vụ kiện chín vụ thua. "Thắng kiện mà không lĩnh tiền" là vấn đề cấu trúc lâu nay bị chỉ trích trong tranh chấp y tế Đài Loan. Sửa đổi điều 82 giải quyết tiêu chuẩn trách nhiệm hình sự bác sĩ, nhưng hiện thực bồi thường ở phía bệnh nhân không cải thiện theo kịp.

⚠️ Quan điểm tranh cãi
Liệu "chủ nghĩa yêu cầu kép" của điều 82 là giải pháp cho mối quan hệ bệnh nhân-bác sĩ hay sự suy yếu quyền lợi bệnh nhân, cho đến nay vẫn có quan điểm khác nhau. Người ủng hộ cho rằng đây là bước cần thiết của "hợp lý hoá trách nhiệm hình sự y tế", loại bỏ sợ hãi bác sĩ bị coi là nghi phạm tội phạm, năm chuyên khoa mới có cơ hội tuyển được người. Người phản đối cho rằng đây là tiêu chuẩn quá chừng viết quá cao, khiến bệnh nhân tỷ lệ thắng kiện 11% đã thấp mà còn khó chủ trương quyền lợi hơn. Luật Phòng ngừa Y tế thông qua năm 2022 dùng thiết kế "quan tâm tức thì, hòa giải trước tiên, phòng ngừa sự cố" cố gắng bù lên cơ chế xử lý tranh chấp, nhưng liệu có thực sự cải thiện được hiện thực cấu trúc "bệnh nhân thắng kiện lĩnh không được tiền", còn phải xem tích lũy thực hành những năm tới.

Phòng chăm sóc tập trung vào nửa đêm: 22 người, còn lại 12 người

Ngày Tiểu Bối (tên giả) lên sàn, phòng chăm sóc tập trung có 22 điều dưỡng. Đến lúc cô thực sự không chịu nổi, quyết định rời đi, chỉ còn 12 người.

"Tôi đến lúc có 22 người, rồi sau đó mãi mãi, thực sự không chịu được muốn rời việc, đã còn 12 người rồi," cô nói trước ống kính của công ty Thanh niên công cộng "Đặc phái viên độc lập", "chúng tôi lúc đầu (ca ngày) chỉ cần chăm sóc 6 bệnh nhân, sau đó trở thành phải chăm sóc 8 đến 10 bệnh nhân."¹⁷

Cái "chăm sóc 6 bệnh nhân" "chăm sóc 8 đến 10 bệnh nhân" cô nói đó chính là tỷ lệ điều dưỡng, tức một điều dưỡng bình quân chăm sóc bao nhiêu giường bệnh. Con số càng lớn, một cặp tay phải chia cho càng nhiều bệnh nhân. Phòng bệnh của Tiểu Bối trước khi rời đi, con số từ 6 tăng liên tục lên 10. Điều dưỡng là công việc ba ca luân phiên, thường thấy kiểu sắp xếp là ca ngày 08:00 đến 16:30, ca tối 16:00 đến 00:30, ca đêm 00:00 đến 08:30, giữa chúng có 30 phút giao ca (từng bệnh viện cũng có biến thể 8 giờ, 12 giờ)¹⁸. Về mặt lý thuyết, 30 phút đó dùng để ăn cơm, giao lại tình hình bệnh nhân cho ca tiếp theo, thực tế thường bận rộn không kịp.

Một phòng bệnh thường thường. Tỷ lệ điều dưỡng ca đêm của trung tâm y học là 1:11, bệnh viện khu vực 1:13, bệnh viện địa phương 1:15: chuyển đổi thành một phòng như thế này, nửa đêm sâu một điều dưỡng phải nhìn đồng thời, là ba đến năm phòng. Ảnh: 玄史生, 2010, CC0 công cộng via Wikimedia Commons.

Đài Loan đã đo tỷ lệ điều dưỡng cách nào, dùng "toàn ngày tỷ lệ điều dưỡng", tức là cộng lực lượng điều dưỡng ba ca của một ngày, chia cho con người bệnh nhân, tính ra một giá trị bình quân toàn ngày. Tạp chí Kinh doanh khi gác tuyên bố của Bộ Y tế, chỉ ra điểm mù của phương pháp tính toán này: toàn ngày một bình quân, thiếu hụt lặng lẽ của ca đêm, sẽ bị mặc định lặng lẽ¹⁹.

Vấn đề nằm trong "bình quân" hai chữ. Ca ngày người nhiều, đêm sâu người ít, một bình quân, lợi thế của ca ngày sẽ làm loãng thiếu hụt của ca đêm, trên sổ sách nhìn qua vẫn được. Một nghiên cứu địa phương Đài Loan được xuất bản trong "Nghiên cứu dịch vụ y tế BMC" ghi lại một trường hợp cực đoan: ca đêm, một điều dưỡng từng bị phân công bệnh nhân 20 đến 30 người, gấp năm lần bạn đồng hành ở Âu Mỹ²⁰.

Tỷ lệ điều dưỡng ba ca sẽ tháo của cái bình quân này. Nó không còn tính toàn ngày một con số, mà tách ca ngày, ca tối, ca đêm riêng biệt, mỗi ca đặt một giới hạn trên, để cho cái lỗ đen đêm xuất hiện hình dáng. 26 tháng 1 năm 2024, Bộ Y tế công bố một bộ tiêu chuẩn này: tầng bệnh viện càng thấp, ca đêm càng sâu, một điều dưỡng chăm sóc giường bệnh càng thêm lên²¹.

📝 Ghi chú của nhà giám tuyển: Ca ngày 1:6, ca tối 1:9, ca đêm 1:11 cái đường cong tăng từ từ, rất dễ bị đọc thành "bệnh nhân đêm ít, nên chăm sóc được nhiều hơn". Nhưng lục lại tuyên bố của Bộ Y tế lẫn học giới, không tìm thấy bất kỳ một tài liệu nào dùng "nhu cầu chăm sóc ca đêm thấp hơn" thưa để hỗ trợ tỷ lệ này. Cách nhìn gần với hiện thực hơn là: ca đêm luôn lâu dài là nhân lực cạnh tranh khốc liệt nhất, nhưng bị bình quân toàn ngày che khuất. Ý định của ba ca chia riêng, là tầm bỏ lại cái tỷ lệ có thể mất kiểm soát lúc ban đầu (cái một người chăm sóc 20 đến 30 bệnh nhân cực đoan) ở phía sau một dòng; nó không khiến ca đêm thay đổi để dễ chăm sóc hơn, chỉ là không để nó tiếp tục xấu đi. Muốn kéo dòng vào 1:11, đúng là vì hiện thực lúc đó, kể cả 1:11 còn thường thường làm không được.

Lực lượng điều dưỡng có một từ khiến người sợ hãi gọi là "ca hoa" — một tuần trong vòng luân phiên quá hai loại ca, ca ngày lại ca tối, ca tối lại ca đêm, đồng hồ sinh học cơ thể mãi mãi sắp lại không được. Luật cơ bản Lao động điều 34 viết rõ, luân phiên giao ca giữa nên có phút phút liên tục 11 giờ nghỉ, kinh lao động đồng ý có thể rút ngắn thành 8 giờ, cộng thêm mỗi tuần chỉ được sắp một kiểu ca. Nhưng "kinh lao động đồng ý" năm chữ này, trong bệnh phòng nhân lực cạch tranh khốc liệt, thường là không có được chọn²².

💡 Bạn có biết không: Lực lượng điều dưỡng lưu truyền một vần chuyên ngôn rộng khá, hình dung ba ca những tổn thất riêng: "Ca sáng không tiền, ca tối không bạn, ca đêm không sức khỏe." Ca ngày vì không có thêm ca đêm không có tiền, ca tối về lúc đó đã nửa đêm không được gặp bạn, ca đêm lâu dài ngày đêm ngược lại suy yếu sức khỏe, ba ca nào cũng không nhẹ.

Một lần đưa thuốc, một lần quay mình, một lần đo huyết áp: tỷ lệ điều dưỡng tính toán chính là những động tác sát thân như vậy, phải chia sẻ giữa bao nhiêu giường bệnh. Chăm sóc giường bệnh nhiều, thì thời gian có thể phân cho mỗi giường bệnh càng mỏng. Ảnh: Shixart1985, 2025, CC BY 2.0 via Wikimedia Commons.

Người một ít, rủi ro sẽ chuyển sang bệnh nhân. Điều dưỡng phòng chăm sóc tập trung cũng từng phỏng vấn Shawn, mô tả cái điểm tới hạn không chịu nổi: "Một ca của chúng tôi là mười người, nếu có ba đến năm người, hôm nay tạm gác lại mất phép, bệnh phép, không có cơ chế để bù vào cái chỗ trống này. Đây là một cái điều rất đáng sợ, không chỉ là áp lực đồng nghiệp rất lớn, tải công việc lớn, hiện trường bệnh nhân cũng rất nguy hiểm."¹⁷

Tỷ lệ điều dưỡng ba ca kéo cái lỗ đen ca đêm ra ngoài ánh nắng, cũng kéo một dòng pháp luật xác định. Nhưng một dòng viết rõ bao nhiêu, tiền đề là có một điều dưỡng đứng phía sau dòng đó. Mà Đài Loan khó nhất, chính là cái điều này.

Ba mươi hai vạn chứng chỉ, lâm sàng chỉ còn mười chín vạn cặp tay

Cho đến tháng 12 năm 2025, Đài Loan có người lĩnh chứng chỉ điều dưỡng 31 vạn 4.896 người. Thực sự hành nghề, chỉ 19 vạn 8.526 người: tỷ lệ tư hành khoảng 63%²³. Cái khoảng trên 11 vạn người, thi lấy cái chứng chỉ, nhưng không đứng ở phòng bệnh lâm sàng.

Nhóm người này được gọi là "quân đoàn im lặng". Họ vẫn còn đó, chỉ là không đứng trong phòng bệnh: người về hưu, người nhập cư, người đổi nghề, người tuổi cao rồi đều tính vào, người có thể được gọi lại lâm sàng, chỉ là một phần. Đài Loan thiếu chứ không phải chứng chỉ điều dưỡng, mà là sự sẵn lòng đứng ở phòng bệnh nửa đêm, luân phiên ba ca cái cặp tay đó.

Mà cặp tay này đang giãn lỏng nhanh chóng. Viện Lập pháp Trung tâm Ngân sách gác tuyên dữ liệu Bộ Y tế, năm 2023 (năm tài chính 112) toàn quốc bệnh viện nhân viên điều dưỡng tỷ lệ rời việc đến 12,61%, tỷ lệ trống 9,05%, đều là mười năm mới cao²⁴. Tháo từng tầng bệnh viện xem, thứ tự chịu không được, từ tầng dưới đổ lên: bệnh viện địa phương tỷ lệ trống bốn năm từ 6,17% bay lên 11,07%, tỷ lệ rời việc 15,9%, so sánh với trung tâm y học mau mau tìm được xương. Công hội y tá Đại Liên Toàn quốc tuyên thống kê thì, tốc độ tăng trưởng lực lượng điều dưỡng bệnh viện trước dịch bệnh còn có 2%, đến 2023 chỉ còn 0,1%²⁵.

Tiền lý sự thổ phát mương Toàn quốc, Tô Tư Thiều hiện nay là phó viện trưởng bệnh viện Vạn Phương, trong bốn mươi năm sự nghiệp mà cô đã thấy ba đợt rời việc, cô nói sau dịch bệnh đợt này "cũng là tổn thất 30 năm lớn nhất"²⁵. Người rời bệnh viện đi đâu? Người báo cáo lục tìm qua một danh sách chảy: khoảng ba mươi phần trăm chuyển sang phòng khám bảo hiểm sức khỏe, một phần tư đi phòng khám tự trả (y tế thẩm mỹ, phụ khoa là lớn), một mười đi chăm sóc lâu dài, một mười năm chuyển sang bảo hiểm hoặc dược vật khác, còn lại hai mươi phần trăm rời việc, ra nước ngoài hoặc về hưu²⁵.

Công ty Thanh niên công cộng "Đặc phái viên độc lập" chuyên đề rời việc điều dưỡng. Ống kính chỉ vào cái phía sau trạm điều dưỡng cái cặp tay ngày càng ít: tại sao không giữ được, lại đi đâu.

Vẫn còn ở phòng chăm sóc tập trung, không rời khỏi của điều dưỡng Từ Từ, truyển dạt bạn đồng nghiệp cô thấy là lực kéo rời đi: "Mọi người (nhân viên điều dưỡng) có lẽ bây giờ đi phòng khám y tế thẩm mỹ hoặc các bộ phận nhẹ hơn khác làm việc, vì áp lực không lớn như vậy, tiền lương cũng không khác bao nhiêu."¹⁷ Tuy nhiên y tế thẩm mỹ cũng không phải đất hứa. Điều dưỡng ở đó thường là lương cơ bản cộng thêm khoán thử, dưới ca vẫn phải trả lời tin nhắn bệnh nhân, chỉ là biến một áp lực thành áp lực khác.

Lực kéo này phía bên kia, là ba lực đẩy một mãi mãi chưa giải quyết được: tiền, an toàn, còn bảo hiểm y tế tính tiền bệnh nhân một giường bệnh như thế nào. Ba cái điều này xoắn vào nhau: tiền ít không giữ được người, người ít rủi ro cao, rủi ro cao lại đẩy thêm người đi, một vòng một vòng bỏ cạn phòng bệnh.

Trước tiên nói tiền. Điều dưỡng cuối cùng lĩnh bao nhiêu, tháng 3 năm 2025 lần đó trở thành tranh chấp công cộng năm tổ chức y học lớn, vì chính là "trung bình tháng lương" đã có hai phiên bản chính thức. Bộ Lao động chỉ tính lương thường xuyên, được 49.880 đồng. Bộ Y tế cộng lương cuối năm, khoán thưởng vào chung, biến thành 60.456 đồng. Năm tương từ chưa đầy một năm thì khoảng 53.700 đồng²⁶. Cùng một nhóm người, cùng một năm, vì "có hay không cộng thêm tiền thưởng", con số cách một mười ngàn nhiều. Trung tâm Thực tế Kiểm Toàn Đài Loan đã tháo gỡ được "49K đối với 60K" cuộc chiến này, và trên quân gian lưu truyền "4.1 vạn", ngược lại tìm không thấy cái gốc đáng tin cậy nào. Còn con số trên sổ sách tốt tìm được thường có điều kiện kèm theo: điều dưỡng bệnh viện Đài Loan, sau khi cộng lương chức vụ, phải mỗi tháng chấp hành thỏa 15 ngày trở lên ca đêm, cộng thêm tiền ca đêm, tháng lương mới có thể đứng vào 5.9 vạn.

Tiếp theo nói an toàn. Một khoản được phát hành trong "Tạp chí Điều dưỡng", lấy nhân viên điều dưỡng vùng Bắc làm mục tiêu nghiên cứu ngang dọc (mẫu có ích 2.627) phát hiện, 70,6% người từng trải bạo lực nơi làm việc (con số này đến từ điều tra vùng Bắc, không nên ngoại suy thẳng toàn Đài)²⁷. Con số chính thức thông báo cũng chỉ vào hướng đó: Bộ Y tế thống kê sự cố bạo lực y tế thông báo, từ 2020 300 vụ tăng đến 2024 444 vụ, tạo năm năm mới cao, nơi xảy ra chủ yếu là phòng cấp cứu²⁸.

Lực đẩy sâu nhất, được che giấu ở cách bảo hiểm y tế tính toán tiền. Phó viện trưởng bệnh viện Tân Quang Hồng Tử Nhân ước tính qua một bộ con số: chi phí một điều dưỡng 24 giờ chăm sóc một giường bệnh nhập viện khoảng 2.300 đồng, bảo hiểm y tế thanh toán lại chỉ khoảng 800 đồng²⁹.

📝 Ghi chú của nhà giám tuyển: Trong logic tính toán theo lượng bảo hiểm y tế, nhập viện không giống phòng khám, phẫu thuật như vậy có thể sinh ra điểm số cao, nhưng lực lượng điều dưỡng đó là chi phí cố định bệnh viện phải trả. Như vậy dưới mái trời tổng bảo hiểm, cái tốt nhất để tiết kiệm, dễ nhất bị ép đến tối mỏng nhất một đầu, thường là điều dưỡng. Đóng giường, làm cho con số đạt tiêu chuẩn đẹp, đọc thành "bệnh viện tham lam bắt nạt điều dưỡng" rất tay cầm, nhưng cách nhìn gần với cấu trúc hơn là: đây là bộ hệ thống thanh toán ép ra động lực lý trí. Muốn nới lỏng cặp tay này, chỉ mắng bệnh viện không có ích, phải quay lại hỏi bảo hiểm y tế làm sao để một giường bệnh xác định giá — dòng chỉ dẫn này liên quan đếnQuốc dân bảo hiểm y tế bốn mươi năm những tính toán cũ.

Khi một vấn đề gốc bắt nguồn xuyên qua bảo hiểm y tế cấu trúc thanh toán, xuyên qua lựa chọn sự nghiệp 11 vạn người, câu trả lời rất khó chỉ là một dòng pháp luật. Nhưng năm 2026 mùa xuân, Đài Loan vẫn quyết định trước tiên đặt cái dòng đó, viết vào pháp luật.

Đêm khi "chăm sóc bao nhiêu giường" viết vào pháp luật

Trước 2026, tỷ lệ điều dưỡng tại Đài Loan luôn chỉ là "giá trị tham khảo" thôi. Nó xuất hiện trong chỉ tiêu đánh giá bệnh viện, buộc vào điều kiện thanh toán bảo hiểm y tế, nhưng không bao giờ là pháp luật. Tiêu chuẩn ba ca 1 tháng 3 năm 2024 lên đường, bản chất cũng vẫn còn là một thông báo hành chính: không có pháp nguồn, không có hình phạt, dựa vào đầu tư 4 tỷ đồng đồng thời "đưa tiền trước, pháp luật sau" (trong đó 2,7 tỷ đồng dùng cho tiền tưởng thưởng ca đêm, ca tối mỗi ca 400 đến 600 đồng, ca đêm mỗi ca 600 đến 1000 đồng)²¹.

Phòng Viện Lập pháp. "Một điều dưỡng tối đa chăm sóc bao nhiêu giường bệnh" cái chuyện này, cuối cùng là trong phòng này, một bầu cử 60 đối với 50 quyết định được. [CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:%E4%B8%AD%E8%8F%AF%E6%B0%91%E5%9C%8B%E7%AB%8B%E6%B3%95%E9%99%A2(%E8%AD%B0%E5%A0%B4%E5%86%85)_

Bước ngoặt thực sự là nửa đêm 8 tháng 5 năm 2026. Viện Lập pháp ba lần đọc thông qua sửa đổi Luật Y tế điều 12, tăng thêm điều 102 của 1, lần đầu tiên dùng pháp luật mẹ quy định "một điều dưỡng tối đa chăm sóc bao nhiêu giường bệnh", và kèm theo hình phạt: vi phạm quy định, bệnh viện địa phương phạt 5 vạn đến 25 vạn, bệnh viện khu vực 20 vạn đến 100 vạn, trung tâm y học 100 vạn đến 200 vạn; chưa đến hạn cải không đặt tính phạt theo vụ, lũy tích ba vụ, thỏa một năm vẫn chưa cải thiện, tối đa có thể bị lệnh dừng hoạt động một năm³⁰.

Ba lần đọc đêm đó không yên tĩnh. Vào pháp tự chưa có tranh chấp, thực sự bế tắc là phải không phải lập "hội đồng tư vấn trung ương", ai quyết định cách mỗi khi tỷ lệ điều chỉnh thế nào. Bầu cử phân ba vòng: phiên bản của đảng nhân dân mỗi mười chỉ được 8 phiếu, phiên bản của đảng dân chủ tiến bộ 51 phiếu không thắng 60 phiếu, cuối cùng phiên bản của quốc dân đảng 60 đối 50 thông qua³⁰.

Chênh lệch sắc nhất nhất, ở trong hội đồng đó nhân viên điều dưỡng nên chiếm bao nhiêu. Phiên bản đảng nhân dân chủ trương không ít hơn một nửa đại diện liên quan điều dưỡng, phiên bản đảng dân chủ tiến bộ thì y tế với quản lý mỗi chiếm một phần ba, bị nhóm điều dưỡng chỉ trích là "lồng chim". Thỏa thuận phá, nhóm điều dưỡng đơn giản tuyên bố "chỉ có một phần ba không nên đặt", cuối cùng ba lần đọc trực tiếp xoá toàn bộ điều khoản hội đồng tư vấn³¹. Lập pháp viên lãnh đạo đề xuất quốc dân đảng Tô Thanh Tuyền với 27 lập pháp viên đảng này liên kết, lý do là hệ thống y tế có 14 loại nhân viên y tế, để một chuyên môn trong hội đồng pháp luật duy nhất chiếm quá nửa ghế tựa không thích hợp³².

Chính lúc thỏa thuận cắt phần đại diện điều dưỡng từ một nửa xuống một phần ba cái nửa đêm, đoàn lao động y tế sản xuất điều dưỡng Đài Loan của Trần Ngọc Phượng vội vàng chạy tới bên ngoài viện lập pháp, trong tình cảnh cảm xúc cao quắc xất khấu đầu xin lỗi: "Hôm nay chúng ta đòi không nhiều, là tổng thống tự nói muốn ba ca tỷ lệ điều dưỡng vào pháp." Bên cạnh lập pháp viên đảng nhân dân chủ Khâu Huệ Nhị quỳ xuống trên đất che mặt khóc nức nở³³. Trưởng hội công hội y tá điều dưỡng toàn quốc Trần Lệ Tân một câu nói, kéo tình cảnh từng y tá điều dưỡng rất thẳng: "Sinh 1 đứa bé, với một lúc có 5 đứa bé, gánh nặng không giống nhau. Tại sao chúng tôi chăm sóc bệnh nhân con số phải để người khác quyết định?³³

💡 Bạn có biết không: Sau pháp luật thông qua, công hội y tá điều dưỡng toàn quốc thứ nhất thời gian phát một bài, đầu viết "công ích điều dưỡng không nhượng bộ! Tại sao chúng ta ủng hộ ba lần đọc thông qua phiên bản hợp tác xanh trắng hôm nay?" — kết quả dẫn đến lượng lớn phê bình tiêu cực. Công hội rất mau xoá văn bản gốc, phát lại bài "cảm ơn tất cả đảng phái của Viện Lập pháp" bình thường, đối công khai tuyên bố "không trở thành công cụ chiến tranh chính trị"³⁴. Trưởng hội Trần Lệ Tân sắp lập trường là: ai ủng hộ điều dưỡng, điều dưỡng ủng hộ ai³⁵. Quá trình phát này, xoá này, sửa lại này, chính là bằng chứng rằng lực lượng điều dưỡng nhất định không muốn bị kéo vào đối lập xanh lục trắng.

2 tháng 5 năm 2026, lần 115 năm hội họp liên hợp lễ kỷ niệm quốc tế y tá. Bốn ngày trước y tá điều dưỡng tại viện lập pháp ngoài xất khấu xin lỗi, hôm nay tổng thống tại bục này tuyên bố đẩy nhanh lên: nghi lễ truyền đèn nguồn gốc từ PFlorence Nightingale đèn dầu, mà đèn phải có người nhận. CC BY 4.0

12 tháng 5 ngày Y tá, tổng thống Lại Thanh Đức tại nghi lễ truyền đèn tuyên bố: ngày thực hiện từ dự kiến 2028 năm 5 đẩy nhanh, trung tâm y học 2027 năm 5 tháng 20 sớm lên đường, bệnh viện khu vực 2028 năm nguyên đán, bệnh viện địa phương và vùng sâu 2028 năm 5 tháng, bốn năm lại đầu tư thêm 2,75 tỷ đồng giữ lại tài năng³⁶. Dưới bục các y tá điều dưỡng thẳng dậy vỗ tay. Bốn ngày trước có người tại viện lập pháp ngoài quỳ xuống, bốn ngày sau có người tại hội họp lễ kỷ niệm thẳng lên: tỷ lệ, cuối cùng viết vào pháp luật. Vấn đề còn lại chỉ có một: người, có hay không theo vào.

Có tỷ lệ, có hay không có người

Pháp luật quy định tỷ lệ, nhưng quản không được bệnh viện cách nào tính tỷ lệ này. Ba lần đọc sau sáu ngày, trưởng hội lao động y tế sản xuất Đài Loan La Vận Sinh tại họp báo chỉ ra một cái lỗ: "Bệnh viện chỉ cần thông qua 'bình quân toàn viện, bình quân toàn tháng' tính toán và thao tác, sẽ tỷ lệ điều dưỡng con số được làm phẳng, vẫn có thể hoàn toàn hợp pháp."³⁷ Anh ấy còn nhắc nhở, bệnh viện thậm chí có thể bỏ điều dưỡng hành chính, lực lượng hỗ trợ chức năng, thậm chí nhân viên thực tập còn chưa xong, toàn bộ từ vào mẫu số tỷ lệ điều dưỡng, làm cho con số tốt³⁷.

Ví dụ anh ấy nêu như thế này: một bệnh viện khu vực tiêu chuẩn ca đêm 1:13, một điều dưỡng ngày đó thực tế chăm sóc 20 giường, vượt quá tiêu chuẩn lặng lẽ; nhưng chỉ cần bình quân toàn viện, cả tháng, con số rơi 1:12,95, trên sổ sách là hợp pháp. Công hội thư ký Cao Nhược Tưởng dùng kiểm tra toàn rượu để đánh một ví von: kiểm tra toàn rượu vượt tiêu chuẩn, liệu có thể chờ vài ngày lại thử một lần, bình quân thông qua tính được không? Phản hồi của Bộ Y tế, là khóa định bộ phận đặc quyền bệnh viện (bệnh viện Đài Bắc, bệnh viện Đào Viên khởi động thử) thử dùng chứng chỉ cộng thêm chấm công phần mềm giám sát tức thời³⁷.

⚠️ Quan điểm tranh cãi: Biến cái vượt tiêu chuẩn "tức thời, từng ca" thành "toàn viện, toàn tháng" bình quân xoá sạch, là tranh cãi cốt lõi nhất sau ba ca tỷ lệ điều dưỡng vào pháp. Lo lắng của công hội là, pháp luật khoá cứng tỷ lệ, nhưng bệnh viện lại tìm được sự mềm mỏng trong phương pháp tính toán — một điều dưỡng ngày đó thực tế chăm sóc 20 giường bệnh, vượt tiêu chuẩn lặng lẽ, chỉ cần cuối tháng bình quân tương ưu, chuyện này trên sổ sách đó là không hề xảy ra qua. Một dòng phòng ngừa "giả đạt tiêu chuẩn", cho đến bây giờ vẫn còn đang kéo.

Kể cả không gian bẩn, đạt tiêu chuẩn bản thân cũng rất khó. Tháng đầu chế độ mới lên đường (2024 năm 3 tháng), toàn quốc trung tâm y học ca đêm 60,71% chưa đạt tiêu chuẩn, bệnh viện khu vực ca tối 51,22% chưa đạt tiêu chuẩn, ca ngày 48,78% chưa đạt tiêu chuẩn³⁸.

Còn khó khiếp hơn, là bộ y tế tự nó trực tiếp điều hành của bệnh viện. 2024 năm 7 tháng, 14 bệnh viện khu vực của bộ y tế phần, ca ngày 8 gia, ca tối 10 gia, ca đêm 9 gia chưa đạt tiêu chuẩn: kể cả bộ y tế quản được bệnh viện, đều có quá nửa làm không được³⁹. Bộ Y tế trưởng Thạch Sùng Lương thừa nhận, tỷ lệ đạt tiêu chuẩn quả thực từ ba mươi phần trăm tăng lên nửa năm 2025 bảy mươi phần trăm, nhưng đó là tỷ lệ khá lớn phần khí lực đến từ giảm mở giường, mà "nếu ngay lập tức thực hiện toàn diện, vì thiếu hụt lực lượng điều dưỡng, để đúng tiêu chuẩn, có lẽ mở rộng hiệu ứng đóng giường, ảnh hưởng quyền lợi bệnh nhân lên đến bệnh viện"⁴⁰. Đây chính là chỗ tỷ lệ điều dưỡng lặng lẽ nhất: muốn làm con số đạt tiêu chuẩn, cách nhanh nhất không phải bù người, mà là đóng giường: bỏ bệnh nhân ngoài cửa, tỷ lệ tự động đẹp. Mà bỏ ngoài cửa được, là những người lầm lũi tại phòng cấp cứu chờ một cái giường, những người phẫu thuật lại một lần nữa kéo dài. Đóng giường làm cho sổ sách đạt tiêu chuẩn, nhưng nâng áp lực nín ngang chuyển tay cho chưa vào trong bệnh nhân.

Phía bệnh viện cũng có khó khăn. Hội Bệnh viện Khu vực trưởng Ô Xương Lương nói, kể cả cho 2, 3 năm đệm, cũng khó bù được người (anh ta khác tự ước lượng thiếu hụt tối thiểu 2 vạn người, đây là khẩu độ phía bệnh viện, không phải tính toàn quốc)⁴¹. Mà đứng phía bệnh nhân, hiệp hội bệnh nhân Đài Loan trưởng Ngô Hồng Lai cảnh báo, giường mở, nhưng bệnh nhân có tình trạng khi điều dưỡng vô tư xử lý, với bệnh nhân vẫn vô ích⁴². Còn tiền cơ bản ném xuống, điều dưỡng hầu như vô cảm: 4 tỷ đồng tiền tưởng thưởng ca đêm ném hai năm, 2025 năm 6 tháng phát lần đầu 5,47 tỷ đưa cho 363 bệnh viện, còn 27 gia một mảnh chưa lĩnh. Bình luận của Hồng Tử Nhân rất thẳng: "Đưa tiền không ngang bằng giữ lại người."⁴³ Tiền tưởng thưởng có thể nâng cao tháng ca đêm, nhưng bù không lại một người quyết định rời đi, cũng giữ không được còn đang do dự kế tiếp.

Cuối cùng thiếu bao nhiêu người? Cái câu hỏi này có bốn câu trả lời, vì chúng tính toán bốn cái điều không giống nhau.

2020 năm, Hiệp hội Y tá toàn Mỹ (NNU) bên ngoài Trung tâm Y học UCLA Ca Đông phản đối thiếu hụt thiết bị bảo vệ. Hình ảnh dù là một hành động thời dịch bệnh, nhưng luật tỷ lệ điều dưỡng Ca Đông năm 1999 là đầu tiên toàn Mỹ, chính là hiệp hội này trước thân của nó Ca Đông Hiệp hội Y tá thúc đẩy: loại pháp luật này luôn luôn đến từ điều dưỡng đứng lên đường phố mới tranh được. CC BY-SA 4.0 via Wikimedia Commons

Lấy ống kính rút xa, Đài Loan không phải cái đầu tiên đi con đường này. 1999 năm, Ca Đông Mỹ thông qua AB394, 2004 năm lên đường, trở thành tiểu bang toàn Mỹ đầu tiên lập pháp quy định tỷ lệ điều dưỡng; phòng bệnh nội ngoài tổng thể từ 1:6 bắt đầu, 2005 năm lại siết chặt 1:5⁴⁴. Úc Tây Victoria 2015 năm lập pháp, là cái thứ hai toàn cầu⁴⁵; Queensland 2016 năm kéo tỷ lệ điều dưỡng ngày bình quân phòng bệnh tổng thể xuống 1:4, một bài nghiên cứu được phát hành 2021 năm tại "Lồng Nhân" đánh giá chính sách này phát hiện, rủi ro chết và nhập viện lại của bệnh nhân giảm khoảng 7%⁴⁶. Thường nghe "1:6 là tiêu chuẩn quốc tế tốt nhất", thực ra kiếm không thấy một tổ chức quyền lực duy nhất được ủng hộ: Hội Điều dưỡng Quốc tế (ICN) lẫn Hiệp hội Điều dưỡng Mỹ (ANA) lập trường, đều không chủ trương tỷ lệ cố định duy nhất, mà chủ trương khung mềm dựa vào bằng chứng thực tế. Cách nói thành thật hơn là: nhiều nước thực hành rơi 1:4 đến 1:6 khoảng, nhưng không có tổ chức quốc tế nào chính thức công nhận 1:6 là "tốt nhất"⁴⁷.

Nguyên gốc của điều dưỡng: Phorence Nightingale giữ đèn dầu ở bệnh viện quân y Crimea chăm sóc giường bệnh thương binh, dùng thống kê chứng minh cải thiện chăm sóc với vệ sinh có thể mạnh mẽ giảm tỷ lệ chết thương binh — điều dưỡng hiện đại bắt đầu từ đây. 165 năm sau, dữ liệu tỷ lệ điều dưỡng Đài Loan cho cái điều một cái câu trả lời lạnh lùng hơn. Tấm ảnh lam sau Henriette Rae, Wellcome Collection, CC BY 4.0 / công cộng.

Còn "tỷ lệ điều dưỡng thực sự liên quan đến tính mạng không", Đài Loan tự nó có câu trả lời. Một bài công bố tại "Tạp chí Nghiên cứu Điều dưỡng", phân tích bệnh viện Đài Loan phát hiện, rủi ro chết phòng bệnh tỷ lệ điều dưỡng cao, là phòng bệnh tỷ lệ điều dưỡng thấp 3,6 lần (tỷ lệ cược OR＝3.617)⁴⁸. Cái 3,6 lần này nghe có vẻ trừu tượng, nhưng đó là cái rất cụ thể: Tiểu Bối nói "lúc đầu chỉ chăm sóc 6 cái, sau đó trở thành 8 đến 10 cái", mỗi bước tỷ lệ điều dưỡng tăng lên, đối ứng là rủi ro bệnh nhân tăng thêm.

Tiểu Bối rời khỏi phòng chăm sóc tập trung đó, con số tỷ lệ điều dưỡng sẽ không nhớ cô. Ba ca tỷ lệ điều dưỡng làm được cái gì rất rõ ràng: nó kéo cái lỗ đen đêm bị giá trị bình quân che khuất ra ngoài ánh nắng, thay "một điều dưỡng tối đa chăm sóc bao nhiêu giường" kéo một dòng có hình phạt. Đây là Đài Loan lần đầu tiên dùng pháp luật trả lời điều 1 của Luật Y tế "phân bổ hợp lý tài nguyên y tế, nâng cao chất lượng y tế", mà trả lời rất cụ thể.

Nhưng pháp luật kéo được tỷ lệ, kéo không được người đứng phía sau tỷ lệ. Khi 22 người còn lại 12 người, 1:11 dòng vẫn còn, người đã đi. Dòng kéo ở đâu, là chính trị có thể quyết định được; người đứng phía sau dòng có muốn ở lại hay không, câu trả lời nằm ở cách bảo hiểm y tế thay một giường bệnh xác định giá, nằm ở tháng lương một điều dưỡng giá trị 15 ngày ca đêm để ở lại cái tháng lương đó.

✦ Ba ca tỷ lệ điều dưỡng quy định được một điều dưỡng chăm sóc bao nhiêu giường, quy định không được có hay không có người điều dưỡng đó. Cái trước là cái dòng Đài Loan sau cùng bù lên được, cái sau, mới là cái thiếu hụt thực sự ở phòng bệnh nửa đêm.

Hết cuộc ở đầu phòng cấp cứu: "Hệ thống bảo hiểm để bệnh viện không thể hoạt động"

Mùa xuân 2025 sau Tết Nguyên đán, phòng cấp cứu Đài Loan đón làn sóng kép cúm và virus Norovirus. Hiệp hội Y học Cấp cứu Đài Loan công khai dùng "chưa từng có" mô tả tình trạng tắc nghẽn phòng cấp cứu năm đó⁴⁹.

Bài điều tra kiểu như trần thuật lịch sử của Người báo cáo, ghi lại vài đoạn lời không xuất hiện trong điều khoản pháp luật y tế².

Giám đốc Bộ phận Cấp cứu Bệnh viện Á Đông Thái Quang Siêu hình dung cách trẻ bác sĩ cấp cứu bị phòng khám kéo đi cái cảnh: "Nhiều bác sĩ trẻ cấp cứu bị phòng khám kéo đi rồi." Anh ấy đặt câu hỏi cách cao hơn: "Một bệnh viện chỉ lợi dụng bảo hiểm thu nhập chắc chắn là thua lỗ, nhưng làm sao lại có một hệ thống bảo hiểm để bệnh viện không thể hoạt động được? Khi đã dạy ra sau đó lại không phải làm y tế khẩn cấp nặng, đây không chỉ là tổn thất cá nhân, là tổn thất đất nước xã hội."

Giám đốc Khoa Cấp cứu Bệnh viện Chang Gung Lin Khẩu La Tường Vân nói: "Tôi có thực sự cần phải hy sinh bản thân vì công việc không?" Câu này Người báo cáo tái lặp trích dẫn.

Giám đốc Khoa Cấp cứu Bệnh viện Đất Thành Tuyền Thừa Quân nói: "Đợt cấp cứu này nhìn không thấy đầu của sự tắc nghẽn."

Ba đoạn lời này không viết vào bất kỳ điều khoản nào của Luật Y tế, nhưng là bề mặt thực sự của Luật Y tế lên đường bốn mươi năm sau. Pháp luật viết "thúc đẩy phát triển khỏe mạnh sự nghiệp y tế", hiện trường chạy là bác sĩ cấp cứu giữa đời tỷ lệ rút lui quá 10%, trẻ bác sĩ cấp cứu bị phòng khám kéo đi, bệnh viện tư nhân chỉ bảo hiểm thu nhập hỗ trợ đến giới hạn cực, bệnh viện công lập thua lỗ liên tiếp phụ thuộc trợ cấp. Tranh chấp y tế hình sự hoá tỷ lệ 79%, bệnh viện công lập mỗi bác sĩ vẫn hỗ trợ dân số mười vạn.

25 tháng 4 năm 2025, Tạp chí Y học Quốc tế "Lồng Nhân" (The Lancet) công bố một bức thư trao đổi (Correspondence), nhan đề là "Chế độ bảo hiểm y tế quốc gia Đài Loan sắp sửa sụp đổ cơ hệ thống" (Taiwan's national health care on the brink of systemic collapse)⁵⁰. Tác giả là đội ngũ bác sĩ của Bệnh viện Liên hệ Đại học Y dược Trung Quốc. Nhưng lá thư trao đổi này ngày 23 tháng 5 năm 2025 bị "Lồng Nhân" rút lại⁵¹ — lý do rút lại là đặt nhầm "58,2% bệnh nhân COVID-19 nặng intubation" thành "58,2% bệnh nhân nhập viện tỷ lệ chết", 2021 năm mật độ điều dưỡng đặt nhầm thành mỗi vạn người 62 người (thực tế 78 người), tài liệu cộng thêm đặt nhầm upload. Bệnh viện Liên hệ Đại học Y dược Trung Quốc công khai xin lỗi yêu cầu "Lồng Nhân" công bố điều chính⁵².

Sự kiện rút lại tự nó là một cái bằng chứng: tranh chấp của bệnh viện bảo hiểm Đài Loan với hệ thống y tế đến mức nào, thậm chí tạp chí quốc tế của từ "systemic collapse" cũng sẽ sai số. "Systemic collapse" từ này có thể lên "Lồng Nhân", phản ánh là lo lắng toàn thể ngành y tế đã tràn ra quốc tế tạp chí mặt bằng của thực tế — mà thực tế tự nó so với con số bị rút lại đó, còn đáng đọc hơn.

Chuyên chương Quảng cáo Y tế: Chiến trường Luật Pháp Của Hỗn Loạn Y Tế Thẩm Mỹ

Luật Y tế điều 84 tới 87 là "chuyên chương Quảng cáo Y tế". Điều 84 quy định tổ chức không phải y tế không được đăng quảng cáo y tế; điều 85 quy định nội dung quảng cáo y tế phải giới hạn trong 7 mục (tên định chế, tên bác sĩ, chuyên khoa, hợp đồng bảo hiểm vân vân); điều 86 cấm 7 loại phương thức quảng cáo (giả mạo tên người khác, công khai bí mật tổ tiên, trích dẫn tạp chí y học, phỏng vấn báo đạo, phương thức không chính đáng); điều 87 quy phạm quảng cáo ám chỉ lẫn phân biệt công bố học thuật⁵³.

Điều 86 khoản 7 "phương thức quảng cáo không chính đáng khác" là Bộ Y tế từ 2017 năm bắt đầu trọng điểm đánh trả của điều khoản. Mục cấm cụ thể gồm: nhấn mạnh "từ cấp độ cao nhất" (đầu tiên trong nước, duy nhất, nước đầu tiên, chuyên nghiệp nhất, đảm bảo, nốt gốc), không phải giáo dục y tế ảnh trước và sau phẫu thuật so sánh hình ảnh, công khai tuyên bố khi đã đi khám tặng quà hoặc giảm giá, không lãi suất vay trả góp khoản thanh toán vân vân⁵³. Vi phạm điều 86 bị, theo điều 103 bị phạt tiền Đài Loan từ 5 vạn đến 25 vạn đồng.

2019 năm, thanh niên lý khoa tây được quay trở lại YouTube "công cụ tự lấy mẫu ung thư cổ tử cung" mở hộp video, vì liên quan đến quảng cáo thiết bị y tế chưa được kiểm tra, nhà sản xuất lẫn thanh niên lý khoa bị phạt 20 vạn đồng⁵⁴ — này trở thành thanh niên quảng cáo thiết bị y tế mở phạt lần đầu tiên.

Nhưng lực lượng thực thi luôn luôn không bao gồp được con số vi phạm. Người báo cáo trong chuyên đề phân bố lực lượng bác sĩ cho biết, ba năm bên trong toàn Đài Loan mới thêm khoảng 300 gia tư trấn y tế⁵⁵, tốc độ mở rộng thị trường y tế thẩm mỹ vượt quá gánh nặng lực lượng kiểm soát giới hạn. Nền tảng mạng, Instagram, Threads, Douyin, Sách đỏ nhỏ, mỗi một môi trường phát sinh mới đều sinh ra biến thể quảng cáo mới. Bộ Y tế 2017, 2021 năm nhiều lần cập nhật "công ty Mạng Internet cung cấp thông tin y tế" quản lý luật, nhưng trận chiến pháp luật lẫn thị trường này, pháp luật một mãi mãi đang đuổi theo.

Y tế vùng sâu hai đường ray: mỗi bác sĩ hỗ trợ 508 người so với 1 vạn người

Luật Y tế điều 1 khoản 2 viết "phân bổ hợp lý tài nguyên y tế". Tình hình phân bố thực tế dùng một bộ con số thể hiện:

Toàn quốc trung bình mỗi bác sĩ hỗ trợ 508 người. Nhưng ở vùng sâu một số huyện, huyền (Chương Hóa Phước Hưng, Kim Môn Kim Cát, Kim Ninh vân vân), mỗi bác sĩ hỗ trợ dân số quá 1 vạn người⁵⁶. Cách biệt khoảng 20 lần.

Con số cực đoan hơn: Miêu Lật Tử Thoan Huynh, Chiayi Thành Đại Bộ, Kim Môn Ô Sao — ba huynh hoàn toàn không có bác sĩ trú chỉ địa điểm⁵⁶. Thêm nữa 9 huynh chỉ có 1 bác sĩ.

Y tế vùng sâu điều chỉnh bằng cách nào? Bộ Y tế thúc đẩy "Kế hoạch Nâng cao Hiệu quả Thanh toán Y tế Vùng Núi và Đảo" (IDS): y tế chạy vòng, phòng khám địa điểm, phòng khám chuyên khoa, mô hình trực thăng lưu trú vùng đảo, trung tâm kiểm duyệt chuyển chỗ không khí. Cộng thêm khoán bác sĩ công chi — 2016 tới 2025 năm chung tuyển 1.250 tên bác sĩ công chi, cho đến 2022 năm đã tuyển 758 tên⁵⁶.

Nhưng phần bù không được chỉ ra ở tỷ lệ chết trẻ em sơ sinh. Điều tra của Người báo cáo 2018 năm phát hiện, Đài Đông, Bình Đông, Hoa Liên phía nam là ba vùng chết trẻ em cao Đài Loan⁵⁷, thiếu hụt tài nguyên y tế trực tiếp thể hiện ở dân số yếu nhất.

Đi qua bốn mươi năm vẫn chưa giải quyết được căng thẳng

Luật Y tế không phải pháp luật chạy riêng lẻ. Nó cùng với năm pháp luật khác tạo dựng bộ xương Đài Loan y tế trị lý:

• Luật Bác sĩ (1943) quy phạm bác sĩ riêng lẻ.
• Luật Y tế (1986) quy phạm định chế y tế.
• Luật Bảo hiểm Y tế Quốc gia (1994 ban hành, 1995 thực hiện) quy phạm bảo hiểm y tế thanh toán.
• Luật Quyền Lợi Bệnh Nhân Tự chủ (2015 thông qua, 2019 thực hiện, Á Châu đầu tiên)⁵⁸ bổ sung Luật Y tế điều 63, 64 quy phạm đồng ý bệnh nhân, rõ rệt bệnh nhân đồng ý ưu tiên.
• Luật Phòng ngừa Sự cố Y tế và Xử lý Tranh chấp (2022 thông qua, 2024 thực hiện luật con)¹⁶ bù lên cơ chế hòa giải tranh chấp — tuyên bố quá trình quan tâm giao tiếp và xung đột hòa giải, cùng định chế y tế tự thông báo, nội dung phân tích nguyên nhân cải thiện, toàn bộ không được lấy làm bằng chứng tố tụng hay cơ sở phán quyết.
• Luật Y tế Tái sinh + Điều lệ Chế phẩm Y tế Tái sinh (2024 thông qua) từ Luật Y tế tách thành pháp luật đặc biệt, quy phạm trị liệu tế bào, trị liệu gen⁵⁹.

Sáu pháp luật ghép thành toàn cảnh trị lý y tế Đài Loan, Luật Y tế là trụ cột "mặt định chế". Nhưng mỗi lần bổ sung pháp luật mới vì Luật Y tế có những chỗ chùng không được che bộc lộ: Luật Bác sĩ quản không được định chế, Luật Y tế quản không được bảo hiểm y tế thanh toán, Luật Y tế quản không được quyết định y tế trước lập, Luật Y tế quản không được tái sinh tế bào, Luật Y tế quản không được hòa giải tranh chấp. Mỗi một chỗ chùng chính là cửa vào của một pháp luật mới.

✦ Luật Y tế viết "thúc đẩy phát triển khỏe mạnh sự nghiệp y tế". Bốn mươi năm qua, bệnh viện nhiều rồi, kỹ thuật mạnh rồi, tỷ lệ bao phủ cao rồi, nhưng điều dưỡng rơi như trào lưu, bác sĩ cấp cứu tỷ lệ rút lui quá quốc tế hai lần, bệnh viện tư nhân mở rộng tới 83%, bệnh viện công lập phụ thuộc trợ cấp sống, tranh chấp y tế hình sự hoá tỷ lệ 79%, vùng sâu mỗi bác sĩ vẫn hỗ trợ mười vạn người. Pháp luật lời không sai, hiện trường kiệt sức cũng không sai. Vấn đề còn lại là: bốn mươi năm thứ hai, Luật Y tế phải làm sao để rút ngắn cách biệt hai khúc này.

2 tháng 5 năm 2026 nửa đêm, Viện Lập pháp thông qua ba ca tỷ lệ điều dưỡng. Lời của Thái Quang Siêu, lời của La Tường Vân, lời của Tuyền Thừa Quân — vẫn còn đang lặp lại ở hết mọi phòng cấp cứu Đài Loan. Lần sửa pháp luật kế tiếp khi nào, sửa chỗ nào, không ai có thể viết vào pháp luật được. Nhưng điều dưỡng, bác sĩ cấp cứu, bác sĩ thực tập năm chuyên khoa vẫn đang dùng "không đi" "rời việc" để diễn đạt lập trường của họ.

Pháp luật viết chữ sẽ được độc giả đọc được. Chữ không viết, được các bức tường bệnh viện và bệnh nhân tắc trong hành lang để ghi lại thay.

Đọc tiếp:

• Y tế Đài Loan lẫn Bảo hiểm Y tế Quốc gia — Cấu trúc bảo hiểm y tế danh tiếng toàn cầu tỷ lệ bao phủ lẫn thanh toán, là "mặt thanh toán" ghép với Luật Y tế sau lên đường
• Lịch sử Soái Sinh Y tế Lưỡng Luật Đài Loan Cách Hành Nhân Khai Bạch — 2024 thông qua lưỡng luật tái sinh y tế, là pháp luật đặc biệt tách từ Luật Y tế, bổ sung quy phạm trị liệu tế bào
• Hệ Thống Y Tế Thảm Họa Đài Loan — Luật Y tế điều 1 "phân bổ hợp lý tài nguyên y tế" hoạt động thực tế trong bối cảnh thảm họa lớn

Nguồn Hình Ảnh

Bài này dùng 7 cái ảnh CC / công cộng được phép, cache tại public/article-images/society/ tránh liên kết nóng máy chủ nguồn; thêm 1 video YouTube chính thức công ty Thanh niên công cộng:

• Anh hùng: NTU Hospital View from Pond of Taipei New Park — Ảnh: 玄史生, 2011-05-10 từ bể nước công viên Bình Yên 228 Đài Bắc phía tây bắc hướng Đông Bệnh viện Đại học Đài Loan. CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons.
• Phòng bệnh nội khoa: Bed in Three Persons Room, Internal Medicine Ward, NTUH East Campus — Ảnh: 玄史生, 2010-12-04, phòng ba người Bệnh viện Đại học Đài Loan phía đông. CC0 công cộng via Wikimedia Commons.
• Điều dưỡng đưa thuốc: Nurse administering medicine using a spoon — Ảnh: Shixart1985, 2025-06-15。CC BY 2.0 via Wikimedia Commons.
• Phòng Viện Lập pháp: 中華民國立法院（議場內） — Ảnh: Jiang, 2013-07-25。CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons.
• Tổng thống tham dự lần 115 hôm Quốc tế Y tá: 05.12 Tổng thống tham dự "115 lần Quốc tế Y tá Hôm Lễ Kỷ niệm liên hợp" — Ảnh: I Chen Lin／Phủ Tổng thống, 2026-05-12。CC BY 4.0 (Phủ Tổng thống Flickr)。
• NNU Ca Đông Y tá Phản đối Đường Phố: NNU Protest UCLA Medical Center — Ảnh: Marcywinograd, 2020-04-13, toàn Mỹ Hiệp hội Y tá Ca Đông hành động. CC BY-SA 4.0 via Wikimedia Commons.
• Phorence Nightingale Đèn Dầu Tấm Ảnh Xương Lam: Florence Nightingale, coloured lithograph (Wellcome) — Sau Henriette Rae，Wellcome Collection。CC BY 4.0 / công cộng。
• Video: Nhân viên Điều dưỡng Bùng nổ Rời Việc, Môi trường Làm Việc Cải Thiện Như Thế Nào? — Công ty Thanh niên công cộng YouTube Chính thức Kênh.

Tài Liệu Tham Khảo