En 30 secondes : En 2020, le couple de femmes Mota et City se sont rendus au Cambodge pour bénéficier d'une FIV, dépensant environ 2 millions de dollars neufs taïwanais sur quatre ans. La technologie médicale de Taïwan est déjà mature, mais la loi n'a longtemps permis qu'aux couples hétérosexuels mariés d'y avoir recours. De la loi de 2007 sur la reproduction assistée au projet de loi de 2025, cet article ne traite pas de la question de « savoir si l'on peut enfanter », mais de qui peut entrer dans le cabinet médical, de qui est reconnu comme parent après la naissance de l'enfant, et des difficultés laissées par les mères porteuses. 1
En 2020, le couple de femmes Mota et City ont bénéficié de la reproduction assistée au Cambodge. Pendant la grossesse de Mota, celle-ci a fait face à des hypertension et hypotension, un diabète gestationnel et de l'ascite ; leur fille Doby est finalement née en bonne santé. Deux ans plus tard, City a subi une nouvelle FIV, mais a rencontré un arrêt du rythme cardiaque fœtal à 37 semaines de grossesse. En l'espace de quatre ans, cette famille a dépensé environ 2 millions de dollars neufs taïwanais pour des traitements transfrontaliers. 1
Elles n'avaient pas manqué de technologies médicales à leur disposition. Ce qui leur manquait, c'était la possibilité, dans leur propre pays, d'être reconnues par la loi comme des personnes éligibles à cette technologie. Un embryon peut franchir les frontières, mais une famille ne traverse pas automatiquement la loi.
Source de l'image : Wikimedia Commons : File:Embryo, 8 cells.jpg. Auteur ekem, œuvre placée dans le domaine public.
📝 Note du curateur : La reproduction assistée n'est pas une simple histoire de « la technologie réalisant les rêves des gens ». Elle constitue également un tableau de l'éligibilité, déterminant qui peut entrer dans le cabinet médical, qui peut conserver un embryon, et dont les liens de parenté seront reconnus par la loi.
Une technologie médicale qui a précédé la loi
Le premier bébé éprouvette de Taïwan est né en 1985. À l'époque, les embryons pouvaient déjà être fécondés in vitro, mais la loi ne disposait pas encore d'un système complet pour gérer le don de cellules reproductrices, la conservation des embryons, le consentement des bénéficiaires et la question de l'identité de l'enfant. 2
Le 21 mars 2007, la loi sur la reproduction assistée a été publiée et est entrée en vigueur. La loi a intégré la reproduction assistée dans un cadre de permis pour les établissements de santé, d'éligibilité des bénéficiaires, de gestion des dons et de déclaration des données. Les établissements de reproduction assistée doivent déclarer le nombre de patients traités, le taux de réussite, les causes de l'infertilité et les techniques de reproduction assistée utilisées, permettant à l'autorité de tutelle de créer une base de données. 3
Cette loi traitait à l'origine de la manière dont les « couples mariés infertiles » utilisaient la reproduction assistée. Des chercheurs ayant analysé les données de 1998 à 2017 ont indiqué que l'unité de base à l'époque était le couple marié, et qu'au moins l'un des deux devait disposer de cellules reproductrices saines. Les donneurs et les bénéficiaires ne pouvaient pas se désigner mutuellement, et les cellules reproductrices étrangères étaient également limitées. 2
Ainsi, la loi sur la reproduction assistée n'est pas seulement un manuel d'opération pour les hôpitaux. Elle trace également les limites de la « famille ». Les médecins traitent des ovocytes, des spermatozoïdes, des embryons et de l'implantation. La loi traite de qui est éligible pour exiger ce service et de qui est le parent légal après la naissance de l'enfant.
📝 Note du curateur : La technologie est née en premier, la loi ne l'a nommée que plus tard. Plus tard encore, la loi a admis que les personnes utilisant la technologie n'étaient pas toutes de la même nature.
Un réseau médical de plus en plus vaste
Le système ne s'est pas arrêté en 2007. Le rapport national de 2022 sur la reproduction assistée du Bureau of Health Promotion (BOHP) indique qu'il y avait 48 établissements de reproduction assistée à Taïwan au début de 1998. D'ici juillet 2024, le nombre d'établissements de santé autorisés avait augmenté à 101. Les statistiques de 2022 ont quant à elles analysé les cas de traitement de 99 établissements. 3
La reproduction assistée n'est donc plus une technologie marginale explorée par quelques médecins de manière autonome. Elle dispose d'un système d'autorisation, de dossiers de traitement, de normes pour l'acceptation, la conservation et la fourniture de cellules reproductrices donées, ainsi que d'un examen périodique par l'autorité de tutelle de la gestion de la qualité des établissements de reproduction assistée.
L'expansion de ce réseau médical se reflète également dans les statistiques de naissance. En se basant sur les données de 1998 à 2016, la proportion des naissances par reproduction assistée par rapport à toutes les naissances est passée de 0,86 % en 1998 à 1,44 % en 2007, puis à 4,33 % en 2016. Les recherches estiment que cinq ans après l'entrée en vigueur de la loi sur la reproduction assistée, le nombre de naissances par reproduction assistée a augmenté de 78,51 % en proportion. 4
L'augmentation des chiffres ne signifie pas la disparition des seuils d'éligibilité. Le système médical peut s'étendre, mais il doit toujours servir les bénéficiaires tels que définis par la loi. L'État peut encourager la natalité, tout en laissant simultanément certaines personnes souhaitant avoir des enfants en dehors des traitements légaux.
📝 Note du curateur : Ce qui est le plus contre-intuitif dans la reproduction assistée, ce n'est pas qu'elle puisse conserver un embryon in vitro, mais que plus le réseau médical est complet, plus il est clair de savoir qui est exclu.
Les subventions font de l'infertilité une politique publique
En juillet 2021, le gouvernement a lancé un programme élargi de subventions pour la FIV, permettant aux couples infertiles éligibles d'accéder aux ressources publiques. Cette politique a changé non seulement les dépenses des familles, mais aussi la manière dont la société parle de la reproduction assistée. Elle n'est plus seulement un choix médical que les individus doivent assumer, mais est intégrée dans les débats sur le déclin démographique, le vieillissement de la population et les finances publiques. 5
Une étude publiée en 2024 a établi un modèle fiscal en se basant sur les politiques de subvention de Taïwan et les données de naissance par reproduction assistée. L'étude estime que pour chaque dollar neufs taïwanais investi, le gouvernement pourrait obtenir un retour fiscal d'environ 5,6 dollars sur le cycle de vie des naissances par FIV. L'étude avertit également que ce résultat repose sur des hypothèses à long terme concernant les salaires, la durée de travail, les impôts, les prestations sociales et le taux d'actualisation, et ne doit pas être considéré comme un rendement fixe pour chaque famille. 5
Ce modèle met en lumière un contraste important. Lorsque l'État calcule la valeur des subventions en fonction de la main-d'œuvre future et des recettes fiscales, la reproduction assistée ne sert plus seulement à aider des familles individuelles, mais est considérée comme un outil de politique démographique.
Mais les subventions ne sont pas synonymes de « disponibilité pour tous ». Les subventions peuvent réduire les coûts pour les couples éligibles, mais ne peuvent pas modifier seules la question de savoir qui est éligible à entrer dans le cadre de la loi sur la reproduction assistée. Pour les femmes célibataires et les couples de femmes, la question n'est souvent pas de savoir si elles peuvent payer un traitement, mais si les établissements médicaux de Taïwan peuvent légalement commencer un traitement pour elles.
📝 Note du curateur : Si l'État souhaite augmenter le nombre de naissances par reproduction assistée, il ne doit pas seulement se demander si une famille peut se le permettre, mais aussi si cette famille est visible aux yeux de la loi.
La loi rattrape difficilement les familles déjà constituées
Après la légalisation du mariage homosexuel en 2019, la reconnaissance légale des formes de famille a fait un pas en avant. La loi sur la reproduction assistée reste cependant principalement appliquée aux couples mariés hétérosexuels. Le mariage peut être constitué, cela ne signifie pas que chaque type de famille au sein du mariage peut utiliser les mêmes soins de reproduction.
Le projet de révision approuvé par le Conseil des Affaires d'État (Executive Yuan) en 2025 propose d'inclure les femmes célibataires et les couples de femmes lesbiennes ayant accompli leur enregistrement de mariage dans les bénéficiaires de la reproduction assistée. Le Conseil des Affaires d'État a clairement indiqué que les dispositions actuelles ne peuvent plus garantir de manière égale les droits fondamentaux des femmes célibataires, divorcées, veuves et homosexuellement mariées à gérer leur vie familiale. 6
Le Bureau of Health Promotion a déclaré que la révision de la loi a convoqué des experts en droits des enfants, en égalité des genres, en droit et en médecine depuis 2020, tenant plus de 30 réunions et deux auditions publiques. Le projet de loi élargit non seulement les bénéficiaires, mais inclut également le consentement éclairé, la gestion des dons de cellules reproductrices, l'intérêt supérieur de l'enfant et le droit de connaître ses origines génétiques. 7
Le projet de loi de version du gouvernement compilé par Public Television Service (PTS) indique que les enfants nés par reproduction assistée pourront à l'avenir consulter les données non identifiantes du donneur telles que la taille, le groupe sanguin, la couleur de peau et la nationalité. En cas de besoins médicaux tels que les maladies génétiques majeures ou la transplantation d'organes, l'identité du donneur pourra être consultée plus en détail. Le projet prévoit également que, avec le consentement du bénéficiaire, la durée de conservation des embryons peut être prolongée jusqu'à 15 ans. 8
Ces articles déplacent la question de « l'hôpital peut-il le faire » vers « comment comprendre ses origines après la naissance de l'enfant ». Lorsqu'un embryon est congelé, il ressemble à un matériau médical en attente de disposition. Une fois que l'enfant grandit, il peut devenir le point de départ pour interroger son histoire familiale, ses origines génétiques et ses risques de santé.
📝 Note du curateur : La conservation d'un embryon est une question médicale. Permettre à un enfant de comprendre ses origines de naissance est une responsabilité laissée conjointement par la famille et la loi.
Un embryon qui fait bouger trois types de droits
Le premier est le droit à l'autonomie reproductive des bénéficiaires. Les femmes célibataires et les couples de femmes lesbiennes cherchent non seulement à « avoir un enfant », mais à ne pas avoir à se conformer au modèle familial hétérosexuel pour être éligibles à la technologie médicale.
Le second est le statut légal de l'enfant. Le projet de loi du Conseil des Affaires d'État propose que les enfants nés par reproduction assistée par les couples de femmes lesbiennes et les femmes célibataires devraient avoir un statut légal clair. Même si la relation matrimoniale des couples de femmes lesbiennes est ultérieurement annulée ou déclarée nulle, les enfants ne devraient pas tomber dans les désavantages du statut d'enfant naturel. 6
Le troisième est le droit à l'information entre le donneur et l'enfant. Le système passé mettait l'accent sur l'anonymat du donneur et la gestion médicale. La révision commence à faire face à une autre question : une personne adulte a-t-elle le droit de savoir comment elle est née ?
Cela ne signifie pas que toutes les relations familiales peuvent être réduites à des gènes. Cela signifie que les données génétiques peuvent avoir un sens dans les maladies héréditaires, les transplantations d'organes et l'identité personnelle. Les droits de l'enfant ne sont pas une simple case sur un acte de naissance, mais des informations qu'il pourrait avoir besoin d'utiliser à l'âge adulte.
📝 Note du curateur : Ce que la reproduction assistée conserve véritablement, ce n'est pas seulement un embryon, mais aussi l'avenir non encore décidé d'une famille, et les questions que l'enfant pourrait poser plus tard.
Pourquoi la mère porteuse est la plus difficile à gérer
La version de révision de 2024 avait inclus les femmes célibataires, les couples de femmes lesbiennes et la procréation médicalement assistée avec mère porteuse dans la discussion, proposant des conceptions telles que l'ouverture uniquement de la maternité de substitution altruiste, la limitation de la rémunération de la mère porteuse, une seule grossesse par mère porteuse, et la réalisation d'évaluations économiques, psychologiques et familiales. La Fondation de réforme judiciaire a compilé les controverses pertinentes, indiquant que les controverses sur la reproduction assistée des femmes célibataires et des couples de femmes étaient relativement mineures ; ce qui a réellement approfondi la division sociale, c'est la question de l'ouverture de la maternité de substitution. 9
La version soumise par le Conseil des Affaires d'État en 2025 a choisi d'inclure d'abord les conjoints lesbiennes et les femmes célibataires, et a dissocié les questions de la maternité de substitution, des conjoints homosexuels masculins, etc. Cela ne signifie pas que la controverse sur la gestation pour autrui a disparu, mais que les différentes questions sont traitées séparément.
La première concerne principalement qui peut utiliser ses propres cellules reproductrices et son utérus. La seconde implique le corps de la mère porteuse, le droit de garde du commanditaire, les risques de commercialisation, et les relations légales après la naissance de l'enfant.
La maternité de substitution est difficile non pas parce que la technologie ne le permet pas, mais parce que la responsabilité reproductive est dispersée entre plus de personnes. Les donneurs d'ovocytes, les donneurs de spermatozoïdes, la personne qui porte et accouche, et les parents légaux peuvent ne pas être le même groupe. L'autonomie, la santé et le droit de retrait de toute personne ne peuvent être simplement dépassés par une seule formule de consentement.
Par conséquent, les questions que la loi sur la reproduction assistée devra traiter ne se limitent pas à savoir si elle doit être ouverte. Elle doit également répondre à qui supporte les risques médicaux, qui peut retirer son consentement, à quel moment le droit de garde de l'enfant est établi, comment les naissances transfrontalières sont enregistrées, et qui protège la mère porteuse lorsque le contrat et le corps entrent en conflit.
📝 Note du curateur : La reproduction assistée peut décomposer la fécondation en plusieurs étapes. La loi ne peut pas décomposer les risques de chacun, puis faire semblant qu'ils sont indépendants.
Ce que Taïwan décide véritablement en ce moment
L'histoire de la reproduction assistée à Taïwan semble être une ligne droite de progrès médical. En regardant en arrière, on découvre qu'il s'agit en réalité d'une ligne où l'éligibilité est continuellement redessinée.
En 1985, la question était de savoir si l'on pouvait féconder un embryon in vitro. En 2007, la question était de savoir comment intégrer la reproduction assistée dans la loi. En 2021, la question était de savoir si les ressources publiques devaient partager les coûts. En 2025, la question est devenue de savoir quelles familles ne devraient plus être exclues.
Une étude indique que la reproduction assistée a effectivement augmenté le nombre de naissances par FIV à Taïwan. Mais l'étude place également la reproduction assistée dans le contexte de la faible natalité, du mariage tardif et des pressions sociales. 4 Si l'on considère cette technologie uniquement comme un outil pour augmenter le taux de natalité, on ne verra pas les personnes derrière chaque traitement.
Ces personnes incluent les couples attendant les résultats de l'embryon dans le cabinet médical, les femmes ayant congelé leurs ovocytes, les familles lesbiennes devant voyager à l'étranger pour un traitement, et les enfants grandissant qui souhaitent savoir d'où ils viennent.
C'est pourquoi le projet de loi de 2025 est important, mais ne doit pas être écrit comme « Taïwan a entièrement ouvert la reproduction assistée ». Le projet de loi doit encore être examiné par le Yuan législatif. Les questions de la maternité de substitution et des conjoints homosexuels masculins ne sont pas automatiquement résolues par leur dissociation.
La loi a fait un pas en avant, mais les détails de la médecine, du droit de garde et des droits des enfants doivent suivre. Taïwan ne manque pas de technologie reproductive, mais a mis beaucoup de temps à commencer à admettre que les personnes souhaitant utiliser la technologie ne forment pas qu'un seul type de famille.
📝 Note du curateur : Un embryon peut être vu sous un microscope. Une famille doit être vue, ce qui nécessite que la médecine, la loi et la société avancent simultanément.
Lectures complémentaires
Taipei Times : The quest to amend the Assisted Reproduction Act
Références
- Taipei Times : The quest to amend the Assisted Reproduction Act — Article anglais de 2024, qui présente concrètement les risques médicaux, les dépenses et les difficultés de reconnaissance de la parentalité à travers l'expérience d'un couple de femmes taïwanaises bénéficiant d'une FIV à l'étranger.↩2
- Hsu et al. : Use of assisted reproductive technologies before and after the Artificial Reproduction Act in Taiwan — Recherche en accès ouvert publiée dans PLOS ONE, analysant les bénéficiaires de la loi, les normes de reproduction assistée et les tendances d'utilisation de 1998 à 2017 sur la base des données officielles taïwanaises.↩2
- Bureau of Health Promotion : 2022 National Report of the Assisted Reproductive Technology Summary in Taiwan — Page du rapport annuel officiel du Bureau of Health Promotion, expliquant la date d'entrée en vigueur de la loi sur la reproduction assistée, le nombre d'établissements, l'obligation de base de données et la portée des statistiques de 2022.↩2
- Hsu et al. : Use of assisted reproductive technologies before and after the Artificial Reproduction Act in Taiwan — La section des résultats de cette recherche académique fournit des estimations statistiques sur la proportion de naissances par reproduction assistée et les changements après la législation de 2007, expliquant la méthode de recherche et les limites.↩2
- Chen et al. : Estimating the public economic gains in Taiwan from in vitro fertilization subsidy changes implemented in 2021 — Recherche en accès ouvert publiée dans Human Reproduction, évaluant les résultats du modèle fiscal à long terme des changements de subvention pour la FIV en 2021 et leurs limites hypothétiques.↩2
- Conseil des Affaires d'État : Respecter l'autonomie reproductive des femmes, le gouvernement approuve le projet de loi de révision de la « Loi sur la reproduction assistée » — Communiqué de presse officiel du Conseil des Affaires d'État de 2025, listant les points clés de la révision tels que les femmes célibataires et homosexuellement mariées, l'intérêt supérieur de l'enfant, le statut légal parent-enfant et le droit de connaître ses origines génétiques.↩2
- Bureau of Health Promotion : Le Conseil des Affaires d'État approuve le projet de loi de révision de la « Loi sur la reproduction assistée » — Explication officielle du Bureau of Health Promotion, détaillant le processus de formation du projet de loi, les réunions interdisciplinaires, les auditions publiques, ainsi que la conception du système de gestion des dons et de santé reproductive.↩
- Public Television Service : Les couples homosexuels et les femmes célibataires deviennent des bénéficiaires, aperçu complet des points clés de la révision de la loi sur la reproduction assistée de version gouvernementale — Le service de nouvelles de PTS compile le projet de loi de version du gouvernement, expliquant concrètement le contexte des articles sur le droit de connaître ses origines génétiques, la conservation des embryons, les relations parentales et la dissociation de la maternité de substitution.↩
- Fondation de réforme judiciaire : Points clés du groupe de genre de la réforme judiciaire | Controverses sur le projet de loi de maternité de substitution — Article de la Fondation de réforme judiciaire, compilant la maternité de substitution altruiste, l'évaluation des mères porteuses et les limitations de rémunération, présentant le contexte institutionnel pour lequel la maternité de substitution est devenue la principale controverse.↩