Lei Médica: Quarenta anos de regulamentação institucional e tensões de mercado

Resumo em 30 segundos: A Lei Médica não regula o médico individualmente (isso é a Lei dos Médicos de 1943), nem os pagamentos do Seguro Nacional de Saúde (isso é a Lei do Seguro Nacional de Saúde de 1994); ela regula como as instituições — hospitais, clínicas e pessoas jurídicas médicas — existem, anunciam publicidade e resolvem disputas. Publicada em 1986 com 91 artigos, passou por uma grande reforma em 2004 para 123 artigos, introduzindo o sistema de "pessoas jurídicas médicas"; em 2017, alterou-se o Artigo 82 para mudar a responsabilidade criminal médica para um "sistema de dupla condição"; e em maio de 2026, a proporção enfermeiro-paciente foi incluída na lei. No entanto, ao longo de quarenta anos, a realidade enfrentada pelo Artigo 1º, que declara explicitamente o objetivo de "promover o desenvolvimento saudável da indústria médica", é que 83% dos hospitais e 74% dos leitos pertencem ao setor privado; a taxa de saída de médicos de emergência é duas ou três vezes maior que a dos EUA; e as enfermeiras pediram demissão em massa, chegando ao limite do colapso antes que o Legislativo finalmente incluísse a proporção enfermeiro-paciente na lei.

Em 8 de maio de 2026, na véspera do Dia Internacional da Enfermagem, o Legislativo aprovou em terceira leitura a emenda à Lei Médica sobre a proporção enfermeiro-paciente em três turnos¹. Em caso de violação, a suspensão das atividades pode chegar a um ano; a implementação estava originalmente prevista para maio de 2028. Contudo, quatro dias depois, no Dia da Enfermagem, o presidente Lai Ching-te anunciou antecipadamente que os centros médicos começariam em 20 de maio de 2027, com uma implementação faseada. As enfermeiras de Taiwan esperaram muitos anos por essa linha de obrigatoriedade legal.

No dia da aprovação da emenda, as salas de emergência de Taiwan ainda estavam congestionadas. Luo Xiang-yun, diretor do departamento de medicina de emergência do Hospital Chang Gung Memorial de Linkou, deixou esta frase em uma entrevista ao The Reporter: "Eu realmente preciso sacrificar a mim mesmo pelo meu trabalho?"². Tsai Kuang-chao, diretor do departamento de medicina de emergência do Hospital Asia East, perguntou na mesma reportagem: "Como pode existir um sistema de seguro que torna a operação dos hospitais insustentável?"². Já Xue Cheng-chun, secretário-geral da Associação de Medicina de Emergência de Taiwan, afirmou: "Esta onda de congestionamento nas emergências parece não ter fim."²

Essas três frases compartilham o mesmo solo taiwanês que o Artigo 1º da Lei Médica, que estabelece: "promover o desenvolvimento saudável da indústria médica, a distribuição racional dos recursos médicos, a melhoria da qualidade médica, a proteção dos direitos dos pacientes e a promoção da saúde nacional"³. De um lado está a visão escrita na lei; do outro, o esgotamento no cotidiano dos hospitais. No meio disso, estão os quarenta anos de caminho percorridos pela Lei Médica — e o caminho que ela ainda não completou.

Hospital Universitário Nacional de Taiwan, fotografado para o leste à beira do lago no lado noroeste do Parque Memorial 228 de Taipé, em 10 de maio de 2011. Os antecedentes do Hospital Universitário de Taiwan remontam ao "Hospital de Taiwan do Grande Japão", fundado em 1895, sendo uma das instituições que mais testemunhou a evolução do sistema de hospitais públicos em Taiwan. Foto: Xuan Shisheng. CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons.

Normas Institucionais vs. Normas Individuais: Por que a Lei Médica e a Lei dos Médicos são separadas?

A 《Lei dos Médicos》 da República da China (Taiwan) foi estabelecida em 1943 (ano 32 da República), 43 anos antes da Lei Médica⁴. Por que, entre o pós-guerra e 1986, Taiwan possuía leis que regulavam os médicos como indivíduos, mas não possuía leis que regulavam os hospitais?

A resposta reside na diferença do objeto de regulação. A Lei dos Médicos regula o médico individual: qualificações para o exercício da profissão, deveres profissionais e ilegalidades na prática médica. A Lei Médica regula as instituições médicas: como hospitais, clínicas e corporações médicas são estabelecidos, como podem anunciar serviços e como devem assumir responsabilidades. Antes da década de 1980, os hospitais privados em Taiwan não eram de grande escala; a maioria dependia das licenças individuais dos médicos somadas às ordens administrativas das autoridades de saúde para sua gestão. O hospital não era visto como uma "instituição" independente do médico.

Em 1976, o Hospital Memorial Chang Gung, construído por meio de doações de Wang Yung-ching, abriu suas portas em Linkou⁵. Durante toda a década de 1980, grandes hospitais privados surgiram como cogumelos após a chuva; a escala, a complexidade e o impacto social da "instituição hospitalar" já haviam ultrapassado o escopo que uma licença médica individual poderia cobrir. Tornou-se necessária uma lei dedicada a regular o "comportamento institucional".

Em 24 de novembro de 1986, por meio do Decreto Presidencial n.º 5913, foi promulgado o texto integral de 91 artigos da 《Lei Médica》³. O momento da legislação coincidiu com a véspera do fim da Lei Marcial em Taiwan (que terminou em 15 de julho de 1987), e o Legislativo estava processando uma onda de legislações normativas sobre assuntos civis sob uma atmosfera de transição política. A partir de 1988, o Departamento de Saúde (precursor do Ministério da Saúde e Bem-Estar) iniciou as avaliações hospitalares em todo o país⁶, sendo esta a primeira grande ação de execução após a implementação da Lei Médica.

Desde aquele dia até 2026, a Lei Médica passou por treze revisões. Três delas foram cruciais: a grande reforma de 2004 introduziu o sistema de "corporações médicas", transformando os hospitais em um tipo especial de organização "privada sem fins lucrativos". A revisão do Artigo 82 em 2017 alterou a responsabilidade criminal médica para um sistema de "duplo requisito", tentando aliviar a tensão na relação médico-paciente. A reforma de 2026 incluiu por lei a proporção enfermeiro-paciente em três turnos. Cada uma das três reformas respondeu a um problema estrutural, mas cada uma também gerou novas controvérsias.

📝 Nota do Curador
Não confunda a Lei Médica com a Lei do Seguro de Saúde. A Lei do Seguro de Saúde (estabelecida em 1994 e implementada em março de 1995) regula o "pagamento" — por qual preço o Centro de Saúde Nacional compra quais serviços médicos. A Lei Médica regula a "instituição" — se este hospital pode ser estabelecido, se pode anunciar serviços e como disputas são resolvidas. O seguro é o ingresso; a Lei Médica são as regras do recinto. Ambos operam juntos há quarenta anos, sustentando tanto a cobertura mundialmente famosa do sistema de saúde de Taiwan quanto o cansaço acumulado ao longo do tempo pelos profissionais da área médica.

A faca de dois gumes do setor privado sem fins lucrativos: o custo de 83% dos leitos hospitalares

Em 2004, a Lei Médica passou por uma grande reforma, expandindo seu texto integral de 91 para 123 artigos⁷, introduzindo o sistema de pessoas jurídicas médicas. A partir de então, os hospitais em Taiwan foram divididos em quatro categorias: hospitais públicos (órgãos governamentais / empresas estatais / estabelecidos por escolas públicas), hospitais de fundações médicas (com patrimônio doado e registrado em tribunal), hospitais de associações médicas (com capital investido conjuntamente por membros e possibilidade de distribuição de excedentes) e hospitais privados (propriedade de médicos individuais ou parcerias)⁸.

Este design de classificação proíbe hospitais com fins lucrativos (for-profit): o modelo americano de hospitais que abrem capital na bolsa e distribuem dividendos é ilegal em Taiwan. As fundações médicas devem destinar anualmente pelo menos 10% do excedente de sua receita médica para pesquisa e desenvolvimento, treinamento de talentos e educação em saúde, além de pelo menos 10% para assistência médica e serviços de saúde comunitária, totalizando pelo menos 20% investidos em fins públicos⁹. Este é um elemento crucial da governança médica de Taiwan, semelhante às pessoas jurídicas médicas do Japão (que proíbem a distribuição de lucros), sendo fundamentalmente diferente do sistema de hospitais for-profit dos Estados Unidos.

Embora a lei descreva essa natureza pública com clareza, a realidade apresenta uma face diferente.

Os números de 2020 mostram que 83% dos hospitais e 74% dos leitos pertencem ao setor privado¹⁰. No final de 2023, Taiwan contava com 476 hospitais, 23.421 clínicas e 171.700 leitos, o que representa 73,3 leitos por cada 10.000 habitantes. Os hospitais públicos enfrentam prejuízos constantes, operando com dificuldade dependentes de subsídios governamentais¹¹. Por outro lado, os hospitais privados expandiram sua escala operacional acompanhando o crescimento do orçamento global do Seguro Nacional de Saúde (NHI), a explosão do mercado de serviços particulares e o aumento dos serviços de estética médica e check-ups.

💡 Você sabia?
A proporção de hospitais privados em Taiwan (83%) é próxima à da Coreia do Sul (80%) e do Japão (80%), mas há uma diferença essencial em relação aos Estados Unidos (onde cerca de 25% dos privados são for-profit e podem abrir capital para distribuir dividendos). O modelo de "setor privado sem fins lucrativos" de Taiwan evita a mercantilização da medicina baseada no interesse dos acionistas, mas cria outra tensão: para sobreviver dentro do sistema de orçamento global do NHI, os hospitais privados expandem continuamente seus itens particulares (estética médica, check-ups, medicamentos pagos à parte); enquanto isso, os hospitais públicos operam em déficit prolongado devido ao cumprimento de políticas públicas (atendimento a populações vulneráveis, serviços em áreas remotas e socorro em desastres). Esse sistema de duas vias faz com que o termo "bem público médico" seja interpretado de formas distintas por cada lado.

O Artigo 1º da Lei Médica estabelece como objetivo legal "garantir os direitos dos pacientes e promover a saúde nacional". A privatização de 83% dos leitos é uma realidade de mercado. O abismo entre esses dois pontos é o problema central que não foi resolvido nestas últimas quatro décadas.

Os dois requisitos essenciais do Artigo 82: a controvérsia por trás da racionalização da responsabilidade criminal médica

Em 29 de dezembro de 2017, o Legislativo aprovou em terceira leitura a emenda ao Artigo 82 da 《Lei Médica》¹². O texto revisado alterou a responsabilidade por negligência médica de um requisito único de "dolo ou culpa" para um sistema de dois requisitos essenciais: "violação do dever de cuidado necessário na prática médica E extrapolação da discricionariedade profissional clínica razoável".

As mudanças específicas são:

• Parágrafo 2 (Responsabilidade Civil): "Profissionais de saúde que, no exercício de atividades médicas, causem danos a pacientes, serão responsáveis apenas nos casos em que tal dano seja causado por dolo ou pela violação do dever de cuidado necessário na prática médica E pela extrapolação da discricionariedade profissional clínica razoável"¹³.
• Parágrafo 3 (Responsabilidade Criminal): "Profissionais de saúde que, no exercício de atividades médicas, causem morte ou ferimentos a pacientes por negligência, serão responsáveis apenas nos casos em que tal dano seja causado pela violação do dever de cuidado necessário na prática médica E pela extrapolação da discricionariedade profissional clínica razoável"¹³.

A palavra "E" é a chave. Antes da reforma, bastava que um dos requisitos de negligência fosse atendido para haver responsabilidade. Após a reforma, o médico deve simultaneamente violar o dever de cuidado necessário e extrapolar a discricionariedade profissional clínica razoável para responder criminalmente. Tecnicamente, trata-se do "princípio dos dois requisitos essenciais"; na prática, serve para reduzir o escopo da responsabilidade criminal dos médicos.

Por que reformar? Em 28 de março de 2017, o legislador邱泰源 (Chiu Tai-yuan) questionou a "racionalização da responsabilidade criminal médica" durante uma sessão no Legislativo¹⁴, apresentando três pontos: primeiro, a excessiva criminalização das disputas médicas em Taiwan: um estudo abrangendo trinta anos indicou que, nos meios de litígio de disputas médicas em Taiwan, o processo criminal representa 79%¹⁵, uma proporção anormalmente alta em comparação com os principais sistemas médicos do mundo. Segundo, a deterioração da relação médico-paciente leva à proliferação da medicina defensiva: médicos realizam exames desnecessários ou recusam cirurgias de alto risco para evitar serem processados. Terceiro, a dificuldade em recrutar médicos residentes para as cinco grandes especialidades (Medicina Interna, Cirurgia, Obstetrícia e Ginecologia, Pediatria e Emergência), fenômeno conhecido como "vazio nas cinco grandes" (五大皆空).

No entanto, a Associação de Defesa do Consumidor (Consumer Foundation) opôs-se¹⁶: "Não apenas restringirá a responsabilidade criminal por atos médicos, mas também reduzirá drasticamente a responsabilidade civil das instituições médicas e dos profissionais de saúde". A ordem defendida pela Consumer Foundation era: primeiro estabelecer um mecanismo de compensação para disputas médicas + legislação para tratamento de controvérsias médicas, e só então reformar o Artigo 82. Posteriormente, em 2022, o Legislativo aprovou a 《Lei de Prevenção de Acidentes Médicos e Tratamento de Controvérsias》 (Lei de Prevenção de Acidentes Médicos) ¹⁷, com regulamentações entrando em vigor em 2024; contudo, a "ordem de precedência" exigida pela Consumer Foundation na época tornou-se um fato histórico invertido.

Como mudou a prática após a reforma? De acordo com um estudo publicado no PMC NIH¹⁸: após a reforma do Artigo 82, a taxa de indiciamento de médicos (por cada 10.000 médicos anualmente) caiu significativamente, com uma tendência de queda observada em todas as especialidades; a conclusão do estudo sugere que a reforma "tem um efeito de proteção para os médicos".

Mas, para o lado dos pacientes, os números são mais cruéis. Um estudo que analisou os valores das sentenças civis em disputas médicas em tribunais locais¹⁹ indicou:

Pede-se NT$ 8,36 milhões, mas recebe-se NT$ 1,57 milhão em sentença. Em dez processos, perde-se em nove. "Ganhar o processo, mas não receber o dinheiro" é um problema estrutural criticado há anos nas disputas médicas de Taiwan. A reforma do Artigo 82 resolveu o padrão de responsabilidade criminal para os médicos, mas a realidade das compensações para os pacientes não melhorou na mesma proporção.

⚠️ Pontos de Controvérsia
Ainda existem opiniões divergentes sobre se o "princípio dos dois requisitos essenciais" do Artigo 82 é uma solução para a relação médico-paciente ou um enfraquecimento dos direitos dos pacientes. Os defensores argumentam que esta é uma medida necessária para a "racionalização da responsabilidade criminal médica", removendo o medo de os médicos serem tratados como suspeitos de crimes, permitindo que as cinco grandes especialidades consigam recrutar profissionais. Os opositores, por outro lado, consideram que o padrão de negligência foi elevado demais, tornando ainda mais difícil para os pacientes — que já possuem uma taxa de vitória de apenas 11% — reivindicarem seus direitos. A Lei de Prevenção de Acidentes Médicos, aprovada em 2022, tenta preencher a lacuna do mecanismo de resolução de disputas com um design baseado em "cuidado imediato, mediação prioritária e prevenção de acidentes", mas se isso poderá realmente melhorar a estrutura de "ganhar o processo e não receber o dinheiro", dependerá do acúmulo de prática jurídica nos próximos anos.

Unidade de Cuidados Intensivos na madrugada: 22 enfermeiros, restaram apenas 12

No dia em que Xiao Bei começou a trabalhar, havia 22 enfermeiros na unidade de cuidados intensivos (UCI). No dia em que ela realmente não aguentou mais e decidiu partir, restavam apenas 12.

"Quando cheguei, havia 22 pessoas, mas até o momento em que eu realmente não aguentei e quis pedir demissão, já só restavam 12", disse ela diante das câmeras do programa 《Independent Reporter》 da PTS. "No início (turno do dia), cuidávamos de apenas 6 pacientes; depois, passamos a cuidar de 8 a 10."²⁰

O que ela chamou de "cuidar de 6" ou "cuidar de 8 a 10" é a proporção enfermeiro-paciente, ou seja, a média de leitos que um enfermeiro atende. Quanto maior o número, mais pacientes as mãos de um profissional precisam dividir. Na unidade onde Xiao Bei trabalhava antes de sair, esse número subiu de 6 para 10. A enfermagem é um trabalho em turnos; o esquema comum é: turno do dia (08:00 às 16:30), turno da tarde/noite (16:00 às 00:30) e turno da madrugada (00:00 às 08:30), com 30 minutos de intervalo para a passagem de plantão entre eles (embora existam variações de 8 ou 12 horas em cada hospital)^²¹. Teoricamente, esses 30 minutos servem para comer e passar o estado dos pacientes para a próxima equipe, mas, na prática, a correria costuma impedir que isso termine no horário.

Um quarto triplo comum. A proporção enfermeiro-paciente no turno da madrugada em centros médicos é de 1:11, em hospitais regionais é 1:13 e em hospitais locais é 1:15; convertendo para este tipo de quarto, um enfermeiro precisa cuidar simultaneamente de três a cinco quartos durante a madrugada. Foto: Xuan Shisheng, 2010, Domínio Público CC0 via Wikimedia Commons.

No passado, Taiwan mediava a proporção enfermeiro-paciente usando a "proporção diária total", que somava a força de trabalho dos três turnos de um dia e dividia pelo número de pacientes para calcular uma média de 24 horas. Ao analisar os dados do Ministério da Saúde e Bem-Estar, a revista Business Weekly apontou o ponto cego desse cálculo: ao usar uma média diária, o turno da madrugada — que sofre com a falta grave de pessoal — acaba sendo ignorado devido à abundância de profissionais no turno do dia²².

O problema reside na palavra "média". Com muita gente de dia e pouca gente de madrugada, a média dilui a escassez noturna com a folga diurna, fazendo com que os números pareçam aceitáveis no papel. Um estudo publicado em Taiwan na 《BMC Health Services Research》 registrou um extremo: no turno da madrugada, um enfermeiro chegou a ser responsável por 20 a 30 pacientes, cinco vezes mais do que seus colegas na Europa ou nos EUA²³.

A nova proporção de três turnos serve justamente para desmembrar essa média. Em vez de calcular um único número para o dia todo, ela separa os turnos do dia, da tarde e da madrugada, estabelecendo um limite máximo para cada um, permitindo que o "buraco negro" da noite venha à tona. Em 26 de janeiro de 2024, o Ministério da Saúde e Bem-Estar anunciou este padrão: quanto mais básico for o nível do hospital e quanto mais tarde for o turno, maior será o número de leitos sob responsabilidade de um enfermeiro²⁴.

Fonte: Anúncio do padrão de proporção enfermeiro-paciente em três turnos, Ministério da Saúde e Bem-Estar, 2024

📝 Nota do Curador: Essa curva ascendente — 1:6 no dia, 1:9 à tarde e 1:11 na madrugada — pode ser facilmente interpretada como "há menos pacientes à noite, por isso pode-se cuidar de mais". No entanto, ao vasculhar documentos do Ministério da Saúde e Bem-Estar e da academia, não se encontra nenhum documento que use a justificativa de "menor demanda de cuidados noturnos" para respaldar essa proporção. A visão mais próxima da realidade é: o turno da madrugada é historicamente o período com maior escassez de pessoal, mas que era escondido pela média diária. O objetivo do cálculo separado por três turnos é conter uma proporção que poderia sair do controle (como o extremo de 20 a 30 leitos por pessoa) dentro de uma linha limite; isso não torna o turno da madrugada mais fácil, apenas impede que ele continue a piorar. A linha foi traçada em 1:11 justamente porque, na realidade, até o 1:11 é frequentemente impossível de cumprir.

Na enfermagem, existe um termo temido chamado "turnos erráticos" (花花班) — quando se alterna entre mais de dois tipos de turnos em uma única semana, como o turno do dia seguido pelo da tarde, e este seguido pelo da madrugada, impedindo que o relógio biológico se estabilize. A 《Lei de Padrões de Trabalho》 estabelece no Artigo 34 que deve haver um descanso contínuo de 11 horas entre as trocas de turno (que pode ser reduzido para 8 horas com o consentimento do trabalhador) e que apenas um tipo de turno pode ser escalado por semana. Mas essas cinco palavras, "com o consentimento do trabalhador", em enfermarias com falta de pessoal, costumam ser uma escolha que não se tem²⁵.

💡 Você sabia?: Existe um ditado popular muito difundido entre os enfermeiros para descrever o custo de cada turno: "O turno do dia não tem dinheiro, o da tarde não tem amigos e o da madrugada não tem saúde." No turno do dia, não há adicional noturno; no da tarde, ao sair, já é tarde da noite e não se vê amigos; na madrugada, a inversão constante do ciclo circadiano sacrifica a saúde. Nenhum dos três turnos é fácil.

Uma administração de remédio, uma mudança de posição, uma medição de pressão arterial: a proporção enfermeiro-paciente mede justamente esses atos de cuidado próximo e como eles devem ser divididos entre os leitos. Quanto mais leitos sob responsabilidade, mais escasso é o tempo dedicado a cada um. Foto: Shixart1985, 2025, CC BY 2.0 via Wikimedia Commons.

Quando faltam pessoas, o risco recai sobre o paciente. Shawn, outro enfermeiro de UCI que também foi entrevistado pelo 《Independent Reporter》, descreve o ponto crítico de ruptura: "Temos dez pessoas por turno; se três ou cinco faltarem por licença pessoal ou doença, não há mecanismo para preencher essa lacuna. Isso é algo terrível — não apenas porque a pressão e a carga de trabalho dos colegas são enormes, mas porque os pacientes no local ficam em perigo extremo."²⁰

A proporção de três turnos traz o "buraco negro" da madrugada para a luz do dia e estabelece uma linha legal. Mas, por mais clara que seja essa linha, ela pressupõe que haja um enfermeiro parado atrás dela. E o maior desafio em Taiwan é justamente garantir que esse enfermeiro esteja lá.

320 mil licenças, mas apenas 190 mil mãos na prática clínica

Até dezembro de 2025, Taiwan possuía 314.896 pessoas com licença de enfermeiro. No entanto, apenas 198.526 estavam efetivamente exercendo a profissão: a taxa de registro profissional é de aproximadamente 63%²⁶. As mais de 110 mil pessoas intermediárias possuem a licença, mas não estão atuando na linha de frente clínica.

Este grupo é chamado de "exército silencioso". Eles ainda existem, apenas não estão nos quartos dos hospitais: aposentados, imigrantes, pessoas que mudaram de carreira ou que envelheceram estão incluídos. Aqueles que podem ser trazidos de volta à prática clínica são apenas uma parte deles. O que Taiwan nunca teve em falta foram licenças de enfermagem; o que faltam são as mãos dispostas a permanecer nos quartos durante a madrugada, trabalhando nos três turnos.

E essas mãos estão se soltando cada vez mais rápido. O Centro de Orçamento da Legislatura organizou dados do Ministério da Saúde e Bem-Estar mostrando que, em 2023 (ano fiscal 112), a taxa de rotatividade do pessoal de enfermagem nos hospitais de todo o país atingiu 12,61% e a taxa de vacância chegou a 9,05%, ambas as mais altas em dez anos²⁷. Analisando por níveis, o colapso ocorre de baixo para cima: a taxa de vacância em hospitais regionais saltou de 6,17% para 11,07% em quatro anos, com uma taxa de rotatividade de 15,9%, mostrando sinais de esgotamento muito antes dos centros médicos. Estatísticas da Federação das Associações de Enfermagem mostram que a taxa de crescimento da força de trabalho de enfermagem hospitalar era de 2% antes da pandemia, mas caiu para apenas 0,1% em 2023²⁸.

Kao Ching-chiu, ex-presidente da Federação das Associações de Enfermagem e vice-diretora do Hospital Wanfang, testemunhou três ondas de demissões ao longo de seus quarenta anos de carreira. Ela afirma que esta onda pós-pandemia é "a perda mais grave dos últimos 30 anos"²⁸. Para onde foram as pessoas que deixaram os hospitais? O The Reporter mapeou o fluxo: cerca de 30% migraram para clínicas do Seguro Nacional de Saúde, um quarto foi para clínicas particulares (majoritariamente estética e obstetrícia/ginecologia), 10% para cuidados de longa duração, 15% mudaram-se para setores como seguros ou indústria farmacêutica, e os 20% restantes pediram demissão, mudaram-se para o exterior ou se aposentaram²⁸.

Especial sobre a onda de demissões na enfermagem do programa 《Independent Reporter》 da PTS. O foco está nas mãos que estão cada vez menos presentes atrás dos balcões de enfermagem: por que não conseguem ficar e para onde elas foram.

Ting-ting, uma enfermeira que ainda trabalha na UTI e não saiu da profissão, relata a força de atração que faz seus colegas saírem: "As pessoas (profissionais de enfermagem) podem estar indo agora para clínicas de estética ou outras unidades mais tranquilas, porque a pressão não é tão grande e a remuneração não é tão diferente assim."²⁰ No entanto, as clínicas de estética não são um paraíso. Os enfermeiros lá costumam receber salário base mais comissões por desempenho e ainda precisam responder mensagens de clientes após o expediente; trata-se apenas de trocar um tipo de pressão por outro.

No outro lado dessa atração, existem três forças de repulsão que nunca foram resolvidas: salário, segurança e a forma como o Seguro Nacional de Saúde calcula o valor por paciente internado. Esses três fatores estão interligados: com menos dinheiro, não se retém as pessoas; com menos pessoas, o risco aumenta; e o aumento do risco empurra ainda mais gente para fora, esvaziando os quartos de hospital em um ciclo vicioso.

Primeiro, o salário. Quanto os enfermeiros ganham exatamente? Em março de 2025, isso se tornou um evento onde cinco grandes organizações médicas confrontaram suas contas publicamente, pois havia duas versões oficiais apenas para o "salário mensal médio". O Ministério do Trabalho considera apenas o salário regular, chegando a NT$ 49.880. O Ministério da Saúde e Bem-Estar inclui bônus de fim de ano e de desempenho, elevando o valor para NT$ 60.456. Já o salário inicial para quem tem menos de um ano de experiência é de aproximadamente NT$ 53.700²⁹. Para o mesmo grupo de pessoas no mesmo ano, a diferença entre os números chega a mais de dez mil devido à questão de "se os bônus devem ou não ser incluídos". O Taiwan FactCheck Center analisou essa disputa entre os "49K vs 60K", enquanto o valor de "NT$ 41.000" que circula popularmente não possui uma fonte confiável. Quanto aos números que parecem melhores no papel, eles geralmente vêm com condições adicionais: enfermeiros contratados pelo Hospital Universitário de Taiwan (NTU Hospital), após somar salário base e subsídios de função, precisam trabalhar em turnos noturnos por pelo menos 15 dias ao mês, somando o adicional noturno, para que o salário mensal possa atingir NT$ 59.000.

Fonte: Organizado pelo Taiwan FactCheck Center com base em dados do Ministério do Trabalho e do Ministério da Saúde e Bem-Estar

Depois, a segurança. Um estudo transversal publicado na 《Nursing Journal》, focado em profissionais de enfermagem de várias instituições no norte de Taiwan (amostra válida de 2.627), descobriu que 70,6% das pessoas já vivenciaram violência no local de trabalho (este número provém de uma pesquisa no norte e não deve ser extrapolado diretamente para todo o país)³⁰. Os números oficiais também apontam na mesma direção: as notificações de violência médica registradas pelo Ministério da Saúde e Bem-Estar subiram de 300 casos em 2020 para 444 casos em 2024, o nível mais alto em cinco anos, sendo que os casos ocorrem majoritariamente em prontos-socorros³¹.

A força de repulsão mais profunda está escondida na forma como o Seguro Nacional de Saúde calcula o pagamento. O vice-diretor do Hospital Shin Kong, Hung Tzu-jen, estimou um conjunto de números: o custo para um enfermeiro cuidar de um paciente internado por 24 horas é de aproximadamente NT$ 2.300, mas o reembolso do seguro é de apenas cerca de NT$ 800³².

📝 Nota do Curador: Sob a lógica de remuneração baseada em volume do Seguro Nacional de Saúde, a internação não gera tantos pontos quanto consultas ou cirurgias, mas o pessoal de enfermagem é um custo fixo que os hospitais precisam pagar. Assim, sob o teto do orçamento total, o elo mais fácil de economizar e de ser pressionado ao limite é, frequentemente, a enfermagem. Interpretar isso como "hospitais mal-intencionados explorando enfermeiros" é uma leitura comum, mas uma visão mais estrutural seria: esta é uma escolha racional imposta por um sistema de pagamento. Para segurar essas mãos, não basta apenas criticar os hospitais; é preciso questionar como o seguro define o preço do cuidado para cada paciente — um fio que nos leva às contas de quarenta anos do Seguro Nacional de Saúde.

Quando a raiz de um problema está cravada na estrutura de pagamentos do seguro e nas escolhas de carreira de 110 mil pessoas, é difícil encontrar uma resposta apenas por meio de uma lei. Mas, na primavera de 2026, Taiwan decidiu, ao menos, escrever essa linha na legislação.

A noite em que o limite de "quantos pacientes por enfermeiro" entrou na lei

Até 2026, a proporção enfermeiro-paciente em Taiwan era apenas um "valor de referência". Ela aparecia nos indicadores de avaliação hospitalar e estava vinculada às condições de reembolso do Seguro Nacional de Saúde, mas nunca foi uma lei. O padrão de três turnos que entrou em vigor em 1º de março de 2024 era, na essência, apenas um anúncio administrativo: sem base legal, sem penalidades, contando apenas com o investimento simultâneo de NT$ 4 bilhões em bônus para o turno da noite — uma estratégia de "dar o doce antes de legislar" (sendo que NT$ 2,7 bilhões foram destinados a bônus noturnos: entre NT$ 400 e NT$ 600 por turno na noite curta, e entre NT$ 600 e NT$ 1.000 por turno na noite longa)²⁴.

Plenário do Legislativo. A questão de "quantos pacientes um enfermeiro pode cuidar no máximo" foi finalmente decidida nesta sala, através de uma votação de 60 a 50. Photo: Jiang, 2013, [CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:%E4%B8%AD%E8%8F%AF%E6%B0%91%E5%9C%8B%E7%AB%8B%E6%B3%95%E9%99%A2(%E8%AD%B0%E5%A0%B4%E5%86%85)._

A verdadeira reviravolta ocorreu na madrugada de 8 de maio de 2026. O Legislativo aprovou em terceira leitura a alteração do Artigo 12 da 《Lei Médica》 e a inclusão do Artigo 102-1, estabelecendo pela primeira vez por meio de uma lei principal o limite de "quantos pacientes um enfermeiro pode cuidar no máximo", acompanhado de penalidades: em caso de violação, hospitais locais serão multados entre NT$ 50 mil e NT$ 250 mil; hospitais regionais entre NT$ 200 mil e NT$ 1 milhão; e centros médicos entre NT$ 1 milhão e NT$ 2 milhões. Se as irregularidades persistirem após o prazo, haverá multas recorrentes por infração; se após três acúmulos ou um ano de não conformidade a situação não melhorar, poderá ser ordenada a suspensão das atividades por até um ano³³.

Fonte: Ministério da Saúde e Bem-Estar, Legislativo, CNA

A noite da terceira leitura não foi tranquila. A inclusão na lei em si não era incerta; o verdadeiro impasse era se deveria ser criado um "Comitê Consultivo Central" e quem decidiria como os futuros ajustes de proporção seriam feitos. A votação ocorreu em três rodadas: a versão do grupo do Partido Popular (TPP) obteve apenas 8 votos; a versão do grupo do Partido Progressista Democrático (DPP) recebeu 51 votos, perdendo para os 60 votos da versão final; e, por fim, a versão do grupo do Kuomintang (KMT) foi aprovada por 60 a 50³³.

A divergência mais aguda residia na representação de enfermagem dentro do comitê. A versão do TPP defendia que os representantes da área de enfermagem não deveriam ser menos de metade; a versão do DPP propunha um terço para profissionais de saúde e um terço para gestores, o que foi criticado pelas organizações de enfermagem como uma "gaiola". Com o impasse nas negociações, as organizações de enfermagem declararam: "se for apenas um terço, é melhor nem ter", resultando na exclusão direta de todo o artigo sobre o comitê durante a terceira leitura³⁴. O deputado do KMT, Su Ching-chuan, que liderou a proposta, juntamente com outros 27 deputados do partido, assinou o pedido sob o argumento de que o sistema de saúde possui 14 categorias de profissionais médicos e que não seria apropriado permitir que uma única especialidade ocupasse mais da metade das cadeiras em um comitê legal³⁵.

Na madrugada em que as negociações reduziram a representação de enfermagem de metade para um terço, Chen Yu-feng, do Sindicato da Indústria de Enfermagem de Taiwan, chegou ao Legislativo e, em um momento de profunda emoção, ajoelhou-se e prostrou-se: "Não pedimos muito hoje; o próprio Presidente disse que a proporção enfermeiro-paciente em três turnos deveria entrar na lei". Ao lado dela, a deputada do TPP, Chiu Hui-ju, estava agachada no chão, cobrindo o rosto e chorando³⁶. Chen Li-chin, presidente da Federação das Associações de Enfermeiros, expressou a situação dos profissionais de forma direta: "Ter um filho é diferente de ter cinco filhos de uma vez; a carga é diferente. Por que o número de pacientes que cuidamos deve ser decidido por outros?"³⁶

💡 Você sabia?: Logo após a aprovação do projeto, a Federação das Associações de Enfermeiros publicou um post que começava com: "A justiça da enfermagem não pode ser manchada! Por que apoiamos a versão de cooperação entre o azul e o branco aprovada hoje na terceira leitura?" — o que gerou uma onda de críticas negativas. A Federação rapidamente removeu o texto original, substituindo-o por uma versão neutra agradecendo aos grupos partidários do Legislativo e declarando publicamente que "não se tornaria ferramenta de guerra política"³⁷. A postura da presidente Chen Li-chin foi clara: quem apoia os enfermeiros, os enfermeiros apoiam³⁸. Esse processo de publicar, apagar e reformular é, por si só, uma prova do desejo da classe de enfermagem de não ser arrastada para a polarização entre o DPP (verde), KMT (azul) e TPP (branco).

12 de maio de 2026, Celebração Conjunta do Dia Internacional do Enfermeiro. Quatro dias antes, enfermeiros ajoelharam-se em frente ao Legislativo pedindo representação; neste dia, o Presidente anunciou no palco a antecipação da medida: o ritual da transmissão da luz baseia-se na lâmpada de Florence Nightingale, e alguém precisa receber essa chama. Photo: I Chen Lin／Presidência, 2026, CC BY 4.0.

No Dia do Enfermeiro, em 12 de maio, o Presidente Lai Ching-te anunciou durante o ritual da transmissão da luz que a data de implementação seria antecipada em relação ao plano original de maio de 2028: os centros médicos começarão em 20 de maio de 2027; hospitais regionais no dia de Ano Novo de 2028; e hospitais locais e remotos em maio de 2028. Além disso, serão investidos mais NT$ 27,5 bilhões nos próximos quatro anos para retenção de talentos³⁹. Os enfermeiros na plateia levantaram-se e aplaudiram. Quatro dias antes, alguém se ajoelhou diante do Legislativo; quatro dias depois, alguém se levantou em uma celebração: a proporção, finalmente, tornou-se lei. Resta apenas uma pergunta: as pessoas virão junto com a lei?

Há proporção, mas haverá alguém?

A lei estabelece a proporção, mas não consegue controlar como os hospitais calculam esse índice. Seis dias após a terceira leitura, Lo Yun-sheng, presidente do Sindicato da Indústria de Enfermagem de Taiwan, apontou uma brecha em uma coletiva de imprensa: "Se o hospital calcular e operar através de 'médias hospitalares' ou 'médias mensais', achatando os números da relação enfermeiro-paciente, ainda poderá ser totalmente legal". Ele alertou que os hospitais podem até incluir enfermeiros administrativos, pessoal de apoio funcional e até novos funcionários em treinamento no denominador do cálculo, para tornar os números mais atraentes⁴⁰.

O exemplo que ele deu é o seguinte: se o padrão para o turno da noite em um determinado hospital regional for de 1:13, e um enfermeiro cuidar de 20 leitos em um dia específico — excedendo gravemente o limite —, basta que a média de todo o hospital durante todo o mês resulte em 1:12,95 para que, no papel, esteja dentro da legalidade. Kao Ruo-xiang, secretário do sindicato, usou uma analogia com o teste de bafômetro: se alguém excede o limite no bafômetro, isso pode ser ignorado se a pessoa soprar novamente alguns dias depois e a média estiver dentro do permitido? A resposta do Ministério da Saúde e Bem-Estar é focar nos hospitais estatais (começando pelos hospitais de Taipei e Taoyuan) para implementar o monitoramento tecnológico em tempo real, combinando registros eletrônicos com batidas de ponto⁴⁰.

⚠️ Ponto de controvérsia: Tentar "lavar" um excesso ocorrido em um "momento específico ou por turno" usando uma média de "todo o hospital ou de todo o mês" é a principal polêmica após a inclusão da relação enfermeiro-paciente em três turnos na lei. O sindicato teme que, embora a lei fixe a proporção, os hospitais encontrem flexibilidade legal na forma de cálculo — se um enfermeiro realmente cuidar de 20 leitos em uma madrugada, desde que a média do fim do mês seja bonita, esse evento simplesmente não terá ocorrido nos registros oficiais. A linha para evitar o "cumprimento falso" ainda está sendo traçada.

Mesmo sem trapaças, cumprir a meta é muito difícil. No primeiro mês da implementação do novo sistema (março de 2024), 60,71% dos turnos da noite em centros médicos de todo o país não atingiram o padrão; 51,22% dos turnos da madrugada em hospitais regionais e 48,78% dos turnos do dia também não cumpriram a meta⁴¹.

Fonte: Centro de Orçamento do Legislativo, compilado de dados da Autoridade de Seguro de Saúde (março de 2024)

Ainda mais constrangedor são os hospitais geridos diretamente pelo próprio Ministério da Saúde e Bem-Estar. Em julho de 2024, entre 14 hospitais regionais estatais, 8 no turno do dia, 10 na madrugada e 9 na noite não atingiram o padrão: mesmo nos hospitais que o próprio Ministério gere, mais da metade não consegue cumprir a meta⁴². O Ministro da Saúde e Bem-Estar, Shih Chung-liang, admitiu que a taxa de conformidade de fato subiu de 30% para 70% no segundo semestre de 2025, mas uma proporção considerável disso foi alcançada reduzindo o número de leitos disponíveis. Além disso, "se implementarmos isso integralmente e imediatamente, devido à falta de pessoal de enfermagem, para cumprir o padrão, pode haver um efeito de fechamento de leitos em massa, afetando o direito dos cidadãos ao tratamento médico"⁴³. Este é o aspecto mais irônico da relação enfermeiro-paciente: para fazer os números parecerem bons rapidamente, o método não é contratar pessoas, mas fechar leitos — manter os pacientes do lado de fora para que a proporção fique bonita. E quem fica do lado de fora são as pessoas esperando um leito no corredor da emergência ou aqueles cujas cirurgias são adiadas repetidamente. O fechamento de leitos faz com que o papel cumpra a lei, mas transfere silenciosamente a pressão para os pacientes que ainda não foram internados.

Os hospitais também enfrentam dificuldades. Wu Chiang-liang, presidente da Associação de Hospitais Regionais, disse que mesmo com um período de transição de 2 ou 3 anos, é difícil contratar pessoal (ele estima por conta própria um déficit de pelo menos 20.000 pessoas, uma cifra da perspectiva hospitalar, diferente do cálculo oficial)⁴⁴. Do lado dos pacientes, Wu Hung-lai, presidente da Aliança de Pacientes de Taiwan, alertou que mesmo com leitos abertos, se os enfermeiros não tiverem tempo para atender quando um paciente tem uma intercorrência, isso não traz benefício algum ao paciente⁴⁵. Quanto ao dinheiro investido, a maioria dos enfermeiros não parece notar: o bônus de NT$ 400 milhões para turnos noturnos foi destinado por dois anos; em junho de 2025, a primeira parcela de NT$ 547 milhões foi distribuída para 363 hospitais, mas 27 deles não receberam nada. O comentário de Hung Tzu-jen foi direto: "Dar dinheiro é menos eficaz do que manter as pessoas"⁴⁶. O bônus pode aumentar a renda mensal do turno da noite, mas não recupera quem decidiu sair, nem segura o próximo que está hesitando.

Afinal, quantas pessoas faltam? Existem quatro respostas para essa pergunta, porque elas calculam quatro coisas diferentes.

Fonte: Ministério da Saúde e Bem-Estar, estimativa de 2015 do National Health Research Institutes, compilado pela The Reporter

Em 2020, o sindicato nacional de enfermeiros (NNU) protestou em frente ao centro médico da UCLA, na Califórnia, pela falta de equipamentos de proteção. Embora a imagem seja de uma ação durante a pandemia, a lei de proporção enfermeiro-paciente da Califórnia de 1999 — a primeira dos EUA — foi impulsionada pelo antecessor deste sindicato, o California Nurses Association: esse tipo de legislação sempre dependeu de enfermeiros indo às ruas para ser conquistada. Photo: Marcywinograd, 2020, CC BY-SA 4.0 via Wikimedia Commons.

Olhando para o cenário global, Taiwan não é o primeiro lugar a seguir este caminho. Em 1999, a Califórnia aprovou a AB394, que entrou em vigor em 2004, tornando-se o primeiro estado dos EUA a legislar sobre a proporção enfermeiro-paciente; as enfermarias gerais de medicina e cirurgia começaram com 1:6 e foram reduzidas para 1:5 em 2005⁴⁷. A Austrália, no estado de Victoria, legislou em 2015, sendo o segundo do mundo⁴⁸; Queensland reduziu a média diária da proporção em enfermarias gerais para 1:4 em 2016. Um estudo publicado na The Lancet em 2021 avaliou essa política e descobriu que o risco de mortalidade e readmissão dos pacientes caiu cerca de 7%⁴⁹. O argumento comum de que "1:6 é o padrão internacional ideal" não possui respaldo de uma única organização de autoridade: as posições do Conselho Internacional de Enfermeiros (ICN) e da American Nurses Association (ANA) são de não defender uma proporção fixa única, mas sim uma estrutura flexível baseada em evidências. Uma afirmação mais honesta seria: a prática em vários países situa-se entre 1:4 e 1:6, mas nenhuma organização internacional declarou formalmente que 1:6 é o "ideal"⁵⁰.

O protótipo da enfermagem: Nightingale inspecionando leitos com sua lâmpada no hospital militar durante a Guerra da Crimeia, usando estatísticas para provar que a melhoria nos cuidados e na higiene reduzia drasticamente a mortalidade dos soldados — a enfermagem moderna começou aqui. 165 anos depois, os dados de proporção enfermeiro-paciente em Taiwan oferecem uma resposta mais fria para o mesmo assunto. Lithograph after Henrietta Rae, Wellcome Collection, CC BY 4.0 / Domínio Público.

Quanto ao questionamento "a proporção enfermeiro-paciente realmente salva vidas?", Taiwan tem sua própria resposta. Um estudo publicado no periódico Journal of Nursing Research, analisando hospitais em Taiwan, descobriu que o risco de morte em enfermarias com alta proporção de pacientes por enfermeiro é 3,6 vezes maior do que em enfermarias com baixa proporção (Odds Ratio OR = 3,617)⁵¹. Esse "3,6 vezes" pode soar abstrato, mas a realidade é muito concreta: como disse Xiao Bei, "no começo eram apenas 6 pacientes, depois virou de 8 a 10"; cada degrau que a proporção sobe corresponde a um aumento no risco para o paciente.

A unidade de terapia intensiva onde Xiao Bei partiu não se lembrará do número da proporção. O que a implementação da relação em três turnos busca é claro: trazer à luz o "buraco negro" que o valor médio esconde durante a noite, traçando uma linha com penalidades para determinar "quantos leitos um enfermeiro pode cuidar no máximo". Esta é a primeira vez que Taiwan usa a lei para responder ao Artigo 1º da 《Lei Médica》 sobre "distribuir recursos médicos de forma razoável e elevar a qualidade médica", e o faz de forma muito específica.

Mas a lei consegue traçar a proporção, mas não consegue desenhar a pessoa que está atrás dessa proporção. Quando de 22 pessoas restam apenas 12, a linha de 1:11 ainda existe, mas a pessoa já se foi. Onde a linha é traçada é uma questão política; se as mãos que estão atrás da linha ficarão ou não, a resposta reside em como o Seguro de Saúde define o preço de um leito e no salário que um enfermeiro só recebe após completar 15 plantões noturnos.

✦ A relação em três turnos estabelece quantos pacientes um enfermeiro deve cuidar, mas não garante que haverá esse enfermeiro. O primeiro é a linha que Taiwan finalmente conseguiu traçar nestes últimos anos; o segundo é o verdadeiro vazio nas enfermarias durante a madrugada.

No fim do corredor da emergência: "O sistema de seguro impede que os hospitais sobrevivam"

Após o Festival da Primavera de 2025, as emergências em Taiwan enfrentaram o ataque duplo da gripe e do norovírus. A Sociedade de Medicina de Emergência de Taiwan descreveu publicamente o congestionamento das emergências naquele ano como "sem precedentes" ⁵².

A reportagem investigativa da The Reporter, que se aproxima de uma história oral, registrou alguns trechos que não apareceriam em nenhum artigo da Lei Médica ².

Tsai Kuang-chao, diretor do Departamento de Medicina de Emergência do Hospital Far Eastern Memorial, descreveu o cenário de médicos de emergência jovens sendo recrutados por clínicas: "Muitos médicos de emergência jovens foram levados pelas clínicas". Ele então fez uma pergunta de um nível mais profundo: "Uma vez que um hospital depende apenas da receita do Seguro Nacional de Saúde (NHI), ele certamente terá prejuízo, mas como pode haver um sistema de seguro que impeça os hospitais de operar? Quando os profissionais são treinados, mas acabam não atuando em cuidados de casos graves e urgentes, isso não é apenas uma perda individual, é uma perda para a nação e para a sociedade."

Lo Hsiang-yun, diretor do Departamento de Medicina de Emergência do Chang Gung Memorial Hospital em Linkou, disse: "Eu realmente preciso sacrificar a mim mesmo pelo meu trabalho?" Esta frase foi repetidamente citada pelos repórteres da The Reporter.

Hsueh Cheng-chun, diretor do Departamento de Medicina de Emergência do Hospital Tucheng, afirmou: "Esta onda de congestionamento nas emergências parece não ter fim."

Essas frases não estão escritas em nenhum artigo da Lei Médica, mas representam a realidade superficial após quarenta anos de implementação da lei. O que a lei escreve é "promover o desenvolvimento saudável das empresas médicas", mas o que opera no campo real é uma taxa de saída superior a 10% entre os médicos de emergência de meia-idade, jovens médicos sendo recrutados por clínicas, hospitais privados operando no limite do teto de gastos do NHI e hospitais públicos sofrendo prejuízos constantes e sobrevivendo graças a subsídios.

Em 26 de abril de 2025, a revista médica internacional The Lancet publicou uma correspondência (Correspondence) com o título "Taiwan's national health care on the brink of systemic collapse" (O sistema de saúde nacional de Taiwan à beira de um colapso sistêmico) ⁵³. Os autores eram uma equipe de médicos do Hospital Universitário da China Medical University. No entanto, esta correspondência foi retirada pela The Lancet em 23 de maio de 2025 ⁵⁴ — o motivo da retirada foi o erro ao reportar que "58,2% dos pacientes graves com COVID-19 foram intubados" como sendo a "taxa de mortalidade de 58,2% dos pacientes hospitalizados", um erro na densidade de enfermeiros em 2021 (reportando 62 por 10.000 pessoas, quando o real era 78) e o upload incorreto de documentos suplementares. O Hospital Universitário da China Medical University pediu desculpas publicamente e solicitou que a The Lancet publicasse uma correção ⁵⁵.

O próprio incidente da retirada serve como um testemunho: as controvérsias em torno do NHI e do sistema médico de Taiwan atingiram tal nível que até as correspondências em revistas internacionais apresentam erros numéricos. O fato de o termo "systemic collapse" (colapso sistêmico) ter chegado à The Lancet reflete a realidade de que a ansiedade geral da comunidade médica transbordou para as páginas de periódicos internacionais — e a própria realidade é mais digna de leitura do que os números que foram retirados.

Capítulo Especial sobre Publicidade Médica: O Campo de Batalha Jurídico do Caos na Estética

Os artigos 84 a 87 da Lei Médica constituem o capítulo dedicado à "publicidade médica". O Artigo 84 estabelece que instituições não médicas não podem publicar anúncios médicos; o Artigo 85 determina que o conteúdo da publicidade médica deve limitar-se a sete itens (nome da instituição, nome do médico, especialidade clínica, contrato com o Seguro Nacional de Saúde, etc.); o Artigo 86 proíbe sete métodos de promoção (uso indevido do nome de terceiros, divulgação de fórmulas secretas ancestrais, trechos de publicações médicas, reportagens de entrevistas, métodos impróprios, etc.); e o Artigo 87 regula a distinção entre anúncios sugestivos e publicações acadêmicas⁵⁶.

O item 7 do Artigo 86, que trata de "promover por outros meios impróprios", é uma cláusula que o Ministério da Saúde e Bem-Estar tem combatido intensamente desde 2017. Os itens especificamente proibidos incluem: o uso de "termos superlativos" (o primeiro no país, único, pioneiro, o mais profissional, garantia, cura completa), imagens de comparação de antes e depois para fins que não sejam educativos, a declaração pública de que consultas médicas dão direito a brindes ou descontos, e métodos de pagamento facilitados como parcelamento sem juros⁵⁶. Aqueles que violarem o Artigo 86 estarão sujeitos a multas entre NT$ 50.000 e NT$ 250.000, conforme o Artigo 103.

Em 2019, a influenciadora digital Li Ke Tai Tai postou no YouTube um vídeo de "unboxing" de um "kit de autoteste de câncer do colo do útero". Por envolver publicidade de dispositivos médicos sem a devida verificação, tanto o fabricante quanto Li Ke Tai Tai foram multados em NT$ 200.000 cada⁵⁷ — este tornou-se o primeiro caso de punição para publicidade de dispositivos médicos feita por influenciadores.

No entanto, os recursos de fiscalização nunca conseguem acompanhar o volume de infrações. Em uma reportagem especial sobre a distribuição de força de trabalho médica, The Reporter apontou que, em três anos, surgiram cerca de 300 novas clínicas particulares em todo Taiwan⁵⁸, e a velocidade de expansão do mercado de estética ultrapassa em muito a capacidade de fiscalização disponível. Plataformas digitais como Instagram, Threads, Douyin e Xiaohongshu fazem com que cada novo meio gere novas variantes de anúncios. O Ministério da Saúde e Bem-Estar atualizou diversas vezes as regulamentações sobre "fornecimento de informações médicas via internet" em 2017 e 2021, mas nesta corrida entre a lei e o mercado, a legislação está sempre tentando alcançar o ritmo das mudanças.

A dualidade médica nas áreas remotas: cada médico atende 508 pessoas vs. 10.000 pessoas

O Artigo 1º, item 2 da Lei Médica estabelece a "distribuição razoável de recursos médicos". A situação real da distribuição é apresentada por um conjunto de números:

A média nacional é de 508 pessoas atendidas por cada médico. No entanto, em certas vilas e cidades de áreas remotas (como Fuxing em Changhua, Jinsha e Jinning em Kinmen), cada médico atende mais de 10.000 pessoas⁵⁹. A diferença é de cerca de 20 vezes.

Números ainda mais extremos: as vilas de Shitan em Miaoli, Dapu em Chiayi e Wuqiu em Kinmen — estas três localidades não possuem nenhum médico residente⁵⁹. Além disso, há outras 9 vilas que contam com apenas um médico.

Como compensar a carência médica nas áreas remotas? O Ministério da Saúde e Bem-Estar promove o "Projeto de Melhoria da Eficácia dos Pagamentos Médicos em Áreas Montanhosas e Ilhas Remotas" (IDS): cuidados médicos itinerantes, clínicas em pontos fixos, consultas especializadas, o modelo de bases para aeronaves em ilhas remotas e o centro de auditoria de transferência aérea. Somado a isso, há o programa de médicos financiados pelo governo — entre 2016 e 2025, um total de 1.250 médicos financiados pelo Estado serão recrutados; até 2022, 758 já haviam sido recrutados⁵⁹.

Contudo, a parte que não consegue ser suprida reflete-se na taxa de mortalidade infantil. Uma investigação do The Reporter em 2018 descobriu que Taitung, Pingtung e o sul de Hualien são as três principais zonas de alta mortalidade infantil em Taiwan⁶⁰, mostrando que a insuficiência de recursos médicos impacta diretamente a população mais vulnerável.

Uma tensão não resolvida após quarenta anos

A Lei Médica não opera de forma isolada. Ela coexiste com outras cinco leis que formam a estrutura da governança médica em Taiwan:

• Lei dos Médicos (1943) regula o médico como indivíduo.
• Lei Médica (1986) regula as instituições médicas.
• Lei do Seguro de Saúde Nacional (promulgada em 1994, implementada em 1995) regula os pagamentos do seguro de saúde.
• Lei dos Direitos de Autonomia do Paciente (aprovada em 2015, implementada em 2019, a primeira da Ásia) ⁶¹ reforça as normas sobre o consentimento do paciente contidas nos artigos 63 e 64 da Lei Médica, estabelecendo explicitamente que o consentimento do paciente tem prioridade.
• Lei de Prevenção de Acidentes Médicos e Tratamento de Controvérsias (aprovada em 2022, regulamentações implementadas em 2024) ¹⁷ estabelece mecanismos de mediação para disputas médicas — as declarações durante processos de comunicação, cuidado e mediação de conflitos, bem como a notificação voluntária pelas instituições médicas e o conteúdo das análises de causa raiz para melhorias, não podem ser utilizados como evidência em litígios ou como base para julgamentos.
• Lei de Medicina Regenerativa + Regulamento sobre Preparados de Medicina Regenerativa (aprovados em 2024) são leis especiais que se desprendem da Lei Médica para regular a terapia celular e a terapia genética ⁶².

Essas seis leis compõem o panorama da governança médica em Taiwan, sendo a Lei Médica o pilar do "aspecto institucional". No entanto, cada nova lei surge devido às lacunas que a própria Lei Médica não consegue cobrir: a Lei dos Médicos não regula as instituições; a Lei Médica não regula os pagamentos do seguro de saúde; a Lei Médica não regula as decisões médicas antecipadas de indivíduos; a Lei Médica não regula células regenerativas; e a Lei Médica não regula a mediação de disputas. Cada lacuna torna-se o ponto de entrada para uma nova lei.

✦ A Lei Médica estabelece como objetivo "promover o desenvolvimento saudável das empresas médicas". Ao longo de quarenta anos, os hospitais aumentaram, a tecnologia tornou-se mais forte e a cobertura cresceu; mas houve uma onda de demissões de enfermeiros, a taxa de saída de médicos de emergência é o dobro da média internacional, os hospitais privados expandiram para 83%, os hospitais públicos sobrevivem graças a subsídios, 79% das disputas médicas tornaram-se criminais e, em áreas remotas, cada médico ainda atende dez mil pessoas. O que diz a lei está correto, mas o esgotamento no campo de batalha também é real. A questão que resta é: como a Lei Médica poderá encurtar essa distância nos próximos quarenta anos?

Na madrugada de 8 de maio de 2026, o Legislativo aprovou a proporção enfermeiro-paciente em três turnos. As palavras de Tsai Kuang-chao, as de Lo Hsiang-yun e as de Hsueh Cheng-chun ainda ecoam nos corredores de cada sala de emergência em Taiwan. Quando será a próxima reforma ou qual artigo será alterado, ninguém pode escrever na lei. Mas enfermeiros, médicos de emergência e residentes das cinco principais especialidades continuam expressando sua posição através da "ausência" ou do "pedido de demissão".

As palavras escritas na lei são lidas pelos cidadãos. As palavras que não foram escritas são registradas pelos pacientes que lotam as paredes e os corredores dos hospitais.

Leitura adicional:

• A medicina em Taiwan e o Seguro de Saúde Nacional — A cobertura e a estrutura de pagamento do sistema de seguro de saúde, mundialmente conhecidas, são a contraparte do "aspecto de pagamento" que acompanha a implementação da Lei Médica.
• Evolução das leis de medicina regenerativa em Taiwan: o desabafo dos profissionais — As duas leis de medicina regenerativa aprovadas em 2024 são leis especiais independentes da Lei Médica, preenchendo as normas para terapia celular.
• O sistema de medicina de desastres em Taiwan — Como o Artigo 1º da Lei Médica, que trata da "distribuição razoável de recursos médicos", opera na prática em cenários de grandes desastres.

Fontes das imagens

Este artigo utiliza 7 imagens com licença CC / domínio público, armazenadas em public/article-images/society/ para evitar o carregamento direto dos servidores de origem; além disso, inclui 1 vídeo oficial do YouTube da PTS:

• Hero: NTU Hospital View from Pond of Taipei New Park — Foto: Xuan Shisheng, 2011-05-10, vista do Hospital Universitário Nacional de Taiwan a partir do lado leste do lago no noroeste do Parque Memorial 228. CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons.
• Leito de enfermaria de clínica médica: Bed in Three Persons Room, Internal Medicine Ward, NTUH East Campus — Foto: Xuan Shisheng, 2010-12-04, quarto para três pessoas na enfermaria de clínica médica do campus leste do Hospital Universitário Nacional de Taiwan. CC0 domínio público via Wikimedia Commons.
• Enfermeira administrando medicamento: Nurse administering medicine using a spoon — Foto: Shixart1985, 2025-06-15. CC BY 2.0 via Wikimedia Commons.
• Plenário do Legislativo: 中華民國立法院（議場內） — Foto: Jiang, 2013-07-25. CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons.
• Presidente comparece à Celebração Conjunta do Dia Internacional da Enfermagem de 2026: 05.12 總統出席「115 年國際護師節聯合慶祝大會」 — Foto: I Chen Lin／Presidência da República, 2026-05-12. CC BY 4.0 (Flickr da Presidência).
• Ação de rua de enfermeiros da NNU na Califórnia: NNU Protest UCLA Medical Center — Foto: Marcywinograd, 2020-04-13, ação do sindicato de enfermeiros na Califórnia. CC BY-SA 4.0 via Wikimedia Commons.
• Litografia de Florence Nightingale com a lâmpada: Florence Nightingale, coloured lithograph (Wellcome) — Baseado em Henrietta Rae, Wellcome Collection. CC BY 4.0 / domínio público.
• Vídeo: 護理人員爆離職潮，職場環境如何改善？ — Canal oficial da série 《Independent Reporter》 da PTS no YouTube.

Referências