قانون الرعاية الطبية: أربعون عاماً من التنظيم المؤسسي والصراع مع آليات السوق

نظرة عامة في 30 ثانية: لا ينظم قانون الطب الأطباء كأفراد (فهذا شأن قانون الأطباء لعام 1943)، ولا ينظم مدفوعات التأمين الصحي (فهذا شأن قانون التأمين الصحي لعام 1994)، بل ينظم كيفية وجود المستشفيات، والعيادات، والمؤسسات الطبية القانونية، وكيفية إعلانها، وكيفية معالجتها للنزاعات. نُشر النص الكامل المكون من 91 مادة في عام 1986، وشهد تعديلاً كبيراً في عام 2004 ليصبح 123 مادة مع إدخال نظام «المؤسسات الطبية القانونية»، وفي عام 2017 عُدلت المادة 82 لتغيير المسؤولية الجنائية للأطباء إلى «شرطين جوهريين»، وفي مايو 2026 أُدرجت نسبة الممرضين إلى المرضى في القانون. ولكن على مدار أربعين عاماً، واجه الواقع الهدف المعلن في المادة الأولى وهو «تعزيز التطور السليم للمؤسسات الطبية»: حيث تتبع 83% من المستشفيات و74% من الأسرة للقطاع الخاص، ومعدل انسحاب أطباء الطوارئ أعلى بمرتين أو ثلاث مرات من الولايات المتحدة، ومع موجة استقالات الممرضين التي وصلت إلى حافة الانهيار، لم يدرج البرلمان نسبة الممرضين إلى المرضى في القانون إلا الآن.

في 8 مايو 2026، عشية اليوم العالمي للتمريض، وافق البرلمان في القراءة الثالثة على تعديل قانون الطب الخاص بنسبة الممرضين إلى المرضى في نظام النوبات الثلاث¹. قد تصل أقصى عقوبة للمخالفين إلى الأمر بوقف العمل لمدة عام، وكان من المقرر تأجيل التنفيذ إلى مايو 2028. ولكن في يوم التمريض بعد أربعة أيام، أعلن الرئيس لاي تشينغ تي عن تقديم الموعد، حيث سيبدأ تطبيق النظام في المراكز الطبية في 20 مايو 2027، ليتم تنفيذه على مراحل. لقد انتظر الممرضون والممرضات في تايوان هذا الخط القانوني الإلزامي لسنوات طويلة.

في اليوم الذي تم فيه تمرير التعديل، كانت غرف الطوارئ في تايوان لا تزال تعاني من الازدحام. وفي مقابلة مع The Reporter، ترك لو تشيانغ يون، رئيس قسم طب الطوارئ في مستشفى لينكو تشانغ غونغ، هذه الكلمات: «هل أحتاج حقاً للتضحية بنفسي من أجل العمل؟»². وسأل تساي كوانغ تشاو، رئيس قسم طب الطوارئ في مستشفى يا دونغ، في التقرير نفسه: «كيف يمكن لنظام تأمين أن يجعل المستشفيات غير قادرة على الاستمرار في العمل؟»². بينما قال شيويه تشنغ جون، الأمين العام للجمعية التايوانية لطب الطوارئ: «هذه الموجة من الازدحام في الطوارئ لا نهاية لها.»².

هذه الجمل الثلاث تقف على نفس الأرض التايوانية التي تنص عليها المادة الأولى من قانون الطب: «تعزيز التطور السليم للمؤسسات الطبية، والتوزيع المعقول للموارد الطبية، ورفع جودة الرعاية الطبية، وضمان حقوق المرضى، وتعزيز صحة المواطنين»³. فمن ناحية هناك الرؤية التي يكتبها القانون، ومن ناحية أخرى هناك الاستنزاف في الميدان داخل المستشفيات. وما يفصل بينهما هو الطريق الذي سلكه قانون الطب على مدار أربعين عاماً، والطريق الذي لم يكمله بعد.

مستشفى جامعة تايوان الوطنية تم تصويره من ضفة البركة في الجانب الشمالي الغربي لمنتزه تايبيه 228 للسلام، متجهاً نحو الشرق، في 10 مايو 2011. يمكن إرجاع أصل مستشفى جامعة تايوان إلى «مستشفى大日本台灣病院» الذي تأسس عام 1895، وهو أحد المؤسسات التي شهدت أطول تطور لنظام المستشفيات الحكومية في تايوان. Photo: Xuan Sheng. CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons.

المعايير المؤسسية والمعايير الفردية: لماذا ينفصل قانون الطب عن قانون الأطباء؟

وُضع «قانون الأطباء» في جمهورية الصين (تايوان) عام 1943 (السنة 32 من عهد جمهورية الصين)، أي قبل قانون الطب بـ 43 عامًا⁴. لماذا كانت تايوان تمتلك قوانين تنظم الأطباء كأفراد في الفترة ما بين ما بعد الحرب وحتى عام 1986، ولكنها لم تكن تمتلك قوانين تنظم المستشفيات؟

الإجابة تكمن في الاختلاف في موضوع التنظيم. قانون الأطباء ينظم الأطباء كأفراد: مؤهلات الممارسة، والالتزامات المهنية، ومخالفات العمل. أما قانون الطب فينظم المؤسسات الطبية: كيفية إنشاء المستشفيات والعيادات والمؤسسات الطبية القانونية، وكيفية نشر الإعلانات، وكيفية تحمل المسؤولية. قبل ثمانينيات القرن الماضي، لم تكن المستشفيات الخاصة في تايوان كبيرة الحجم، وكان معظمها يعتمد على رخصة الطبيب الفردية بالإضافة إلى الأوامر الإدارية من السلطات الصحية لإدارتها. لم تكن المستشفيات تُعتبر "مؤسسات" مستقلة عن الأطباء.

في عام 1976، افتتح مستشفى تشانغ غنغ التذكاري الذي بناه وانشأه وانغ يونغ-تشينغ أبوابه في لينكو⁵. وخلال ثمانينيات القرن الماضي بأكملها، ظهرت المستشفيات الخاصة الكبيرة كالفطر بعد المطر؛ حيث تجاوز حجم وتعقيد والتأثير الاجتماعي لمؤسسة "المستشفى" النطاق الذي يمكن أن تغطيه رخصة طبيب واحد. كان الأمر يتطلب قانونًا متخصصًا ينظم "السلوك المؤسسي".

في 24 نوفمبر 1986، صدر المرسوم الرئاسي رقم (Hua Zong Yi) 5913 الذي أعلن عن النص الكامل لـ «قانون الطب» المكون من 91 مادة³. جاء توقيت التشريع قبيل رفع حالة الأحكام العرفية في تايوان (التي رُفعت في 15 يوليو 1987)، حيث كان البرلمان يتعامل مع موجة من التشريعات التنظيمية المعنية بشؤون المعيشة في ظل أجواء التحول السياسي. ومنذ عام 1988، بدأت إدارة الصحة (السلف السابق لوزارة الصحة والرعاية الاجتماعية) إجراء تقييمات للمستشفيات على مستوى البلاد⁶، وهو أول إجراء تنفيذي كبير بعد دخول قانون الطب حيز التنفيذ.

منذ ذلك اليوم وحتى عام 2026، خضع قانون الطب لثلاث عشرة تعديلًا. ثلاثة منها كانت الأكثر أهمية: التعديل الشامل في عام 2004 الذي أدخل نظام «المؤسسات الطبية القانونية»، محولًا المستشفيات إلى نوع من المنظمات الخاصة غير الربحية. وتعديل المادة 82 في عام 2017 الذي غيّر المسؤولية الجنائية للأطباء لتصبح "شرطًا مزدوج الأهمية"، في محاولة لتخفيف التوتر في العلاقة بين الطبيب والمريض. أما تعديل عام 2026 فقد أدرج نسبة الممرضين إلى المرضى في نظام النوبات الثلاث ضمن القانون. استجاب كل تعديل من هذه التعديلات الثلاثة لمشكلة هيكلية، ولكن كل منها أثار جدلًا جديدًا.

📝 ملاحظة القيم (Curator Note)
لا تخلط بين قانون الطب وقانون التأمين الصحي الوطني. قانون التأمين الصحي الوطني (الذي وُضع عام 1994 ودخل حيز التنفيذ في مارس 1995) ينظم «التعويضات» — أي السعر الذي تدفعه هيئة التأمين الصحي مقابل الخدمات الطبية المختلفة. أما قانون الطب فينظم «المؤسسات» — ما إذا كان يمكن لهذا المستشفى أن يتأسس، وما إذا كان يمكنه نشر الإعلانات، وكيفية معالجة النزاعات. التأمين الصحي هو التذكرة، وقانون الطب هو قواعد الملعب. عمل الاثنان معًا لمدة أربعين عامًا، مما دعم معدل التغطية العالمي لنظام التأمين الصحي في تايوان، ودعم أيضًا حالة الإرهاق المتراكمة طويلًا لدى العاملين في القطاع الطبي.

سلاح ذو حدين للمؤسسات الخاصة غير الربحية: ثمن الـ 83% من أسرة المستشفيات

في عام 2004، خضع قانون الطب لتعديلات شاملة، حيث توسع النص الكامل من 91 مادة إلى 123 مادة⁷، وتم إدخال نظام الشخصيات الاعتبارية الطبية. ومنذ ذلك الحين، انقسمت المستشفيات في تايوان إلى أربع فئات: المستشفيات الحكومية (المؤسسات الحكومية / المؤسسات العامة / تلك التي تؤسسها المدارس الحكومية)، ومستشفيات المؤسسات الطبية ذات الشخصية الاعتبارية المالية (حيث يتبرع المتبرعون بالأموال ويتم تسجيلها في المحكمة)، ومستشفيات الجمعيات الطبية ذات الشخصية الاعتبارية (حيث يساهم الأعضاء برأس المال مع إمكانية توزيع الفائض)، والمستشفيات الخاصة (التي يديرها أطباء بشكل فردي أو كشركاء)⁸.

صُمم هذا التصنيف لمنع المستشفيات الربحية (for-profit): فالمستشفيات التي تُدرج في البورصة وتوزع أرباحًا كما هو الحال في الولايات المتحدة، تُعد غير قانونية في تايوان. يجب على المؤسسات الطبية ذات الشخصية الاعتبارية المالية تخصيص ما لا يقل عن 10% من فائض دخلها الطبي السنوي للبحث والتطوير، وتدريب المواهب، والتثقيف الصحي، بالإضافة إلى ما لا يقل عن 10% للمساعدات الطبية وخدمات الرعاية الصحية المجتمعية، أي إجمالي لا يقل عن 20% يُستثمر في الصالح العام⁹. يعد هذا التصميم ركيزة أساسية في حوكمة الرعاية الصحية في تايوان، وهو مشابه لنظام المؤسسات الطبية في اليابان (الذي يمنع توزيع الأرباح)، ويختلف تمامًا عن نظام المستشفيات الربحية في الولايات المتحدة.

ورغم أن القانون ينص بوضوح على هذه الطبيعة غير الربحية، إلا أن الواقع يكشف وجهًا آخر.

أرقام عام 2020: 83% من المستشفيات و74% من أسرة المستشفيات تتبع القطاع الخاص¹⁰. وبحلول نهاية عام 2023، بلغ عدد المستشفيات في تايوان 476 مستشفى، والعيادات 23,421 عيادة، مع توفر 171,700 سرير، بمعدل 73.3 سرير لكل 10,000 نسمة. تعاني المستشفيات الحكومية من خسائر متتالية وتعتمد في تشغيلها بصعوبة على الإعانات الحكومية¹¹. أما المستشفيات الخاصة، فقد تضخم حجم عملياتها مع توسع الميزانية الإجمالية للتأمين الصحي الوطني، والانفجار في سوق الخدمات المدفوعة ذاتيًا، وزيادة خدمات التجميل الطبي والفحوصات الطبية.

💡 هل تعلم؟
نسبة المستشفيات الخاصة في تايوان (83%) قريبة من كوريا الجنوبية (80%) واليابان (80%)، ولكن هناك اختلاف جوهري عن الولايات المتحدة (حيث تبلغ نسبة المستشفيات الربحية حوالي 25% من القطاع الخاص، وهي قابلة للإدراج في البورصة وتوزيع الأرباح). إن تصميم "القطاع الخاص غير الربحي" في تايوان يتجنب تسليع الرعاية الطبية لصالح المساهمين، ولكنه يخلق توترًا من نوع آخر: فلكي تتمكن المستشفيات الخاصة من البقاء ضمن نظام سقف الميزانية للتأمين الصحي، فإنها تعمل باستمرار على توسيع الخدمات المدفوعة ذاتيًا (مثل التجميل الطبي، والفحوصات الشاملة، والأدوية غير المغطاة بالتأمين)؛ وفي المقابل، تعاني المستشفيات الحكومية من خسائر طويلة الأمد بسبب التزامها بالسياسات العامة (رعاية الفئات الضعيفة، والخدمات في المناطق النائية، والإسعاف في حالات الكوارث). هذا النظام المزدوج جعل مصطلح "المصلحة الطبية العامة" يُستخدم بمعنيين مختلفين لكل طرف.

تنص المادة الأولى من قانون الطب على أن الهدف القانوني هو "حماية حقوق المرضى وتعزيز صحة المواطنين". ولكن واقع السوق هو خصخصة 83% من أسرة المستشفيات. وهذه الفجوة هي القضية الجوهرية التي لم تُحل طوال الأربعين عامًا الماضية.

الشرطان الجوهريان للمادة 82: الجدل وراء عقلنة المسؤولية الجنائية للأطباء

في 29 ديسمبر 2017، وافق البرلمان في القراءة الثالثة على تعديل المادة 82 من 《قانون الطب》¹². وقد غيّر النص المعدل معيار مسؤولية الطبيب عن الإهمال من شرط واحد وهو "القصد أو الخطأ"، إلى شرطين جوهريين هما: "انتهاك واجب العناية الضروري طبيًا وتجاوز التقدير المهني السريري المعقول".

التغييرات المحددة:

• الفقرة 2 (المسؤولية المدنية): "تقتصر مسؤولية الكوادر الطبية عن الأضرار التي تلحق بالمريض أثناء تنفيذ الأعمال الطبية على الحالات الناجمة عن القصد أو انتهاك واجب العناية الضروري طبيًا وتجاوز التقدير المهني السريري المعقول" ¹³.
• الفقرة 3 (المسؤولية الجنائية): "تقتصر مسؤولية الكوادر الطبية عن الوفاة أو الإصابة التي تلحق بالمريض نتيجة الإهمال أثناء تنفيذ الأعمال الطبية على الحالات الناجمة عن انتهاك واجب العناية الضروري طبيًا وتجاوز التقدير المهني السريري المعقول" ¹³.

كلمة "و" هي المفتاح. قبل التعديل، كان يكفي تحقق شرط واحد من شروط الإهمال للمساءلة. أما بعد التعديل، فيجب على الطبيب في الوقت ذاته أن ينتهك واجب العناية الضروري، وأن يتجاوز التقدير المهني السريري المعقول، ليتحمل المسؤولية الجنائية. من الناحية التقنية القانونية، يُعرف هذا بـ "مبدأ الشرطين الجوهريين"، أما من الناحية العملية فهو يهدف إلى تضييق نطاق المسؤولية الجنائية للأطباء.

لماذا تم التعديل؟ في 28 مارس 2017، استفسر عضو البرلمان تشيو تاي-يوان خلال الجلسة السادسة للدورة الثالثة في الدورة التاسعة للبرلمان عن مسألة "عقلنة المسؤولية الجنائية الطبية" ¹⁴، وطرح ثلاث نقاط: أولاً، الإفراط في تجريم النزاعات الطبية في تايوان: أشارت دراسة شملت فترة ثلاثين عامًا إلى أن الدعاوى الجنائية تشكل 79% من مسارات التقاضي في النزاعات الطبية في تايوان ¹⁵، وهي نسبة مرتفعة بشكل غير طبيعي مقارنة بالأنظمة الطبية الرئيسية في العالم. ثانيًا، تدهور العلاقة بين الطبيب والمريض أدى إلى انتشار "الطب الدفاعي": حيث يقوم الأطباء بإجراء فحوصات غير ضرورية أو يرفضون العمليات الجراحية عالية المخاطر لتجنب التعرض للمقاضاة. ثالثًا، عدم القدرة على استقطاب أطباء مقيمين في التخصصات الخمسة الكبرى (الباطنية، والجراحة، والنساء والتوليد، والأطفال، والطوارئ) — ما يُعرف بـ "فراغ التخصصات الخمسة".

لكن مؤسسة حماية المستهلك عارضت ذلك ¹⁶ قائلة: "لن يقتصر الأمر على تقليص المسؤولية الجنائية عن الممارسات الطبية فحسب، بل سيؤدي أيضًا إلى تخفيف كبير في المسؤولية المدنية للمؤسسات الطبية والكوادر الطبية". كانت الأولوية التي طالبت بها المؤسسة هي: يجب أولًا إنشاء آلية تعويض للنزاعات الطبية + نظام قانوني لمعالجة النزاعات الطبية، ثم تعديل المادة 82. لاحقًا، في عام 2022، وافق البرلمان في القراءة الثالثة على 《قانون الوقاية من الحوادث الطبية ومعالجة النزاعات》 ¹⁷، وبدأت اللوائح التنفيذية له في التطبيق عام 2024؛ إلا أن "الترتيب الزمني" الذي طالبت به مؤسسة حماية المستهلك آنذاك قد أصبح الآن جزءًا من التاريخ المعكوس.

كيف تغير الواقع العملي بعد التعديل؟ وفقًا لدراسة نُشرت في PMC NIH ¹⁸: بعد تعديل المادة 82، انخفض معدل مقاضاة الأطباء (لكل عشرة آلاف طبيب سنويًا) بشكل ملحوظ، ولوحظ اتجاه نزولي في جميع التخصصات، وخلصت الدراسة إلى أن التعديل "له أثر حمائي للأطباء".

أما بالنسبة لجانب المرضى، فإن الأرقام أكثر قسوة. فقد أشارت دراسة لتحليل مبالغ الأحكام المدنية في النزاعات الطبية الصادرة عن المحاكم المحلية ¹⁹ إلى ما يلي:

المطالبة بـ 8.36 مليون NT$، والحكم الفعلي هو 1.57 مليون NT$. تسعة من كل عشر قضايا تنتهي بالخسارة. "الفوز بالقضية لا يعني الحصول على المال" هي مشكلة هيكلية لطالما تعرضت لها تايوان في مجال النزاعات الطبية. لقد عالج تعديل المادة 82 معيار المسؤولية الجنائية لجانب الأطباء، لكن واقع التعويضات لجانب المرضى لم يتحسن بالتوازي.

⚠️ وجهات نظر مثيرة للجدل
لا يزال هناك اختلاف في الآراء حول ما إذا كان "مبدأ الشرطين الجوهريين" في المادة 82 هو حل لعقدة العلاقة بين الطبيب والمريض أم أنه إضعاف لحقوق المرضى. يرى المؤيدون أن هذه خطوة ضرورية لـ "عقلنة المسؤولية الجنائية الطبية"، لإزالة الخوف من معاملة الأطباء كمشتبه بهم جنائيين، مما يمنح التخصصات الخمسة فرصة لاستقطاب الكوادر. أما المعارضون فيرون أن هذا رفع لمعايير الخطأ بشكل مبالغ فيه، مما يجعل من الصعب على المرضى — الذين لديهم بالفعل معدل فوز بنسبة 11% — المطالبة بحقوقهم. يحاول قانون الوقاية من الحوادث الطبية ومعالجة النزاعات الذي أُقر في عام 2022 سد الفجوة في آلية معالجة النزاعات عبر تصميم يعتمد على "الرعاية الفورية، والوساطة أولًا، والوقاية من الحوادث"، ولكن مدى قدرته على تحسين الهيكل الذي يجعل "المريض يفوز بالقضية ولا يحصل على المال" سيعتمد على ما ستسفر عنه الممارسة العملية في السنوات القادمة.

وحدة العناية المركزة في وقت متأخر من الليل: 22 ممرضًا، لم يتبقَّ سوى 12

في اليوم الذي بدأت فيه "شياو باي" عملها، كان هناك 22 ممرضًا في وحدة العناية المركزة. وعندما وصلت حقًا إلى مرحلة عدم القدرة على التحمل وقررت الرحيل، لم يتبقَّ سوى 12 ممرضًا فقط.

وقالت أمام كاميرا برنامج 《Independent Reporter》 التابع لقناة PTS: "عندما جئت كان هناك 22 شخصًا، واستمر الأمر هكذا حتى وصلت إلى اللحظة التي لم أعد أحتمل فيها وأردت الاستقالة، ولم يتبقَّ سوى 12 شخصًا". وأضافت: "في البداية (خلال النوبة النهارية) كنا نعتني بـ 6 مرضى فقط، ثم تحول الأمر إلى ضرورة الاعتناء بـ 8 إلى 10 مرضى".²⁰

ما تقصده بـ "الاعتناء بـ 6" و"الاعتناء بـ 8 إلى 10" هو نسبة الممرضين إلى المرضى، أي متوسط عدد الأسرة التي يعتني بها ممرض واحد. وكلما زاد هذا الرقم، اضطر الممرض لتقسيم جهده بين عدد أكبر من المرضى. في القسم الذي غادرته "شياو باي"، ارتفع الرقم تدريجيًا من 6 إلى 10. التمريض عمل يعتمد على نظام النوبات الثلاث، والجدول الشائع هو: النوبة النهارية من 08:00 إلى 16:30، والنوبة المسائية القصيرة من 16:00 إلى 00:30، ونوبة الليل المتأخرة من 00:00 إلى 08:30، مع ترك 30 دقيقة في المنتصف لتسليم الوردية (توجد متغيرات أخرى بنظام 8 ساعات أو 12 ساعة في المستشفيات المختلفة)²¹. نظريًا، تُستخدم هذه الـ 30 دقيقة لتناول الطعام وتسليم حالة المرضى للنوبة التالية، لكن عمليًا غالبًا ما يمتد العمل حتى نهاية النوبة دون قدرة على الإتمام.

غرفة مرضى ثلاثية عادية. نسبة الممرضين إلى المرضى في نوبة الليل المتأخرة بالمراكز الطبية هي 1:11، وفي المستشفيات الإقليمية 1:13، وفي المستشفيات المحلية 1:15؛ وبتحويل ذلك إلى غرف كهذه، فإن الممرض الواحد في وقت متأخر من الليل يتعين عليه الاعتناء بثلاث إلى خمس غرف في آن واحد. Photo: Xuan Sheng, 2010, CC0 Public Domain via Wikimedia Commons.

في الماضي، كانت تايوان تقيس نسبة الممرضين إلى المرضى باستخدام "نسبة الممرضين إلى المرضى على مدار اليوم الكامل"، وهي عملية جمع إجمالي القوى العاملة التمريضية في النوبات الثلاث خلال يوم واحد وقسمتها على عدد المرضى لاستخراج متوسط اليوم الكامل. وعندما لخصت مجلة 《Business Weekly》 وجهة نظر وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية، أشارت إلى نقطة الضعف في هذه الطريقة الحسابية: إن الاعتماد على المتوسط اليومي يؤدي إلى تجاهل النقص الحاد في القوى العاملة خلال نوبة الليل بسبب وفرة العمالة في النوبة النهارية²².

تكمن المشكلة في كلمة "المتوسط". فوجود عدد كبير من الموظفين في الصباح وعدد قليل في الليل يعني أنه عند حساب المتوسط، فإن الفائض في النوبة النهارية سيخفف من حدة النقص في نوبة الليل، مما يجعل الأمور تبدو مقبولة على الورق. وقد سجلت دراسة تايوانية محلية نُشرت في 《BMC Health Services Research》 أحد الأطراف المتطرفة: ففي نوبة الليل المتأخرة، تم تخصيص ما بين 20 إلى 30 مريضًا لممرض واحد، وهو ما يعادل خمس أضعاف نظراء الممرضين في أوروبا وأمريكا²³.

إن الهدف من تفصيل نسبة الممرضين إلى المرضى للنوبات الثلاث هو كسر هذا "المتوسط". فلم يعد الأمر يتعلق بحساب رقم واحد لليوم الكامل، بل يتم فصل النوبة النهارية والمسائية القصيرة ونوبة الليل المتأخرة، ووضع حد أقصى لكل منها، مما يكشف عن "الثقب الأسود" في ساعات الليل. وفي 26 يناير 2024، أعلنت وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية عن هذه المعايير: فكلما كانت المستشفى ذات مستوى أساسي أدنى، وكلما كانت النوبة ليلية أكثر تأخرًا، زاد عدد الأسرة التي يمكن للممرض الواحد الاعتناء بها²⁴.

المصدر: إعلان معايير نسبة الممرضين إلى المرضى للنوبات الثلاث، وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية، 2024

📝 ملاحظة المحرر: هذا المنحنى التصاعدي (النهار 1:6، المساء القصير 1:9، الليل المتأخر 1:11) قد يُقرأ بسهولة على أنه "عدد المرضى في الليل أقل، لذا يمكن الاعتناء بعدد أكبر". ولكن بالبحث في وثائق وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية والأوساط الأكاديمية، لا توجد أي وثيقة تدعم هذه النسبة بحجة أن "احتياجات الرعاية الليلية أقل". الرؤية الأقرب للواقع هي: نوبة الليل المتأخرة هي دائمًا الفترة التي تعاني من أشد نقص في القوى العاملة، ولكن يتم إخفاؤها خلف المتوسط اليومي. الغرض من حساب النوبات الثلاث بشكل منفصل هو وضع حد لهذه النسب التي قد تخرج عن السيطرة (مثل الحالة المتطرفة حيث يعتني شخص واحد بـ 20 إلى 30 سريرًا)؛ هذا لا يجعل نوبة الليل أسهل في الرعاية، بل يمنعها فقط من الاستمرار في التدهور. وقد وُضع الخط عند 1:11 تحديدًا لأن الواقع غالبًا ما يفشل حتى في تحقيق نسبة 1:11.

هناك مصطلح مرعب في مجتمع التمريض يُسمى "النوبات المتغيرة" (花花班) — وهو العمل في أكثر من نوعين من النوبات خلال أسبوع واحد، مثل الانتقال من النهار إلى المساء القصير، ومن المساء القصير إلى الليل المتأخر، مما يجعل الساعة البيولوجية للجسم غير مستقرة تمامًا. ينص المادة 34 من 《قانون معايير العمل》 على ضرورة وجود 11 ساعة راحة متواصلة بين النوبات، ويمكن تقليصها إلى 8 ساعات بموافقة العامل، كما لا يجوز جدولة أكثر من نوع واحد من النوبات أسبوعيًا. ولكن عبارة "بموافقة العامل" في الأقسام التي تعاني من نقص حاد في الموظفين، غالبًا ما تكون خيارًا لا يملك العامل حق رفضه²⁵.

💡 هل تعلم؟: هناك مقولة شائعة جدًا بين الممرضين تصف تكلفة كل نوبة: "النهار بلا مال، المساء القصير بلا أصدقاء، والليل المتأخر بلا صحة". فالنوبة النهارية لا تشمل بدلات ليلية، والنوبة المسائية القصيرة تنتهي في وقت متأخر حيث لا يمكن رؤية الأصدقاء، ونوبة الليل المتأخرة تسبب اضطرابًا دائمًا في الساعة البيولوجية مما يضر بالصحة؛ لا توجد نوبة من هذه النوبات سهلة.

إعطاء الدواء، تقليب المريض، قياس ضغط الدم: هذه هي الحركات الشخصية التي تقيسها نسبة الممرضين إلى المرضى، وكيفية توزيعها بين الأسرة. وكلما زاد عدد الأسرة، قل الوقت المخصص لكل سرير. Photo: Shixart1985, 2025, CC BY 2.0 via Wikimedia Commons.

عندما يقل عدد الأشخاص، تقع المخاطر على عاتق المرضى. يصف "شون"، وهو ممرض في وحدة العناية المركزة أجريت معه مقابلة مماثلة في برنامج 《Independent Reporter》، نقطة الانهيار التي لا يمكن تحملها: "نحن عشرة أشخاص في النوبة الواحدة، إذا غاب ثلاثة إلى خمسة أشخاص بسبب إجازات طارئة أو مرضية، فلا توجد آلية لسد هذا الفراغ. هذا أمر مرعب للغاية؛ ليس فقط لأن الضغط على الزملاء كبير وعبء العمل ثقيل، بل لأن المرضى في الموقع أيضًا في خطر شديد".²⁰

لقد وضعت نسبة الممرضين إلى المرضى للنوبات الثلاث "الثقب الأسود" لنوبة الليل تحت ضوء الشمس، ورسمت خطًا قانونيًا. ولكن مهما كان الخط واضحًا، فإن الشرط الأساسي هو وجود ممرض يقف خلف ذلك الخط. وأصعب شيء في تايوان هو تحقيق هذا الأمر تحديدًا.

ثلاثمائة وعشرون ألف رخصة، وتسعة عشر ألف يد فقط في المجال السريري

حتى ديسمبر 2025، يمتلك 314,896 شخصًا في تايوان رخص تمريض. لكن الذين يمارسون المهنة فعليًا هم 198,526 شخصًا فقط: أي أن معدل التسجيل في الممارسة المهنية يبلغ حوالي 63%²⁶. أما الـ 110,000 شخص الزائدون، فقد اجتازوا الاختبار وحصلوا على الرخص، لكنهم لا يقفون في الخطوط السريرية.

تُسمى هذه المجموعة بـ «الجيش الصامت». هم لا يزالون موجودين، لكنهم لا يقفون في غرف المرضى: المتقاعدون، والمهاجرون، ومن غيروا مهنهم، وكبار السن؛ كل هؤلاء محسوبون، وما يمكن استدعاؤه مجددًا للمجال السريري ليس سوى جزء منهم. إن ما تفتقر إليه تايوان أبدًا ليس رخص التمريض، بل تلك الأيدي المستعدة للبقاء في غرف المرضى في وقت متأخر من الليل والعمل بنظام النوبات الثلاث.

وهذه الأيدي بدأت تتلاشى بوتيرة متسارعة. وفقًا لبيانات وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية التي جمعها مركز الميزانية بالبرلمان، وصلت نسبة الاستقالات بين طواقم التمريض في المستشفيات بكامل البلاد في عام 2023 (السنة المالية 112) إلى 12.61%، وبلغت نسبة الشواغر 9.05%، وكلاهما أعلى مستوى له منذ عشر سنوات²⁷. وعند تحليل البيانات حسب المستويات، نجد أن الانهيار يبدأ من القاعدة صعودًا: فقد قفز معدل الشواغر في المستشفيات الإقليمية من 6.17% إلى 11.07% خلال أربع سنوات، ووصل معدل الاستقالات إلى 15.9%، مما يعني أنها تعاني من نقص حاد قبل المراكز الطبية الكبرى. كما تشير إحصائيات الاتحاد العام لنقابات التمريض إلى أن معدل نمو القوى العاملة التمريضية في المستشفيات كان 2% قبل الجائحة، لكنه انخفض إلى 0.1% فقط بحلول عام 2023²⁸.

وقد شهدت غاو جينغ تشيو، الرئيسة السابقة للاتحاد العام لنقابات التمريض ونائبة مدير مستشفى وان فانغ، ثلاث موجات من الاستقالات خلال مسيرتها المهنية التي امتدت لأربعين عامًا، وقالت إن الموجة الحالية بعد الجائحة هي «الأشد خطورة من حيث فقدان الكوادر منذ 30 عامًا»²⁸. فأين ذهب الذين غادروا المستشفيات؟ قدم تقرير The Reporter جردًا لتدفقهم: حوالي 30% انتقلوا إلى عيادات التأمين الصحي، وربعهم ذهب إلى العيادات الخاصة (تعد التجميل والنساء والتوليد هي الفئة الأكبر)، و10% دخلوا مجال الرعاية طويلة الأمد، و15% انتقلوا إلى قطاعات أخرى مثل التأمين أو الصناعات الدوائية، بينما استقال الـ 20% المتبقون أو سافروا للخارج أو تقاعدوا²⁸.

تقرير خاص من برنامج المستقل الخاص بقناة 公視 حول موجة استقالات التمريض. الكاميرا تسلط الضوء على تلك الأيدي التي تتناقص خلف منصات التمريض: لماذا لا يستطيعون البقاء، وإلى أين ذهبوا.

تتحدث تينغ تينغ، وهي ممرضة لا تزال تعمل في وحدة العناية المركزة ولم تغادر بعد، عن عوامل الجذب التي تجعل زملاءها يرحلون: «قد يتجه الجميع (طاقم التمريض) الآن للعمل في عيادات التجميل أو الوحدات الأخرى الأقل ضغطًا، لأن الضغط لن يكون كبيرًا، والرواتب ليست مختلفة كثيرًا»²⁰. ومع ذلك، فإن عيادات التجميل ليست جنة؛ فالممرضات هناك غالبًا ما يتقاضين راتبًا أساسيًا بالإضافة إلى عمولات على المبيعات، ويضطررن للرد على رسائل العملاء حتى بعد انتهاء الدوام، مما يعني استبدال نوع من الضغط بنوع آخر.

وفي الطرف الآخر من عوامل الجذب هذه، توجد ثلاثة عوامل دفع لم تُحل بعد: الراتب، والأمان، وكيفية احتساب تكلفة رعاية المريض الواحد في نظام التأمين الصحي. هذه الأمور الثلاثة متشابكة: نقص المال يمنع الاحتفاظ بالموظفين، ونقص الموظفين يزيد من المخاطر، وزيادة المخاطر تدفع المزيد من الناس للرحيل، مما يفرغ غرف المرضى شيئًا فشيئًا في حلقة مفرغة.

لنبدأ بالراتب. كم يتقاضى الممرضون فعليًا؟ تحول هذا الأمر في مارس 2025 إلى قضية كشف فيها خمس مجموعات طبية كبرى عن حساباتها، لأن هناك نسختين رسميتين لـ «متوسط الراتب الشهري». تحسب وزارة العمل الرواتب المنتظمة فقط، لتصل النتيجة إلى NT$49,880. أما وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية فتدرج المكافآت السنوية ومكافآت الأداء أيضًا، لتصبح النتيجة NT$60,456. بينما يبلغ راتب البداية لمن تقل خبرتهم عن عام واحد حوالي NT$53,700²⁹. نفس المجموعة من الأشخاص وفي نفس العام، وبسبب مسألة «هل تُحتسب المكافآت أم لا»، اختلف الرقم بأكثر من عشرة آلاف. وقد قام مركز تايوان للتحقق من الحقائق بتفكيك هذه المعركة بين "49 ألف و60 ألف"، بينما تبين أن رقم "41 ألف" المتداول في الأوساط ليس له مصدر موثوق. أما الأرقام التي تبدو أفضل على الورق فغالبًا ما تكون مشروطة: فالممرضات المعينات في مستشفى جامعة تايوان (NTU Hospital)، بعد إضافة الراتب الأساسي وبدل الوظيفة، يجب أن يعملن في نوبات ليلية لأكثر من 15 يومًا شهريًا مع احتساب بدل العمل الليلي، حتى يتمكن الراتب الشهري من الوصول إلى NT$59,000.

المصدر: تجميع مركز تايوان للتحقق من الحقائق لبيانات وزارة العمل ووزارة الصحة والرعاية الاجتماعية

لننتقل إلى الأمان. وجدت دراسة مقطعية نُشرت في 《مجلة التمريض》 واستهدفت طواقم التمريض عبر مؤسسات متعددة في شمال تايوان (عينة فعالة بلغت 2,627 شخصًا) أن 70.6% من المشاركين تعرضوا للعنف في مكان العمل (هذا الرقم ناتج عن مسح في الشمال، ولا ينبغي تعميمه مباشرة على كامل تايوان)³⁰. وتشير الأرقام الرسمية إلى نفس الاتجاه: فقد ارتفعت بلاغات العنف الطبي المسجلة لدى وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية من 300 بلاغ في عام 2020 إلى 444 بلاغًا في عام 2024، وهو أعلى مستوى في خمس سنوات، وكانت أقسام الطوارئ هي الأكثر عرضة لهذه الحوادث³¹.

أما عامل الدفع الأعمق، فيكمن في كيفية احتساب التكاليف في نظام التأمين الصحي. قدّر هونغ تسي رين، نائب مدير مستشفى شين كوانغ، مجموعة من الأرقام: تكلفة قيام ممرضة واحدة برعاية مريض واحد مقيم لمدة 24 ساعة تبلغ حوالي NT$2,300، بينما لا تتجاوز قيمة التعويضات من التأمين الصحي حوالي NT$800³².

📝 ملاحظة المحرر: في ظل منطق الدفع القائم على الكمية في نظام التأمين الصحي، لا تولد حالات التنويم نقاطًا عالية مثل العيادات الخارجية أو العمليات الجراحية، ومع ذلك تظل القوى العاملة التمريضية نفقًا ثابتًا يجب على المستشفى دفعه. لذا، وتحت سقف الميزانية الإجمالية، فإن الحلقة التي يسهل توفيرها والضغط عليها لتكون في أدنى مستوياتها هي غالبًا التمريض. قد يبدو من السهل قراءة هذا المشهد على أنه «مستشفيات جشعة تظلم الممرضين»، ولكن الرؤية الأقرب للهيكل التنظيمي هي: هذا خيار عقلاني فرضته منظومة الدفع. ولإيقاف تلاشي هذه الأيدي، لا يكفي لوم المستشفيات، بل يجب العودة للسؤال عن كيفية تسعير رعاية المريض الواحد في نظام التأمين الصحي — وهذا الخيط يقودنا إلى الحسابات القديمة الممتدة لأربعين عامًا من التأمين الصحي الشامل.

عندما تضرب جذور المشكلة في هيكل دفع التأمين الصحي، وفي الخيارات المهنية لـ 110,000 شخص، يصبح من الصعب حل الأمر بمجرد قانون واحد. ولكن في ربيع عام 2026، قررت تايوان أن تبدأ أولاً بكتابة ذلك الخط في القانون.

الليلة التي كُتب فيها "كم سريرًا ترعى الممرضة" في القانون

قبل عام 2026، كانت نسبة الممرضين إلى المرضى في تايوان مجرد "قيمة مرجعية". كانت تظهر في مؤشرات تقييم المستشفيات، وترتبط بشروط دفع التأمين الصحي الوطني، لكنها لم تكن يومًا نصًا قانونيًا. وحتى المعايير الخاصة بنظام النوبات الثلاث التي دخلت حيز التنفيذ في 1 مارس 2024، كانت في جوهرها مجرد إعلان إداري: بلا أساس قانوني، وبلا عقوبات، واعتمدت على مكافأة نوبات الليل البالغة 4 مليارات NT$ التي ضُخت بالتزامن معها تحت شعار "تقديم الحلوى أولاً، ثم التشريع" (حيث خُصص 2.7 مليار NT$ لمكافآت نوبات الليل، بواقع 400 إلى 600 NT$ لكل نوبة ليلية قصيرة، و600 إلى 1,000 NT$ لكل نوبة ليلية طويلة) ²⁴.

قاعة البرلمان. مسألة "كم سريرًا يمكن للممرضة الواحدة رعاية أقصى حد" حُسمت في هذه الغرفة، عبر تصويت بنتيجة 60 مقابل 50. Photo: Jiang, 2013, [CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:%E4%B8%AD%E8%8F%AF%E6%B0%91%E5%9C%8B%E7%AB%8B%E6%B3%95%E9%99%A2(%E8%AD%B0%E5%A0%B4%E5%86%85)_

حدث التحول الحقيقي في الساعات الأولى من صباح 8 مايو 2026. حيث وافق البرلمان في القراءة الثالثة على تعديل المادة 12 من 《قانون الطب》 وإضافة المادة 102-1، لتكون المرة الأولى التي يُنص فيها في القانون الأساسي على "كم سريرًا يمكن للممرضة الواحدة رعاية أقصى حد"، مع إرفاق ذلك بعقوبات: في حال المخالفة، تُفرض غرامة تتراوح بين 50,000 إلى 250,000 NT$ على المستشفيات المحلية، ومن 200,000 إلى 1,000,000 NT$ على المستشفيات الإقليمية، ومن 1,000,000 إلى 2,000,000 NT$ على المراكز الطبية؛ وفي حال عدم التصحيح بعد المهلة المحددة، تُفرض غرامات متكررة عن كل حالة، وإذا استمر عدم التحسن لثلاث مرات أو لمدة عام كامل، يمكن إصدار أمر بإيقاف العمل لمدة عام كحد أقصى ³³.

المصدر: وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية، البرلمان، وكالة الأنباء المركزية (CNA)

لم تكن ليلة القراءة الثالثة هادئة. لم يكن هناك شك حول إدراج القانون نفسه، بل كان الجدل الحقيقي يدور حول ما إذا كان ينبغي إنشاء "لجنة استشارية مركزية" ومن سيقرر كيفية تعديل النسب مستقبلاً. جرت عملية التصويت على ثلاث جولات: حصلت نسخة الكتلة البرلمانية لحزب الشعب (TPP) على 8 أصوات فقط، وفشلت نسخة الكتلة البرلمانية للحزب الديمقراطي التقدمي (DPP) التي حازت على 51 صوتًا أمام الـ 60 صوتًا، وفي النهاية مرت نسخة الكتلة البرلمانية لحزب الكويتاو (KMT) بنتيجة 60 مقابل 50 ³³.

كان الخلاف الأكثر حدة حول عدد ممثلي التمريض في اللجنة. طالبت نسخة حزب الشعب بألا يقل عدد ممثلي التمريض عن النصف، بينما اقترحت نسخة الحزب الديمقراطي التقدمي تخصيص ثلث للمجال الطبي وثلث للإدارة وثلث لجهة أخرى، وهو ما انتقدته مجموعات التمريض ووصفته بأنه "قفص طيور". ومع فشل المفاوضات، أعلنت مجموعات التمريض صراحةً: "إذا كان الثلث فقط، فمن الأفضل عدم إنشاء اللجنة"، وفي النهاية حُذفت مادة اللجنة بالكامل في القراءة الثالثة ³⁴. وقد وقع النائب عن حزب الكويتاو، سو تشينغ تشوان، الذي قاد المقترح، مع 27 نائبًا آخرًا من حزبه؛ وكانت حجته أن النظام الطبي يضم 14 فئة من العاملين في المجال الطبي، ومن غير المناسب منح تخصص واحد أكثر من نصف المقاعد في لجنة قانونية ³⁵.

وفي تلك الساعات الأولى من الفجر، حينما تم خفض حصة ممثلي التمريض من النصف إلى الثلث خلال المفاوضات، هرعت تشن يو فنغ من نقابة عمال الصناعة الطبية للممرضات في تايوان إلى خارج البرلمان، وجثت على ركبتيها وهي تبكي بحرقة: "نحن لا نطلب الكثير اليوم، بل ما قاله الرئيس بنفسه عن إدراج معايير النوبات الثلاث في القانون". وبجانبها، كانت النائبة كيو هوي رو من حزب الشعب تجلس على الأرض وتغطي وجهها بالبكاء ³⁶. وقد لخصت تشن لي تشين، رئيسة الاتحاد العام لنقابات الممرضات والممرضين، وضع الممرضات بكلمات مباشرة: "إنجاب طفل واحد يختلف تمامًا عن إنجاب 5 أطفال في وقت واحد من حيث العبء. لماذا يجب أن يقرر الآخرون عدد المرضى الذين نرعاهم؟" ³⁶.

💡 هل تعلم؟: بعد تمرير القانون، نشر الاتحاد العام لنقابات الممرضات والممرضين منشورًا فورًا بدأ بعبارة: "العدالة للتمريض لا تقبل التشويه! لماذا ندعم نسخة التعاون بين الأزرق والأبيض التي مرت في القراءة الثالثة اليوم؟" — مما أثار موجة كبيرة من الانتقادات. وسرعان ما حذف الاتحاد المنشور الأصلي واستبدله بنسخة محايدة تشكر "الكتل البرلمانية المختلفة"، مع بيان رسمي يؤكد "عدم التحول إلى أداة في الحرب السياسية" ³⁷. وكان توجه رئيسة الاتحاد تشن لي تشين هو: من يدعم الممرضات، تدعمه الممرضات ³⁸. إن عملية (النشر، ثم الحذف، ثم التعديل) هذه هي بحد ذاتها دليل على رغبة الوسط التمريضي الشديدة في عدم الانجرار إلى الصراعات بين الأزرق والأخضر والأبيض.

12 مايو 2026، الاحتفال المشترك باليوم الدولي للممرضات. قبل أربعة أيام فقط كانت الممرضات يرجون الحصول على مقاعد تمثيلية خارج البرلمان جاثيات على ركبهن، وفي هذا اليوم أعلن الرئيس على هذه المنصة تقديم موعد التنفيذ: طقوس نقل الضوء مستمدة من مصباح فلورنس نايتنجيل، ويجب أن يكون هناك من يتسلم المصباح. Photo: I Chen Lin／المكتب الرئاسي, 2026, CC BY 4.0.

في يوم الممرضات، 12 مايو، أعلن الرئيس لاي تشينغ تي خلال طقوس نقل الضوء: سيتم تقديم تاريخ التنفيذ من مايو 2028 كما كان مقررًا سابقًا؛ حيث ستبدأ المراكز الطبية في 20 مايو 2027، تليها المستشفيات الإقليمية في غرة يناير 2028، ثم المستشفيات المحلية والنائية في مايو 2028، مع تخصيص 27.5 مليار NT$ إضافية على مدار أربع سنوات للاحتفاظ بالكفاءات ³⁹. وقف الممرضون والممرضات في القاعة يصفقون بحرارة. قبل أربعة أيام جثى البعض على ركبهم خارج البرلمان، وبعد أربعة أيام وقف البعض في حفل الاحتفال: لقد كُتبت النسب أخيرًا في القانون. ولم يتبقَ سوى سؤال واحد: هل سيتبع البشر هذا التغيير؟

هناك نسب، ولكن هل يوجد ممرضون؟

لقد حدد القانون النسب، لكنه لا يستطيع التحكم في كيفية حساب المستشفيات لهذه النسب. وبعد ستة أيام من القراءة الثالثة، كشف لو يون-شنغ (Lo Yun-sheng)، رئيس نقابة صناعة التمريض في تايوان، خلال مؤتمر صحفي عن ثغرة قائلاً: «طالما قامت المستشفى بالحساب والتشغيل عبر "متوسط المستشفى بالكامل" أو "المتوسط الشهري الكامل"، مما يؤدي إلى تسطيح أرقام نسبة الممرضين إلى المرضى، فقد يظل الأمر قانونيًا تمامًا». كما حذر من أن المستشفيات قد تدرج الممرضين الإداريين، وقوى الدعم الوظيفي، وحتى الموظفين الجدد الذين لا يزالون قيد التدريب، جميعهم ضمن المقام في معادلة نسبة الممرضين إلى المرضى لجعل الأرقام تبدو جيدة⁴⁰.

وضرب مثالاً على ذلك: إذا كان المعيار في نوبة الليل المتأخرة بمستشفى إقليمي ما هو 1:13، وقامت ممرضة واحدة في يوم ما برعاية 20 سريرًا فعليًا، فهذا تجاوز خطير؛ ولكن طالما تم حساب المتوسط للمستشفى بأكمله وللشهر بأكمله ووقع الرقم عند 1:12.95، فسيكون الأمر قانونيًا على الورق. واستخدم غاو رو-شيانغ (Kao Ruo-xiang)، سكرتير النقابة، تشبيهًا من اختبار كشف الكحول: إذا تجاوز الشخص الحد المسموح به في اختبار الكحول، فهل يمكنه ببساطة النفخ مرة أخرى بعد بضعة أيام، واعتبار المتوسط ناجحًا؟ وكان رد وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية هو التركيز على المستشفيات الحكومية (بدأت بمستشفى تايبيه ومستشفى تاويوان) لتجربة المراقبة الفورية باستخدام التكنولوجيا التي تجمع بين الشهادات الرقمية وبصمات الحضور⁴⁰.

⚠️ وجهة نظر مثيرة للجدل: إن محاولة غسل تجاوزات "اللحظة الواحدة" أو "النوبة الواحدة" باستخدام متوسط "المستشفى بالكامل" أو "الشهر بالكامل"، هي الجدل المحوري بعد إدراج نسبة الممرضين إلى المرضى في نظام النوبات الثلاث ضمن القانون. وتخشى النقابة من أنه بينما يحدد القانون النسب بدقة، يمكن للمستشفيات العثور على مرونة قانونية في طريقة الحساب؛ فإذا قامت ممرضة واحدة برعاية 20 سريرًا فعليًا في ليلة ما، وطالما كان المتوسط في نهاية الشهر جيدًا، فإن هذا الأمر لن يُسجل كحدث في السجلات الرسمية. إن الخط الذي يمنع "الامتثال الزائف" لا يزال قيد الرسم حتى الآن.

وحتى دون الغش، فإن تحقيق المعايير أمر صعب للغاية. في الشهر الأول من تطبيق النظام الجديد (مارس 2024)، لم تحقق 60.71% من نوبات الليل المتأخرة في المراكز الطبية على مستوى البلاد المعايير، ولم تحقق 51.22% من نوبات الليل في المستشفيات الإقليمية المعايير، و48.78% من نوبات النهار المعايير⁴¹.

المصدر: مركز الميزانية بالبرلمان، مجمع من بيانات هيئة التأمين الصحي (مارس 2024)

والأمر الأكثر إحراجًا هو المستشفيات التي تديرها وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية مباشرة. في يوليو 2024، من بين 14 مستشفى إقليميًا حكوميًا، لم تحقق 8 منها معايير نوبة النهار، و10 لم تحقق معايير الليل، و9 لم تحقق معايير الليل المتأخر: حتى المستشفيات التي تديرها وزارة الصحة نفسها، فشل أكثر من نصفها في تحقيق المعايير⁴². واعترف وزير الصحة والرعاية الاجتماعية، شي تشونغ-ليانغ (Shi Chung-liang)، بأن معدل الامتثال ارتفع بالفعل من 30% إلى 70% في النصف الثاني من عام 2025، ولكن جزءًا كبيرًا من ذلك تم تحقيقه عن طريق تقليل عدد الأسرّة المتاحة، وأضاف: «إذا تم التنفيذ الشامل فورًا، فبسبب نقص القوى العاملة التمريضية، ومن أجل الالتزام بالمعايير، قد يؤدي ذلك إلى توسيع تأثير إغلاق الأسرّة، مما يؤثر على حقوق المرضى في تلقي العلاج»⁴³. وهذا هو الجانب الأكثر غرابة في نسبة الممرضين إلى المرضى: لكي تجعل الأرقام تبدو ممتثلة، فإن أسرع طريقة ليست توظيف المزيد من الناس، بل إغلاق الأسرّة؛ أي منع المرضى من الدخول، وبذلك تصبح النسبة جميلة تلقائيًا. ومن يُمنعون من الدخول هم أولئك الذين ينتظرون سريرًا في ممرات الطوارئ، وأولئك الذين تتأجل عملياتهم الجراحية مرارًا وتكرارًا. إغلاق الأسرّة يجعل السجلات تبدو ممتثلة، لكنه ينقل الضغط بصمت إلى المرضى الذين لم يدخلوا المستشفى بعد.

كما تواجه المستشفيات صعوبات أيضًا. قال وو تشيانغ-ليانغ (Wu Chiang-liang)، رئيس جمعية المستشفيات الإقليمية، إنه حتى مع منح فترة سماح تتراوح بين سنتين إلى ثلاث سنوات، فمن الصعب تعويض النقص في الموظفين (وقد قدر هو شخصيًا العجز بنحو 20 ألف شخص على الأقل، وهذا هو موقف المستشفيات، وهو يختلف عن الحسابات الرسمية)⁴⁴. ومن جانب المرضى، حذر وو هونغ-لاي (Wu Hung-lai)، رئيس اتحاد مرضى تايوان، من أنه حتى لو فُتحت الأسرّة، فإن عدم قدرة الممرضين على التعامل مع حالات المرضى بسبب ضيق الوقت لن يفيد المرضى في شيء⁴⁵. أما بالنسبة للأموال التي تم إنفاقها، فإن معظم الممرضين لا يشعرون بأثرها: فقد خُصص مبلغ 4 مليارات NT$ كحوافز لنوبات الليل لمدة عامين، وفي يونيو 2025، تم صرف أول دفعة بقيمة 547 مليون NT$ لـ 363 مستشفى، بينما لم تتسلم 27 مستشفى أي شيء. وكان تعليق هونغ تسي-رين (Hung Tzu-jen) مباشرًا: «إعطاء المال ليس كفؤًا مثل الحفاظ على الموظفين»⁴⁶. يمكن للحوافز أن ترفع الدخل الشهري لنوبات الليل، لكنها لا تستطيع استعادة شخص قرر الرحيل، ولا يمكنها منع الشخص التالي الذي لا يزال مترددًا.

كم يبلغ العجز الفعلي في عدد الأشخاص؟ لهذا السؤال أربعة إجابات، لأن كل منها يحسب شيئًا مختلفًا.

المصدر: وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية، تقديرات معهد الصحة الوطنية لعام 2015، تجميع The Reporter

في عام 2020، نظمت نقابة الممرضين الأمريكية (NNU) احتجاجًا خارج مركز UCLA الطبي في كاليفورنيا بسبب نقص معدات الوقاية. ورغم أن الصورة تعود لتحرك خلال الجائحة، إلا أن قانون نسبة الممرضين إلى المرضى الذي كان الأول من نوعه في الولايات المتحدة في كاليفورنيا عام 1999، هو من دفع به سلف هذه النقابة، وهي نقابة ممرضي كاليفورنيا: لطالما تطلب هذا النوع من القوانين خروج الممرضين إلى الشوارع لنيل حقوقهم. Photo: Marcywinograd, 2020, CC BY-SA 4.0 via Wikimedia Commons.

وبنظرة أوسع، ليست تايوان أول مكان يسلك هذا الطريق. في عام 1999، أقرت ولاية كاليفورنيا الأمريكية القانون AB394، الذي بدأ تطبيقه في عام 2004، لتصبح أول ولاية تشرع نسبة الممرضين إلى المرضى؛ حيث بدأت الأجنحة الجراحية والطبية العامة بنسبة 1:6، ثم تم تشديدها في عام 2005 لتصبح 1:5⁴⁷. وفي أستراليا، شرعت ولاية فيكتوريا القانون في عام 2015 لتكون الثانية عالميًا⁴⁸؛ وفي كوينزلاند، خفضت النسبة في الأجنحة العامة إلى 1:4 في عام 2016. وقد وجدت دراسة نُشرت في مجلة 《The Lancet》 عام 2021 بعد تقييم هذه السياسة أن مخاطر وفاة المرضى وإعادة إدخالهم للمستشفى انخفضت بنحو 7%⁴⁹. أما عبارة «1:6 هي المعيار الدولي الأفضل» التي تُسمع كثيرًا، فلا يوجد دليل على دعمها من أي منظمة سلطوية واحدة: فموقف الجمعية الدولية للممرضين (ICN) وجمعية التمريض الأمريكية (ANA) هو عدم تأييد نسبة ثابتة واحدة، بل الدعوة إلى إطار مرن قائم على الأدلة. والقول الأكثر صدقًا هو أن الممارسات في دول متعددة تقع بين 1:4 و1:6، ولكن لا توجد منظمة دولية تعترف رسميًا بأن 1:6 هي «الأفضل»⁵⁰.

النموذج الأصلي للتمريض: نايتنجيل تتفقد المرضى بمصباحها في مستشفى عسكري أثناء حرب القرم، واستخدمت الإحصاء لإثبات أن تحسين الرعاية والنظافة يقلل بشكل كبير من معدلات وفيات الجنود — هكذا بدأ التمريض الحديث. بعد 165 عامًا، قدمت بيانات نسبة الممرضين إلى المرضى في تايوان إجابة أكثر قسوة لنفس الأمر. Lithograph after Henrietta Rae, Wellcome Collection, CC BY 4.0 / Public Domain.

أما بخصوص سؤال «هل تؤثر نسبة الممرضين إلى المرضى حقًا على حياة البشر؟»، فتايوان لديها الإجابة. وجدت دراسة نُشرت في مجلة 《Nursing Research》 وحللت المستشفيات في تايوان، أن خطر الوفاة في الأجنحة ذات النسبة العالية للممرضين إلى المرضى هو 3.6 ضعف الخطر في الأجنحة ذات النسبة المنخفضة (نسبة الأرجحية OR = 3.617)⁵¹. قد يبدو رقم "3.6 ضعف" مجردًا، لكن ما يمثله هو أمر ملموس للغاية: الجملة التي قالتها "شياو باي" (Xiao Bei): «في البداية كنت أرعى 6 فقط، ثم أصبح الأمر 8 إلى 10»، كل درجة ترتفع فيها هذه النسبة تقابلها زيادة في المخاطر التي يواجهها المرضى.

إن وحدة العناية المركزة التي غادرتها "شياو باي" لن تتذكر رقم نسبة الممرضين إلى المرضى الخاص بها. إن ما حققه نظام النوبات الثلاث واضح تمامًا: لقد أخرج الثقب الأسود الذي كانت تخفيه "المتوسطات" في جوف الليل، ورسم خطًا ذا عقوبات لـ «أقصى عدد من الأسرّة التي يمكن للممرض الواحد رعايتها». هذه هي المرة الأولى في تايوان التي يُستخدم فيها القانون للإجابة على المادة الأولى من 《قانون الطب》 التي تنص على «التوزيع العادل للموارد الطبية ورفع جودة الرعاية الطبية»، وقد جاءت الإجابة محددة للغاية.

لكن القانون يمكنه رسم النسب، لكنه لا يستطيع رسم الشخص الذي يقف خلف تلك النسب. عندما يتبقى 12 شخصًا من أصل 22، يظل خط الـ 1:11 موجودًا، لكن الشخص يكون قد رحل بالفعل. مكان وضع الخط هو أمر تقرره السياسة؛ أما بقاء الأيدي التي تقف خلف الخط فهو أمر تكمن إجابته في كيفية تسعير التأمين الصحي لكل سرير مريض، وفي الراتب الذي لا يحصل عليه الممرض إلا بعد العمل في نوبات الليل لمدة 15 يومًا كاملة.

✦ لقد حدد نظام النوبات الثلاث عدد الأسرّة التي يجب على الممرض رعايتها، لكنه لم يحدد ما إذا كان ذلك الممرض موجودًا بالفعل. الأول هو الخط الذي نجحت تايوان أخيرًا في رسمه خلال هذه السنوات؛ أما الثاني، فهو الفجوة الحقيقية القابعة في غرف المستشفيات في جوف الليل.

نهاية ممر الطوارئ: «نظام التأمين يجعل إدارة المستشفيات مستحيلة»

بعد عطلة رأس السنة القمرية لعام 2025، واجهت أقسام الطوارئ في تايوان هجومًا مزدوجًا من الإنفلونزا وفيروس نورو. وقد وصفت الجمعية التايوانية لطب الطوارئ الازدحام في أقسام الطوارئ في ذلك العام بأنه «غير مسبوق»⁵².

سجل التقرير الاستقصائي الذي نشره موقع The Reporter، والذي يكاد يكون بمثابة تاريخ شفهي، عدة مقاطع من العبارات التي لن تجدها أبدًا في النصوص القانونية الطبية².

وصف تساي كوانغ-تشاو، مدير قسم طب الطوارئ في مستشفى يادونغ (Yadan Hospital)، مشهد استقطاب الأطباء الشباب من قبل العيادات الخاصة قائلًا: «لقد تم استقطاب العديد من أطباء الطوارئ الشباب من قبل العيادات». ثم طرح سؤالًا أكثر عمقًا: «من المؤكد أن المستشفى الذي يعتمد فقط على دخل التأمين الصحي الوطني سيعاني من الخسارة، ولكن كيف يمكن لنظام تأمين أن يجعل إدارة المستشفيات مستحيلة؟ عندما يتم تدريب هؤلاء الأطباء ثم لا يمارسون الطب في حالات الطوارئ والحالات الحرجة، فإن هذا ليس مجرد خسارة فردية، بل هو خسارة للدولة والمجتمع.»

وقال لو شيانغ-يون، رئيس قسم طب الطوارئ في مستشفى لينكو تشانغ غونغ (Linkou Chang Gung Memorial Hospital): «هل من الضروري حقًا أن أضحي بنفسي من أجل العمل؟». وقد اقتبس الصحفي في تقرير The Reporter هذه العبارة مرارًا وتكرارًا.

وقال شيويه تشنغ-جون، رئيس قسم طب الطوارئ في مستشفى توتشنغ (Tucheng Hospital): «هذه الموجة من الازدحام في أقسام الطوارئ تبدو وكأنها بلا نهاية.».

لم تُكتب هذه العبارات في أي مادة من مواد قانون الطب، لكنها تمثل الواقع الفعلي بعد أربعين عامًا من تطبيق القانون. فبينما ينص القانون على «تعزيز التنمية السليمة للمؤسسات الطبية»، فإن الواقع الميداني يتمثل في معدل انسحاب يتجاوز 10% من جيل وسط أطباء الطوارئ، واستقطاب العيادات الخاصة للأطباء الشباب، ووصول المستشفيات الخاصة إلى أقصى حدود قدرتها على الصمود بالاعتماد على سقف ميزانية التأمين الصحي الوطني، ومعاناة المستشفيات الحكومية من خسائر متتالية واعتمادها على الإعانات للبقاء.

في 26 أبريل 2025، نشرت المجلة الطبية الدولية 《The Lancet》 مراسلة (Correspondence) بعنوان «Taiwan's national health care on the brink of systemic collapse» (نظام الرعاية الصحية الوطني في تايوان على حافة الانهيار النظامي) ⁵³. كان المؤلف فريقًا من الأطباء التابعين للمستشفى الجامعي التابع لجامعة الصين الطبية. ومع ذلك، تم سحب هذه المراسلة من قبل مجلة 《The Lancet》 في 23 مايو 2025⁵⁴ — وكان سبب السحب هو الخطأ في الإبلاغ عن «58.2% من مرضى كوفيد-19 ذوي الحالات الحرجة خضعوا للتنبيب» على أنها «معدل وفيات المرضى المقيمين بنسبة 58.2%»، والخطأ في كثافة الممرضين لعام 2021 بذكر 62 ممرضًا لكل عشرة آلاف شخص (بينما الرقم الفعلي هو 78)، بالإضافة إلى رفع مستندات تكميلية خاطئة. وقد قدم المستشفى الجامعي التابع لجامعة الصين الطبية اعتذارًا علنيًا وطلب من 《The Lancet》 نشر تصحيح⁵⁵.

إن واقعة السحب في حد ذاتها تعد شهادة: فعندما تصل الخلافات حول نظام التأمين الصحي والنظام الطبي في تايوان إلى مستوى معين، حتى المراسلات في المجلات الدولية قد تشهد أخطاءً رقمية. إن ظهور مصطلح «systemic collapse» (انهيار نظامي) في مجلة 《The Lancet》 يعكس حقيقة أن القلق العام في الوسط الطبي قد فاض ليصل إلى صفحات المجلات الدولية — والحقيقة نفسها تستحق القراءة أكثر من تلك الأرقام التي تم سحبها.

الفصل الخاص بالإعلانات الطبية: ساحة المعركة القانونية ضد فوضى التجميل الطبي

تُعد المواد من 84 إلى 87 من قانون الطب الفصل الخاص بـ «الإعلانات الطبية». تنص المادة 84 على عدم جواز قيام أي جهة غير طبية بنشر إعلانات طبية؛ وتحدد المادة 85 محتوى الإعلانات الطبية بحيث يقتصر على 7 عناصر فقط (اسم المؤسسة، اسم الطبيب، التخصص الطبي، التعاقد مع التأمين الصحي الوطني، إلخ)؛ وتحظر المادة 86 سبع طرق للترويج (انتحال صفة الآخرين، إعلان وصفات سرية متوارثة، اقتباس منشورات طبية، المقابلات الصحفية والتقارير، والأساليب غير اللائقة، إلخ)؛ بينما تنظم المادة 87 الفرق بين الإعلانات ذات الطابع الإيحائي والنشر الأكاديمي⁵⁶.

تعتبر الفقرة السابعة من المادة 86، والمتعلقة بـ «استخدام أي أساليب أخرى غير لائقة للترويج»، البند الذي تركز وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية على مكافحته منذ عام 2017. وتشمل المحظورات المحددة ما يلي: استخدام «أقصى درجات المبالغة في المصطلحات» (مثل: الأول في البلاد، الوحيد، الابتكار الأول، الأكثر احترافية، ضمان، علاج جذري كامل)، واستخدام صور المقارنة قبل وبعد العمليات الجراحية لأغراض غير التثقيف الصحي، والإعلان العلني عن تقديم هدايا أو خصومات مقابل تلقي العلاج، وطرق الدفع الميسرة مثل التقسيط بدون فوائد⁵⁶. ويُعاقب من يخالف المادة 86 بغرامة تتراوح بين NT$50,000 وNT$250,000 وفقًا للمادة 103.

في عام 2019، قامت المؤثرة (理科太太) برفع فيديو على منصة YouTube يستعرض «أداة الفحص الذاتي لسرطان عنق الرحم»، وبسبب تورط الفيديو في إعلان لأجهزة طبية دون الحصول على مراجعة مسبقة، فُرضت غرامة قدرها NT$200,000 على كل من الشركة المصنعة والمؤثرة⁵⁷ — لتكون هذه هي الحالة الأولى التي يتم فيها فرض غرامة على إعلان لأجهزة طبية من قبل مؤثرين.

ومع ذلك، فإن موارد إنفاذ القانون لا يمكنها ملاحقة حجم المخالفات أبدًا. فقد أشارت منصة The Reporter في تقرير خاص حول توزيع القوى العاملة الطبية إلى ظهور حوالي 300 عيادة جديدة تعتمد على الدفع الذاتي في جميع أنحاء تايوان خلال ثلاث سنوات⁵⁸، مما يعني أن سرعة توسع سوق التجميل الطبي تتجاوز بكثير القدرة الاستيعابية لموظفي التفتيش. ومع ظهور وسائط جديدة مثل المنصات عبر الإنترنت، وInstagram، وThreads، وDouyin، وXiaohongshu، تولد أشكال جديدة من الإعلانات مع كل وسيط ناشئ. ورغم أن وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية قامت بتحديث «لوائح إدارة تقديم المعلومات الطبية عبر الإنترنت» عدة مرات في عامي 2017 و2021، إلا أن القانون لا يزال يحاول اللحاق بالركب في هذا السباق بين التشريع والسوق.

المساران الطبيان في المناطق الريفية: طبيب واحد لكل 508 أشخاص مقابل طبيب لكل 10,000 شخص

تنص المادة 1، الفقرة الثانية من قانون الطب على "التوزيع المعقول للموارد الطبية". وتكشف الأرقام الفعلية عن واقع التوزيع الحالي:

يبلغ المتوسط الوطني عدد الأشخاص الذين يخدمهم كل طبيب 508 أشخاص. ومع ذلك، في بعض البلدات الريفية (مثل فو شينغ في تشانغوا، وجين شا في كينمن، وجين نينغ وغيرها)، يخدم كل طبيب أكثر من 10,000 شخص⁵⁹. وهذا يعني وجود فجوة تصل إلى حوالي 20 ضعفًا.

وهناك أرقام أكثر تطرفًا: بلدة شيتان في مقاطعة مياولي، وبلدة دابو في مقاطعة جياوي، وجزيرة وكيوت في كينمن — هذه البلدات الثلاث لا يوجد بها أي طبيب متمركز⁵⁹. كما توجد 9 بلدات أخرى لا يوجد بها سوى طبيب واحد فقط.

كيف يتم تعويض النقص في الرعاية الطبية بالمناطق الريفية؟ تروج وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية لـ "مشروع تحسين كفاءة المدفوعات الطبية للمناطق الجبلية والجزر النائية" (IDS): والذي يشمل العيادات المتنقلة، والعيادات في نقاط محددة، والعيادات التخصصية، ونموذج توقف الطائرات في الجزر، ومركز مراجعة الإحالة الجوية. بالإضافة إلى ذلك، هناك برنامج الأطباء المموليين من الحكومة — حيث تم استقطاب 1,250 طبيبًا ممولًا من الحكومة بين عامي 2016 و2025، وحتى عام 2022، تم استقطاب 758 طبيبًا⁵⁹.

لكن الأجزاء التي لم يتم تعويضها تظهر بوضوح في معدلات وفيات الرضع والأطفال. فقد كشف تحقيق أجرته منصة The Reporter في عام 2018 أن مناطق تايتونغ، وبينغتون، وجنوب هوالين هي المناطق الثلاث الكبرى في تايوان التي تسجل أعلى معدلات وفيات الأطفال⁶⁰؛ مما يعني أن نقص الموارد الطبية ينعكس بشكل مباشر على الفئات السكانية الأكثر ضعفًا.

التوتر المستمر الذي لم يُحل منذ أربعين عامًا

لا يعمل قانون الطب بمعزل عن غيره؛ بل يشكل مع خمسة قوانين أخرى الهيكل العظمي للحوكمة الطبية في تايوان:

• قانون الأطباء (1943): ينظم الأطباء كأفراد.
• قانون الطب (1986): ينظم المؤسسات الطبية.
• قانون التأمين الصحي الشامل (وُضع عام 1994، ودخل حيز التنفيذ عام 1995): ينظم مدفوعات التأمين الصحي.
• قانون حقوق المريض في تقرير المصير (أُقر عام 2015، ودخل حيز التنفيذ عام 2019، وهو الأول من نوعه في آسيا) ⁶¹: يعزز المواد 63 و64 من قانون الطب المتعلقة بموافقة المريض، وينص صراحةً على أولوية موافقة المريض.
• قانون الوقاية من الحوادث الطبية ومعالجة النزاعات (أُقر عام 2022، ودخلت اللوائح التنفيذية حيز التنفيذ عام 2024) ¹⁷: يستكمل آلية الوساطة في النزاعات الطبية — حيث إن عمليات التواصل والرعاية، والإدلاء بالأقوال أثناء عملية وساطة النزاع، بالإضافة إلى الإبلاغ الذاتي من قبل المؤسسات الطبية وتحليلات الأسباب الجذرية ومحتويات التحسين، لا يجوز بأي حال من الأحوال استخدامها كأدلة في التقاضي أو كأساس للحكم القضائي.
• قانون الطب التجديدي + لائحة مستحضرات الطب التجديدي (أُقرا عام 2024): قوانين خاصة استقلت عن قانون الطب لتنظيم العلاج بالخلايا والعلاج الجيني ⁶².

تشكل هذه القوانين الستة المشهد الكامل للحوكمة الطبية في تايوان، حيث يمثل قانون الطب الركيزة الخاصة بـ "جانب المؤسسات". ومع ذلك، فإن كل محاولة لإضافة قانون جديد تنبع من وجود ثغرات في قانون الطب نفسه لا يمكنه تغطيتها: قانون الأطباء لا ينظم المؤسسات، وقانون الطب لا ينظم مدفوعات التأمين الصحي، وقانون الطب لا ينظم القرارات الطبية المسبقة للأفراد، ولا ينظم الخلايا التجديدية، ولا ينظم وساطة النزاعات. كل ثغرة تمثل مدخلاً لقانون جديد.

✦ ينص قانون الطب على "تعزيز التنمية السليمة للمؤسسات الطبية". وعلى مدار أربعين عامًا، زاد عدد المستشفيات، وتطورت التقنيات، وارتفعت نسبة التغطية؛ ولكن في المقابل، هناك موجة استقالات بين الممرضين، ومعدل انسحاب أطباء الطوارئ يتجاوز ضعف المعدلات الدولية، وتوسعت المستشفيات الخاصة لتصل إلى 83%، بينما تعتمد المستشفيات الحكومية على الإعانات للبقاء، ونسبة تجريم النزاعات الطبية بلغت 79%، ولا يزال الطبيب الواحد في المناطق النائية يخدم عشرة آلاف شخص. نص القانون ليس خاطئًا، والإنهاك الميداني أيضًا ليس خاطئًا. السؤال المتبقي هو: كيف سيتمكن قانون الطب في الأربعين عامًا القادمة من تقليص الفجوة بين هذين الجانبين؟

في الساعات الأولى من صباح 8 مايو 2026، أقر البرلمان نسبة الممرضين إلى المرضى لنظام النوبات الثلاث. كلمات تساي قوانغ تشاو، ورو لوشيون، وشوي تشينغ جون — لا تزال أصداؤها تتردد في ممرات كل غرفة طوارئ في تايوان. متى ستكون المرة القادمة للتعديل القانوني؟ وأي مادة سيتم تعديلها؟ لا أحد يستطيع كتابة ذلك في القانون. لكن الممرضين، وأطباء الطوارئ، والأطباء المقيمين في التخصصات الخمسة الكبرى، لا يزالون يعبرون عن موقفهم بكلمات مثل "لن نأتي" أو "سنستقيل".

الكلمات المكتوبة في القانون سيقرؤها القراء. أما الكلمات التي لم تُكتب، فسيقوم المرضى المحتشدون في جدران وممرات المستشفيات بتدوينها نيابة عنهم.

اقرأ أيضًا:

• الرعاية الطبية والتأمين الصحي الشامل في تايوان — تتميز منظومة التأمين الصحي بنسبة تغطية وهيكل مدفوعات مشهور عالميًا، وهي الشريك لـ "جانب المدفوعات" الذي يكمل تطبيق قانون الطب.
• تطور القوانين المزدوجة للطب التجديدي في تايوان وشهادات العاملين في هذا المجال — القوانين المزدوجة للطب التجديدي التي أُقرت عام 2024 هي قوانين خاصة استقلت عن قانون الطب لتغطية تنظيم العلاج بالخلايا.
• نظام طب الكوارث في تايوان — كيف يعمل المادة 1 من قانون الطب "التوزيع المعقول للموارد الطبية" فعليًا في سيناريوهات الكوارث الكبرى.

مصادر الصور

يستخدم هذا المقال 7 صور مرخصة بموجب رخص المشاع الإبداعي (CC) أو تندرج ضمن الملكية العامة، وهي مخزنة في public/article-images/society/ لتجنب استهلاك النطاق الترددي لخوادم المصدر؛ كما يتضمن فيديو واحدًا من قناة YouTube الرسمية لـ 公視:

• الصورة الرئيسية: إطلالة مستشفى جامعة تايوان من بركة متنزه تايبيه الجديد — تصوير: 玄史生، بتاريخ 2011-05-10، من منصة المشاهدة الشرقية لمستشفى جامعة تايوان في الجانب الشمالي الغربي لمتنزه ذكرى 228 للسلام. مرخصة بموجب CC BY-SA 3.0 عبر Wikimedia Commons.
• سرير في جناح الباطنة: سرير في غرفة ثلاثية، جناح الطب الباطني، الحرم الشرقي لمستشفى جامعة تايوان — تصوير: 玄史生، بتاريخ 2010-12-04، غرفة ثلاثية في جناح الطب الباطني بالموقع الشرقي لمستشفى جامعة تايوان. ملكية عامة CC0 عبر Wikimedia Commons.
• ممرضة تعطي الدواء: ممرضة تستخدم ملعقة لإعطاء الدواء — تصوير: Shixart1985، بتاريخ 2025-06-15. مرخصة بموجب CC BY 2.0 عبر Wikimedia Commons.
• قاعة البرلمان: مجلس التشريع في جمهورية الصين (تايوان) (داخل قاعة الجلسات) — تصوير: Jiang، بتاريخ 2013-07-25. مرخصة بموجب CC BY-SA 3.0 عبر Wikimedia Commons.
• حضور الرئيس الاحتفالية المشتركة لليوم العالمي للتمريض لعام 115: 05.12 حضور الرئيس "الاحتفالية المشتركة لليوم العالمي للتمريض لعام 115" — تصوير: I Chen Lin／المكتب الرئاسي، بتاريخ 2026-05-12. مرخصة بموجب CC BY 4.0 (Flickr المكتب الرئاسي).
• تحرك ممرضي NNU في شوارع كاليفورنيا: احتجاج نقابة الممرضين الوطنية (NNU) أمام مركز UCLA الطبي — تصوير: Marcywinograd، بتاريخ 2020-04-13، تحرك نقابة الممرضين في ولاية كاليفورنيا. مرخصة بموجب CC BY-SA 4.0 عبر Wikimedia Commons.
• لوحة حجرية لفلورنس نايتنجيل وهي تحمل المصباح: Florence Nightingale, coloured lithograph (Wellcome) — مستوحاة من Henrietta Rae، مجموعة Wellcome. مرخصة بموجب CC BY 4.0 / ملكية عامة.
• فيديو: موجة استقالات الكوادر التمريضية، كيف يمكن تحسين بيئة العمل؟ — القناة الرسمية لبرنامج 《獨立特派員》 على YouTube التابع لـ 公視.

المراجع