Закон о медицине: сорок лет регулирования учреждений и рыночного противостояния

Краткий обзор за 30 секунд: Закон о медицине регулирует не отдельных врачей (это относится к Закону о врачах 1943 года) и не выплаты по медицинскому страхованию (это Закон о медицинском страховании 1994 года), а то, как существуют и функционируют такие учреждения, как больницы, клиники и медицинские юридические лица, как они размещают рекламу и как разрешают споры. В 1986 году был опубликован полный текст из 91 статьи; в 2004 году после масштабной реформы было введено 123 статьи и внедрена система «медицинских юридических лиц»; в 2017 году была изменена статья 82, установившая «двойное условие» для уголовной ответственности врачей; а в мае 2026 года нормативы соотношения медперсонала к пациентам будут закреплены в законе. Однако за сорок лет реалии столкнулись с первой статьей закона, провозглашающей «содействие здоровому развитию медицинской отрасли»: 83% больниц и 74% койко-мест принадлежат частному сектору, уровень ухода врачей из отделений неотложной помощи в два-три раза выше, чем в США, а медсестры массово увольняются; только на грани коллапса парламент внес соотношение медперсонала и пациентов в закон.

8 мая 2026 года, накануне Международного дня медицинской сестры, Законодательный корпус Тайваня в третьем чтении принял поправку к Закону о медицине, устанавливающую нормативы соотношения медперсонала и пациентов для трех смен¹. За нарушения предусмотрено приостановление деятельности на срок до одного года; исполнение нормы изначально откладывалось до мая 2028 года. Однако через четыре дня, в День медицинской сестры, президент Лай Циндэ объявил о досрочном вступлении поправки в силу: медицинские центры начнут внедрение с 20 мая 2027 года поэтапно. Тайваньские медсестры ждали этой законодательной обязанности много лет.

В день принятия поправки отделения неотложной помощи Тайваня всё еще были переполнены. Ло Сянъюнь, заведующий отделением неотложной медицины больницы Chang Gung Memorial в Линькоу, в интервью The Reporter оставил следующие слова: «Действительно ли мне необходимо жертвовать собой ради работы?»² Цай Гуанчао, руководитель отделения неотложной помощи больницы Yadan, в том же репортаже спросил: «Как может существовать такая система страхования, из-за которой больницы не могут продолжать работу?»² А Сюэ Чэнцзюнь, секретарь Тайваньской ассоциации экстренной медицины, заявил: «Эта волна заторов в отделениях неотложной помощи кажется бесконечной.»²

Эти три фразы существуют на той же тайваньской земле, что и положения статьи 1 Закона о медицине: «содействие здоровому развитию медицинской отрасли, рациональное распределение медицинских ресурсов, повышение качества медицинских услуг, защита прав пациентов и укрепление здоровья нации»³. С одной стороны — видение, прописанное в законе, с другой — истощение на передовой в больницах. Между ними лежит путь, пройденный Законом о медицине за сорок лет, и тот путь, который ему еще только предстоит пройти.

10 мая 2011 года, вид на больницу Национального университета Тайваня, снятый на восток у пруда в северо-западной части Мемориального парка мира 228 в Тайбэе. История больницы NTU восходит к «Больнице Великой Японии на Тайване», основанной в 1895 году, что делает её одним из старейших институтов, свидетельствующих эволюции системы государственных больниц Тайваня. Photo: Сюань Шишэн. CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons.

Институциональные и индивидуальные нормы: почему Закон о медицине отделен от Закона о врачах

Закон Китайской Республики (Тайвань) «О врачах» был принят в 1943 году (32-й год эпохи Минго), что на 43 года раньше Закона о медицине⁴. Почему в период после войны и вплоть до 1986 года на Тайване существовали законы, регулирующие деятельность отдельных врачей, но не было законов, регулирующих работу больниц?

Ответ кроется в различии объектов регулирования. Закон о врачах регулирует личность врача: квалификацию для практики, профессиональные обязанности и нарушения при осуществлении деятельности. Закон о медицине регулирует медицинские учреждения: как создаются больницы, клиники и медицинские юридические лица, как они размещают рекламу и как несут ответственность. До 1980-х годов частные больницы на Тайване были небольшими, и управление в основном опиралось на индивидуальные лицензии врачей и административные распоряжения санитарных органов. Больница не рассматривалась как «учреждение», отдельное от врача.

В 1976 году в Линько открылась больница Chang Gung Memorial, построенная на пожертвования Ван Юнцзина⁵. На протяжении всех 1980-х годов крупные частные больницы начали появляться одна за другой, подобно грибам после дождя. Масштаб, сложность и социальное влияние таких «больниц» как учреждений уже вышли за рамки того, что могла охватить простая лицензия врача. Потребовался закон, специально регулирующий «деятельность организаций».

24 ноября 1986 года указом президента (№ 5913) был принят и обнародован полный текст Закона о медицине, состоящий из 91 статьи³. Момент принятия закона пришелся на канун снятия военного положения на Тайване (снято 15 июля 1987 года), когда Законодательный корпус в атмосфере политической трансформации обрабатывал волну законопроектов, касающихся гражданских норм. С 1988 года Департамент здравоохранения (предшественник Министерства здравоохранения и социального обеспечения) начал проводить общенациональную аккредитацию больниц⁶, что стало первым крупным шагом по реализации Закона о медицине на практике.

С того дня и до 2026 года Закон о медицине претерпел тринадцать поправок. Три из них были наиболее важными: масштабная реформа 2004 года ввела систему «медицинских юридических лиц», превратив больницы в особый тип «частных некоммерческих» организаций. Поправка к статье 82 в 2017 году изменила условия привлечения врачей к уголовной ответственности, установив «двойное условие», в попытке ослабить напряженность в отношениях между врачами и пациентами. Поправка 2026 года закрепила в законе нормативы соотношения медперсонала и пациентов для трехсменного режима. Каждая из этих трех поправок отвечала на определенный структурный вопрос, но каждая же вызывала новые споры.

📝 Заметка куратора
Не путайте Закон о медицине с Законом о медицинском страховании. Закон о медицинском страховании (принят в 1994 году, введен в действие в марте 1995 года) регулирует «выплаты» — по какой цене Управление медицинского страхования закупает те или иные медицинские услуги. Закон о медицине регулирует «учреждения» — может ли эта больница быть создана, может ли она размещать рекламу и как разрешаются споры. Страхование — это билет, а Закон о медицине — это правила поведения в зале. Оба механизма работают вместе сорок лет, поддерживая всемирно известную охватность системы медицинского страхования Тайваня, но также поддерживая долгосрочное накопленное истощение медицинских работников.

Частный некоммерческий сектор — палка о двух концах: цена 83% больничных коек

В 2004 году Закон о медицине претерпел масштабную реформу, увеличив общее количество статей с 91 до 123⁷, и ввел систему медицинских юридических лиц. С тех пор больницы на Тайване делятся на четыре категории: государственные больницы (созданные государственными органами / государственными предприятиями / государственными школами), больницы — медицинские фонды (созданные путем пожертвования имущества учредителями и зарегистрированные в суде), больницы — медицинские ассоциации (созданные на основе совместных взносов членов, с возможностью распределения прибыли) и частные больницы (принадлежащие врачам индивидуально или в партнерстве)⁸.

Такая классификация запрещает коммерческие (for-profit) больницы: американская модель больниц, которые котируются на бирже и выплачивают дивиденды, на Тайване незаконна. Медицинские фонды обязаны ежегодно направлять не менее 10% остатка медицинских доходов на исследования и разработки, подготовку кадров и санитарное просвещение, а также еще не менее 10% — на медицинскую помощь малоимущим и обслуживание местных сообществ; в общей сложности не менее 20% должно инвестироваться в общественные нужды⁹. Это ключевой элемент управления здравоохранением на Тайване, схожий с японской системой медицинских юридических лиц (запрет на распределение прибыли), и он коренным образом отличается от американской системы коммерческих больниц.

Однако при такой четко прописанной в законе общественной направленности реальность выглядит иначе.

Цифры за 2020 год: 83% больниц и 74% больничных коек принадлежат частному сектору¹⁰. На конец 2023 года на Тайване насчитывалось 476 больниц, 23 421 клиника и 171 700 больничных коек (73,3 койки на 10 000 человек). Государственные больницы несут постоянные убытки и функционируют лишь благодаря правительственным субсидиям¹¹. В то же время частные больницы постоянно расширяют масштабы своей деятельности по мере роста общего бюджета системы медицинского страхования, стремительного развития рынка платных услуг, а также спроса на услуги эстетической медицины и медицинских обследований.

💡 А вы знали?
Доля частных больниц на Тайване (83%) близка к показателям Южной Кореи (80%) и Японии (80%), но имеет принципиальное отличие от США (где около 25% частных учреждений являются коммерческими — for-profit, могут выходить на биржу и выплачивать дивиденды). Тайваньская модель «частного некоммерческого сектора» позволяет избежать превращения медицины в товар, где во главе угла стоят интересы акционеров, но она же создает иное напряжение: чтобы выживать в условиях системы фиксированного бюджета медицинского страхования, частные больницы постоянно расширяют перечень платных услуг (эстетическая медицина, чекапы, дорогие лекарства), в то время как государственные больницы несут долгосрочные убытки из-за выполнения государственных программ (помощь уязвимым слоям населения, обслуживание отдаленных районов, оказание помощи при катастрофах). Эта двухколейная система превращает понятие «общественная польза медицины» в термин, который каждая сторона трактует по-своему.

Статья 1 Закона о медицине гласит, что его целями являются «защита прав пациентов и укрепление здоровья нации». При этом приватизация 83% больничных коек — это рыночная реальность. Пропасть между этими двумя положениями остается нерешенной ключевой проблемой на протяжении последних сорока лет.

Два ключевых условия статьи 82: споры вокруг рационализации уголовной ответственности врачей

29 декабря 2017 года Законодательный корпус Тайваня в третьем чтении принял поправку к статье 82 «Закона о медицине»¹². Измененная формулировка заменила единое условие ответственности врача за халатность («умышленно или по неосторожности») на двойное условие: «нарушение необходимых медицинских обязанностей по соблюдению осторожности И выход за пределы разумного клинического профессионального усмотрения».

Конкретные изменения:

• Пункт 2 (гражданская ответственность): «Медицинский персонал несет гражданскую ответственность за ущерб, причиненный пациенту при исполнении медицинских обязанностей, только в случаях, когда это было вызвано умыслом или нарушением необходимых медицинских обязанностей по соблюдению осторожности И выходом за пределы разумного клинического профессионального усмотрения»¹³.
• Пункт 3 (уголовная ответственность): «Медицинский персонал несет уголовную ответственность за смерть или травмы пациента вследствие халатности при исполнении медицинских обязанностей, только в случаях, когда это было вызвано нарушением необходимых медицинских обязанностей по соблюдению осторожности И выходом за пределы разумного клинического профессионального усмотрения»¹³.

Ключевым словом является «И». До внесения поправки для привлечения к ответственности достаточно было выполнения одного из условий халатности. После изменения врачи должны одновременно нарушить необходимые обязанности по соблюдению осторожности и выйти за пределы разумного профессионального усмотрения, чтобы нести уголовную ответственность. С юридической точки зрения это называется «принципом двойного условия», а на практике — сужением сферы уголовной ответственности врачей.

Зачем понадобились изменения? 28 марта 2017 года депутат Цю Тайюань в ходе слушаний в Законодательном корпусе¹⁴ по вопросу «рационализации уголовной ответственности в медицине» привел три аргумента: во-первых, чрезмерная криминализация медицинских споров на Тайване: исследование, охватывающее тридцать лет, показало, что в судебных разбирательствах по медицинским делам уголовное судопроизводство составляет 79%¹⁵, что является аномально высоким показателем для основных мировых систем здравоохранения. Во-вторых, ухудшение отношений между врачом и пациентом ведет к распространению «защитной медицины»: врачи назначают ненужные обследования или отказываются от операций высокого риска, чтобы избежать судебных исков. В-третьих, нехватка ординаторов в пяти основных специальностях (терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия и неотложная помощь), что в народе называют «пятью пустотами» (五大皆空).

Однако Фонд защиты прав потребителей Китайской Республики выступил против¹⁶: «Это не только ограничит уголовную ответственность за медицинские действия, но и приведет к значительному смягчению гражданской ответственности медицинских учреждений и персонала». Позиция Фонда заключалась в следующем: сначала необходимо создать механизм компенсации медицинских споров + законодательную базу для разрешения медицинских конфликтов, а уже затем вносить изменения в статью 82. Позже, в 2022 году, Законодательный корпус принял «Закон о предотвращении медицинских инцидентов и разрешении споров» (医预法) ¹⁷, а в 2024 году вступили в силу подзаконные акты; однако требованная Фондом «последовательность действий» уже стала историей, пошедшей в обратном порядке.

Каковы практические изменения после реформы? Согласно исследованию, опубликованному в PMC NIH¹⁸: после внесения поправки в статью 82 уровень судебного преследования врачей (количество исков на 10 000 врачей в год) значительно снизился во всех специальностях. Исследование пришло к выводу, что поправка «оказывает защитный эффект для врачей».

Но для пациентов цифры выглядят еще более суровыми. Исследование сумм гражданских судебных решений по медицинским спорам в судах первой инстанции¹⁹ указывает на следующее:

При требовании в NT$ 8,36 млн реально присуждается лишь NT$ 1,57 млн. В девяти случаях из десяти пациенты проигрывают. «Выиграть суд, но не получить денег» — это структурная проблема медицинских споров на Тайване, которая подвергается критике на протяжении многих лет. Поправка к статье 82 решила вопрос стандартов уголовной ответственности для врачей, но реалии компенсаций для пациентов не улучшились синхронно.

⚠️ Спорные точки зрения
До сих пор нет единого мнения о том, является ли «принцип двойного условия» в статье 82 решением проблемы отношений между врачом и пациентом или же ослаблением прав пациентов. Сторонники считают это необходимым шагом для «рационализации уголовной ответственности», который устраняет страх врачей перед тем, что их сделают подозреваемыми в преступлении, давая шанс привлечь специалистов в пять основных специальностей. Оппоненты же утверждают, что это слишком завышает стандарт халатности, затрудняя отстаивание прав пациентам, чей процент выигрышных дел и так составляет всего 11%. Принятый в 2022 году Закон о предотвращении медицинских инцидентов пытается восполнить пробелы в механизмах разрешения споров через принципы «немедленной поддержки, приоритета медиации и профилактики инцидентов», но сможет ли он реально изменить структуру, при которой «пациент выигрывает суд, но не получает денег», будет зависеть от накопленной судебной практики в ближайшие годы.

Ночная смена в отделении интенсивной терапии: из 22 человек осталось 12

В день, когда Сяобэй вышла на работу, в отделении интенсивной терапии (ОИТ) было 22 медсестры. К тому дню, когда она действительно не выдержала и решила уволиться, их осталось всего 12.

«Когда я пришла, нас было 22 человека, а к тому моменту, когда я окончательно поняла, что больше не могу и хочу уволиться, осталось только 12», — рассказала она перед камерой программы «Независимый корреспондент» на общественном телевидении PTS. «Вначале (в дневную смену) нам нужно былоดูแล всего 6 пациентов, а позже это превратилось в 8–10».²⁰

То, что она назвала «6 пациентов» или «8–10 пациентов», — это соотношение медперсонала к количеству пациентов (nurse-to-patient ratio), то есть среднее количество коек, на которые приходится одна медсестра. Чем выше это число, тем больше пациентов приходится на одни руки. В отделении, где работала Сяобэй перед увольнением, этот показатель вырос с 6 до 10. Работа медсестер организована в три смены: обычно это дневная смена с 08:00 до 16:30, вечерняя (малая ночная) с 16:00 до 00:30 и основная ночная с 00:00 до 08:30, с 30-минутным перерывом на передачу смены между ними (в разных больницах существуют варианты с 8-часовыми или 12-часовыми сменами²¹). Теоретически эти 30 минут предназначены для приема пищи и передачи состояния пациентов следующей смене, но на практике работа часто не прекращается до самого конца.

Обычная трехместная палата. В медицинских центрах соотношение медсестер к пациентам в основную ночную смену составляет 1:11, в региональных больницах — 1:13, в районных — 1:15. В пересчете на такие палаты это означает, что глубокой ночью одна медсестра должна одновременно ухаживать за тремя-пятью такими комнатами. Photo: Xuan Shisheng, 2010, CC0 Public Domain via Wikimedia Commons.

В прошлом на Тайване соотношение медперсонала к пациентам измерялось как «суточное среднее соотношение». Это означало суммирование ресурсов медсестер за все три смены в течение суток и деление этого числа на количество пациентов для получения среднего значения за весь день. Когда журнал Business Weekly анализировал данные Министерства здравоохранения и социального обеспечения, он указал на слепое пятно этого метода: суточное среднее значение игнорирует критическую нехватку персонала в ночные смены, так как этот дефицит маскируется достаточным количеством персонала в дневное время²².

Проблема кроется именно в слове «среднее». Днем людей много, ночью — мало; при усреднении избыток ресурсов в дневную смену нивелирует нехватку в ночную, и на бумаге показатели выглядят приемлемыми. В одном тайваньском исследовании, опубликованном в журнале BMC Health Services Research, зафиксирован экстремальный случай: в основную ночную смену одной медсестре было поручено ухаживать за 20–30 пациентами, что в пять раз превышало показатели их коллег в Европе и США²³.

Разделение соотношения для трех смен как раз и призвано устранить это усреднение. Теперь не выводится одно число на сутки; вместо этого дневная, вечерняя и ночная смены разделяются, и для каждой устанавливается свой верхний предел, позволяя «черной дыре» ночного времени проявиться во всей полноте. 26 января 2024 года Министерство здравоохранения и социального обеспечения объявило эти стандарты: чем ниже уровень больницы и чем глубже ночь (по времени), тем больше коек может курировать одна медсестра²⁴.

Источник: Объявление Министерства здравоохранения и социального обеспечения о стандартах соотношения медперсонала в трехсменном режиме, 2024

📝 Примечание куратора: Эту восходящую кривую (дневная смена 1:6, вечерняя 1:9, ночная 1:11) легко прочитать как «ночью пациентов меньше, поэтому можно ухаживать за большим их количеством». Однако при изучении документов Министерства здравоохранения и академических работ не найдено ни одного документа, который оправдывал бы такие пропорции «низкой потребностью в ночном уходе». Реальность ближе к следующему: основная ночная смена — это период, когда нехватка персонала наиболее остра, но она скрывается за суточным средним значением. Цель раздельного расчета для трех смен — удержать потенциально бесконтрольные пропорции (те самые экстремальные 20–30 коек на человека) в рамках установленной линии; это не делает работу в ночную смену легче, это лишь предотвращает дальнейшее ухудшение ситуации. Линию провели на уровне 1:11 именно потому, что в реальности даже этот показатель часто не соблюдается.

В медицинской среде есть термин, вызывающий ужас — «хаоа-бань» (цветочные смены), когда за одну неделю график меняется более двух раз: дневная смена переходит в вечернюю, а вечерняя — в ночную, из-за чего биологические часы организма никогда не приходят в норму. Статья 34 «Закона о трудовых отношениях» гласит, что между сменами должен быть непрерывный отдых продолжительностью 11 часов (который может быть сокращен до 8 часов с согласия работника), и в неделю может быть назначена только одна смена. Но эти пять слов — «с согласия работника» — в условиях острой нехватки персонала в палатах часто означают выбор, у которого нет альтернативы²⁵.

💡 А вы знали?: В медицинской среде популярна поговорка, описывающая цену каждой из трех смен: «Дневная смена — без денег, вечерняя — без друзей, ночная — без здоровья». В дневную смену нет надбавок за ночные часы; после вечерней смены уже глубокая ночь и друзей не найти; а постоянный переворот дня и ночи в основную ночную смену разрушает здоровье. Ни одна из этих смен не является легкой.

Один раз дать лекарство, один раз перевернуть пациента, один раз измерить давление: соотношение медперсонала к пациентам измеряет именно эти действия по уходу, распределяя время между койками. Чем больше коек на одну медсестру, тем меньше времени уделяется каждой из них. Photo: Shixart1985, 2025, CC BY 2.0 via Wikimedia Commons.

Когда персонала мало, все риски ложатся на пациентов. Шон, еще одна медсестра ОИТ, давшая интервью программе «Независимый корреспондент», описывает критическую точку, когда силы на исходе: «В нашей смене десять человек, но если трое или пятеро внезапно берут отгул по семейным обстоятельствам или уходят на больничный, нет механизма, чтобы восполнить этот пробел. Это очень страшно: не только потому, что нагрузка и стресс для коллег колоссальны, но и потому, что пациенты в отделении оказываются в крайне опасном положении».²⁰

Разделение соотношения для трех смен выводит «черную дыру» ночного времени на свет и устанавливает законодательную границу. Но какая бы четкая ни была эта линия, условием ее соблюдения является наличие медсестры за этой линией. И именно это на Тайване оказывается самым сложным делом.

320 000 лицензий, но в клиниках осталось лишь 190 000 рук

По состоянию на декабрь 2025 года в Тайване насчитывается 314 896 человек, имеющих лицензию медсестры. Однако фактически практикуют только 198 526 специалистов: уровень регистрации практикующих составляет около 63%²⁶. Оставшиеся более 110 000 человек получили лицензию, но не работают в клинической практике.

Эту группу называют «молчаливой армией». Они никуда не исчезли, они просто не стоят в больничных палатах: сюда входят вышедшие на пенсию, эмигрировавшие, сменившие профессию или пожилые люди; лишь часть из них может быть возвращена к клинической работе. Тайваню никогда не не хватало лицензий медсестер — ему не хватало рук, готовых оставаться в палатах глубокой ночью и работать в трехсменном режиме.

И эти руки ускользают всё быстрее. Бюджетный центр Законодательного корпуса, систематизировав данные Министерства здравоохранения и социального обеспечения, установил, что в 2023 году (112 финансовый год) уровень текучести кадров среди медперсонала в больницах по всей стране достиг 12,61%, а уровень вакансий — 9,05%, что является максимумом за десять лет²⁷. Если рассматривать ситуацию на разных уровнях, то коллапс идет снизу вверх: уровень вакансий в региональных больницах за четыре года подскочил с 6,17% до 11,07%, а текучесть кадров составила 15,9%, что делает их положение более критическим, чем у медицинских центров. Статистика Всеобъединяющей федерации ассоциаций медсестер также показывает, что темпы роста численности медперсонала в больницах упали с 2% до допандемийного периода до всего лишь 0,1% в 2023 году²⁸.

Гао Цзинцю, бывший председатель Всеобъединяющей федерации ассоциаций медсестер и заместитель директора больницы Ванфан, за свою сорокалетнюю карьеру пережила три волны увольнений. Она отметила, что нынешняя волна после пандемии — «самая серьезная потеря кадров за последние 30 лет»²⁸. Куда уходят люди из больниц? Издание The Reporter провело анализ направлений трудоустройства: около 30% перешли в клиники, работающие по системе медицинского страхования; четверть — в частные клиники (преимущественно эстетической медицины и гинекологии); 10% ушли в сферу долгосрочного ухода; 15% сменили отрасль на страхование или фармацевтику; остальные 20% уволились, уехали за границу или вышли на пенсию²⁸.

Спецрепортаж программы «Независимый корреспондент» на PTS о волне увольнений медсестер. В объективе — всё более редкие руки за стойкой медсестры: почему их не получается удержать и куда они уходят.

Тинтин, медсестра, которая работает в отделении интенсивной терапии и не уволилась, описывает силы, вытягивающие её коллег: «Многие (медсестры) сейчас уходят в клиники эстетической медицины или другие подразделения с более легким графиком, потому что там меньше стресса, а разница в оплате труда не так уж велика»²⁰. Впрочем, эстетическая медицина — это не рай. Медсестры там часто получают оклад плюс процент от продаж, и даже после окончания смены им приходится отвечать на сообщения клиентов; это просто замена одного вида стресса другим.

На другом конце этого процесса находятся три нерешенные проблемы («выталкивающие факторы»): зарплата, безопасность и то, как система медицинского страхования рассчитывает стоимость ухода за одним пациентом. Эти три фактора тесно переплетены: из-за низких зарплат люди не задерживаются, из-за нехватки людей растут риски, а рост рисков выталкивает еще больше людей, по кругу опустошая больничные палаты.

Начнем с зарплаты. Сколько именно получает медсестра? В марте 2025 года это стало предметом публичного спора между пятью крупнейшими медицинскими организациями, так как существовало две официальные версии «средней месячной зарплаты». Министерство труда учитывает только регулярный заработок, получая сумму в NT$49,880. Министерство здравоохранения и социального обеспечения включает в расчет также годовые премии и бонусы за эффективность, что дает NT$60,456. Начальная зарплата для сотрудников со стажем менее года составляет около NT$53,700²⁹. Одни и те же люди, в один и тот же год — из-за вопроса «нужно ли включать премии в расчет» цифры различаются более чем на 10 000. Тайваньский центр проверки фактов (Taiwan FactCheck Center) разбирал это противостояние «49k против 60k», а слухи о зарплате в «41 000» не нашли надежного подтверждения. Что касается цифр, которые выглядят более привлекательно на бумаге, они часто сопровождаются условиями: например, чтобы медсестра, нанятая в больнице Университета Тайваня (NTU Hospital), могла выйти на уровень NT$59,000 в месяц, она должна работать не менее 15 ночных смен в месяц с учетом надбавок за ночные часы.

Источник: систематизировано Taiwan FactCheck Center на основе данных Минтруда и Минздрава

Теперь о безопасности. Поперечное исследование, опубликованное в журнале 《Nursing Journal》 и охватившее медперсонал различных учреждений северной части страны (эффективная выборка — 2,627 человек), показало, что 70,6% респондентов сталкивались с насилием на рабочем месте (этот показатель основан на исследовании в северных регионах и не может быть напрямую экстраполирован на весь Тайвань)³⁰. Официальные данные указывают в том же направлении: количество зарегистрированных случаев медицинского насилия по статистике Министерства здравоохранения и социального обеспечения выросло с 300 случаев в 2020 году до 444 случаев в 2024 году, достигнув пятилетнего максимума; чаще всего такие инциденты происходят в отделениях неотложной помощи³¹.

Самый глубокий «выталкивающий фактор» скрыт в том, как страховая система рассчитывает деньги. Хун Цзыжэнь, заместитель директора больницы Синкуан, привел расчеты: стоимость 24-часового ухода одной медсестры за одним стационарным пациентом составляет около NT$2,300, в то время как выплата по медицинскому страхованию составляет всего около NT$800³².

📝 Заметка куратора: В логике системы оплаты труда на основе баллов (points-based system), принятой в медицинском страховании, стационарное лечение не генерирует столько же «баллов», сколько амбулаторные приемы или операции, однако расходы на медперсонал являются фиксированными для больницы. Таким образом, в условиях ограниченного общего бюджета звеном, которое проще всего сократить и сильнее всего урезать, часто становится сестринское дело. Проще всего обвинить «недобросовестные больницы в эксплуатации медсестер», но более структурный взгляд заключается в следующем: это рациональный выбор, продиктованный системой платежей. Чтобы удержать эти руки, недостаточно просто ругать больницы — нужно вернуться к вопросу о том, как система медицинского страхования устанавливает цену за уход за одним пациентом. Эта нить ведет к сорокалетней истории Национального медицинского страхования.

Когда корень проблемы уходит в структуру платежей медицинского страхования и в профессиональный выбор 110 000 человек, решение трудно найти с помощью одного лишь закона. Тем не менее, весной 2026 года Тайвань все же решил закрепить эту линию в законодательстве.

Ночь, когда норматив «сколько коек на одну медсестру» вошел в закон

До 2026 года соотношение числа медсестер и пациентов на Тайване оставалось лишь «справочным значением». Оно фигурировало в показателях аккредитации больниц и было привязано к условиям выплат по медицинской страховке, но никогда не являлось законом. Стандарт для трехсменного режима, введенный 1 марта 2024 года, по сути, был лишь административным объявлением: без законодательной базы и штрафных санкций; он держался на сопутствующих инвестициях в размере NT$4 млрд на выплаты за ночные смены — стратегия «сначала даем конфету, затем принимаем закон» (из которых NT$2.7 млрд направлялись на поощрения: от NT$400 до NT$600 за малую ночную смену и от NT$600 до NT$1,000 за большую ночную смену)²⁴.

Зал заседаний Законодательного корпуса. Вопрос о том, «сколько коек максимум может обслуживать одна медсестра», был окончательно решен в этом зале голосованием 60 против 50. Photo: Jiang, 2013, [CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:%E4%B8%AD%E8%8F%AF%E6%B0%91%E5%9C%8B%E7%AB%8B%E6%B3%95%E9%99%A2(%E8%AD%B0%E5%A0%B4%E5%86%85)_

Настоящий перелом произошел в предутренние часы 8 мая 2026 года. Законодательный корпус в третьем чтении принял поправку к статье 12 «Закона о медицине» и ввел новую статью 12-1. Впервые основной закон установил предельное количество пациентов на одну медсестру, снабдив это штрафными санкциями: за нарушение правил районные больницы будут штрафовать на сумму от NT$50,000 до NT$250,000, региональные — от NT$200,000 до NT$1 million, медицинские центры — от NT$1 million до NT$2 million. В случае неустранения нарушений в установленный срок будут налагаться повторные штрафы; если после трех нарушений ситуация не улучшится в течение года, деятельность учреждения может быть приостановлена на срок до одного года³³.

Источник: Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Законодательный корпус, CNA

Ночь третьего чтения была неспокойной. Сам факт принятия закона не вызывал сомнений, но настоящим камнем преткновения стал вопрос о создании «Центрального консультативного комитета» и о том, кто будет определять будущие изменения пропорций. Голосование проходило в три этапа: вариант фракции Народной партии Тайваня получил лишь 8 голосов, вариант Демократической прогрессивной партии (ДПП) набрал 51 голос, уступив 60, и, наконец, вариант фракции Гоминьдана был принят голосами 60 против 50³³.

Самым острым разногласием стал вопрос о доле представителей сестринского дела в комитете. Вариант Народной партии Тайваня предполагал, что представители медицинского персонала должны составлять не менее половины состава; вариант ДПП распределял места поровну между медиками и администраторами (по одной трети), что было раскритиковано медицинскими организациями как «клетка для птиц». Переговоры зашли в тупик, и группы медсестер заявили: «Если будет всего одна треть, то лучше вообще не создавать комитет». В итоге при третьем чтении положение о комитете было полностью удалено из текста³⁴. Депутат от Гоминьдана Су Цинцюань, выступавший инициатором, вместе с 27 коллегами по партии подписал петицию, аргументируя это тем, что в медицинской системе существует 14 категорий персонала, и выделение более половины мест одной узкой специализации в законодательном комитете было бы неуместным³⁵.

В те самые предутренние часы, когда в ходе переговоров доля представителей медсестер была урезана с половины до одной трети, Чэнь Юйфэн из Профсоюза работников сестринского дела и медицинской промышленности Тайваня прибыла к зданию Законодательного корпуса. В порыве эмоций она опустилась на колени: «Мы просим сегодня немногого — президент сам сказал, что нормы для трех смен должны быть закреплены в законе». Стоявшая рядом депутат от Народной партии Тайваня Цю Хуэйжу зарыдала, закрыв лицо руками³⁶. Чэнь Лицинь, председатель Всеобщей федерации ассоциаций медсестер и акушерок, выразилась предельно прямо о положении медперсонала: «Родить одного ребенка и родить пятерых одновременно — это разная нагрузка. Почему количество пациентов, за которыми мы ухаживаем, должны определять другие?»³⁶

💡 А вы знали?: Сразу после принятия законопроекта Всеобщая федерация ассоциаций медсестер и акушерок опубликовала пост, начинавшийся словами: «Справедливость в сестринском деле не должна быть очернена! Почему мы поддерживаем версию „сине-белого сотрудничества“, принятую сегодня в третьем чтении?» — это вызвало волну негативных комментариев. Федерация быстро удалила оригинал, заменив его нейтральной версией с благодарностью «всем фракциям Законодательного корпуса» и публичным заявлением о том, что организация «не станет инструментом политической борьбы»³⁷. Позиция председателя Чэнь Лицинь была такова: медсестры поддерживают того, кто поддерживает медсестер³⁸. Весь этот процесс — публикация, удаление и замена текста — сам по себе является доказательством того, насколько медицинское сообщество не хочет быть втянутым в противостояние «синих», «зеленых» и «белых».

12 мая 2026 года, Объединенное торжественное собрание в честь Международного дня медсестер. Четыре дня назад медсестры стояли на коленях перед Законодательным корпусом, а сегодня президент на этой трибуне объявил об ускоренном внедрении норм: церемония передачи света восходит к традиции Флоренс Найтингейл с ее лампой, и этот свет должен кому-то передать. Photo: I Chen Lin／Президентский офис, 2026, CC BY 4.0.

В День медсестер, 12 мая, президент Лай Циндэ во время церемонии передачи света объявил: дата вступления в силу переносится с ранее намеченного мая 2028 года на более ранние сроки. Медицинские центры начнут работу по новым нормам 20 мая 2027 года, региональные больницы — с Нового года 2028-го, а районные и удаленные больницы — в мае 2028 года. Кроме того, на удержание талантов в течение следующих четырех лет будет выделено еще NT$27.5 млрд³⁹. Медсестры в зале встали и начали аплодировать. Четыре дня назад кто-то опустился на колени перед Законодательным корпусом, а четыре дня спустя кто-то встал на торжественном собрании: нормативы наконец-то вошли в закон. Остался лишь один вопрос: придет ли вслед за законом достаточное количество людей.

Есть нормативы, но есть ли люди?

Закон устанавливает пропорции, но он не может контролировать то, как больницы рассчитывают эти показатели. Спустя шесть дней после третьего чтения Ло Юньшэн, председатель Профсоюза работников сестринского дела Тайваня, на пресс-конференции указал на лазейку: «Если больница будет использовать расчеты по принципу "среднего показателя по всей больнице" или "среднего за месяц", она сможет сгладить цифры соотношения медсестер и пациентов, оставаясь при этом в рамках закона». Он также предупредил, что больницы могут включать в знаменатель при расчете пропорции административный медперсонал, вспомогательный персонал и даже стажеров, чтобы сделать показатели более привлекательными⁴⁰.

Он привел следующий пример: если в какой-то региональной больнице стандарт для ночной смены составляет 1:13, а конкретная медсестра в одну из ночей фактически ухаживает за 20 пациентами (что является серьезным превышением), то достаточно усреднить показатели всей больницы за весь месяц. Если итоговая цифра составит 1:12.95, на бумаге всё будет выглядеть законно. Секретарь профсоюза Гао Жосян провел аналогию с алкотестером: если человек превысил норму алкоголя в крови, разве можно сказать, что это допустимо, если он дунет в прибор через несколько дней и средний показатель будет в норме? В ответ Министерство здравоохранения и социального обеспечения заявило, что планирует запустить пилотный проект в государственных больницах (первая волна — Больница Тайбэя и Больница Таоюаня), используя технологии мониторинга в реальном времени на основе электронных сертификатов и отметок о присутствии⁴⁰.

⚠️ Спорная точка зрения: попытка скрыть превышение нормы «в моменте» или «за смену» с помощью усреднения «по больнице» или «за месяц» является главным камнем преткновения после внесения нормативов для трех смен в закон. Профсоюзы опасаются, что хотя закон жестко фиксирует пропорции, больницы найдут легальную гибкость в методах расчета. Если медсестра действительно ухаживает за 20 пациентами в одну тяжелую ночь, то при красивом среднем показателе в конце месяца на бумаге этого события как будто и не было. Линия, призванная предотвратить «фиктивное соблюдение норм», до сих пор не проведена окончательно.

Даже без манипуляций достичь нормативов крайне сложно. В первый месяц действия новой системы (март 2024 года) в медицинских центрах по всей стране нормативы не соблюдались в 60,71% ночных смен, в региональных больницах — в 51,22% малых ночных смен и в 48,78% дневных смен⁴¹.

Источник: Бюджетный центр Законодательного корпуса, на основе данных Управления медицинского страхования (март 2024 г.)

Еще более плачевна ситуация в больницах, находящихся под прямым управлением Министерства здравоохранения и социального обеспечения. В июле 2024 года из 14 государственных региональных больниц нормативы не соблюдались в 8 учреждениях при дневных сменах, в 10 — при малых ночных и в 9 — при больших ночных: даже в больницах, которыми управляет само министерство, более половины не справляются с задачей⁴². Министр здравоохранения Ши Чунлян признал, что уровень соблюдения нормативов действительно вырос с 30% до 70% во второй половине 2025 года, но значительная часть этого успеха достигнута за счет сокращения количества койко-мест. Он добавил: «Если внедрить систему немедленно и повсеместно, из-за нехватки медперсонала это может привести к эффекту массового закрытия коек для соблюдения стандартов, что нарушит права граждан на получение медицинской помощи»⁴³. В этом и заключается парадокс соотношения медсестер и пациентов: самый быстрый способ сделать цифры «красивыми» — это не нанимать людей, а закрывать койки. Оставить пациента за дверью — и пропорция автоматически придет в норму. Но за дверью остаются те, кто ждет койку в коридоре отделения неотложной помощи, и те, чьи операции постоянно откладываются. Закрытие коек позволяет соблюсти отчетность, но незаметно перекладывает нагрузку на пациентов, которые еще не успели лечь в больницу.

У больниц тоже есть свои трудности. Председатель Ассоциации региональных больниц У Цянлян отметил, что даже при наличии переходного периода в 2–3 года восполнить нехватку персонала крайне сложно (по его собственным оценкам, дефицит составляет не менее 20 000 человек; это позиция администрации больниц, которая отличается от официальных расчетов)⁴⁴. Со своей стороны, председатель Альянса пациентов Тайваня У Хунлай напомнил: даже если койки открыты, но у медсестер нет времени на пациента из-за перегрузки, это не приносит пользы самому больному⁴⁵. Что касается выделяемых средств, большинство медсестер их не замечают: из NT$4 млрд, выделенных на надбавки за ночные смены в течение двух лет, первый транш в размере NT$547 млн был выплачен 363 больницам в июне 2025 года, при этом 27 больниц не получили ни цента. Комментарий Хун Цзыжэня был предельно прямым: «Давать деньги — не то же самое, что удерживать людей»⁴⁶. Надбавки могут поднять ежемесячный доход в ночные смены, но они не вернут того, кто уже решил уйти, и не удержат следующего, который еще колеблется.

Сколько именно не хватает людей? На этот вопрос есть четыре ответа, потому что каждый из них относится к разным показателям.

Источник: Министерство здравоохранения и социального обеспечения, прогноз Национального исследовательского института здравоохранения (2015 г.), систематизация The Reporter

В 2020 году Национальный профсоюз медсестер (NNU) проводил протест у медицинского центра UCLA в Калифорнии из-за нехватки средств индивидуальной защиты. Хотя на фото запечатлена акция времен пандемии, закон штата Калифорния 1999 года — первый в США закон о соотношении медсестер и пациентов — был продвинут предшественником этого союза, Калифорнийским профсоюзом медсестер. Подобные законы всегда завоевываются благодаря выходу медсестер на улицы. Photo: Marcywinograd, 2020, CC BY-SA 4.0 via Wikimedia Commons.

Если взглянуть шире, Тайвань не первый, кто идет по этому пути. В 1999 году Калифорния (США) приняла законопроект AB394, который вступил в силу в 2004 году, став первым штатом, законодательно установившим нормативы соотношения медсестер и пациентов; для обычных терапевтических и хирургических отделений норма начиналась с 1:6, а в 2005 году была ужесточена до 1:5⁴⁷. Австралия (штат Виктория) приняла аналогичный закон в 2015 году, став вторым в мире⁴⁸; Квинсленд в 2016 году снизил средний дневной показатель для обычных палат до 1:4. Исследование, опубликованное в журнале «The Lancet» в 2021 году после оценки этой политики, показало, что риск смертности и повторной госпитализации пациентов снизился примерно на 7%⁴⁹. Часто слышимая фраза «1:6 — это международный золотой стандарт» на самом деле не имеет подтверждения от какой-либо единой авторитетной организации: позиции Международного совета медицинских сестер (ICN) и Американской ассоциации медсестер (ANA) заключаются в том, что они не выступают за фиксированную пропорцию, а настаивают на гибкой структуре, основанной на доказательствах. Более честное утверждение звучит так: в мировой практике показатели варьируются от 1:4 до 1:6, но ни одна международная организация официально не признала 1:6 «лучшим» стандартом⁵⁰.

Прообраз сестринского дела: Найтингейл обходила палаты военных госпиталей в Крыму с лампой, используя статистику, чтобы доказать, что улучшение ухода и гигиены значительно снижает смертность солдат — современное сестринское дело началось именно здесь. Спустя 165 лет данные о соотношении медсестер и пациентов на Тайване дают более холодный ответ на тот же вопрос. Lithograph after Henrietta Rae, Wellcome Collection, CC BY 4.0 / Public Domain.

Что касается вопроса «Действительно ли соотношение медсестер и пациентов влияет на жизнь», у Тайваня есть собственный ответ. Исследование тайваньских больниц, опубликованное в журнале 《護理研究》 (Nursing Research), показало, что риск смертности в отделениях с высоким соотношением (малым количеством медсестер на пациента) в 3,6 раза выше, чем в отделениях с низким соотношением (отношение шансов OR = 3,617)⁵¹. Эти «3,6 раза» звучат абстрактно, но за ними стоят вполне конкретные вещи: слова Сяо Бэй о том, что «сначала нужно было ухаживать за шестью, а потом стало восемь или десять». Каждое повышение этого показателя напрямую коррелирует с ростом риска для пациента.

В отделении интенсивной терапии, из которого ушла Сяо Бэй, цифры нормативов не будут помнить о ней. Но то, что делают нормативы для трех смен, предельно ясно: они вытягивают на свет «черную дыру», скрытую за средними значениями ночных смен, и проводят черту с санкциями за превышение нагрузки на одну медсестру. Это первый случай на Тайване, когда закон дает конкретный ответ на положение статьи 1 《Закона о медицине》 о «разумном распределении медицинских ресурсов и повышении качества медицинской помощи».

Однако закон может провести линию пропорции, но не может восполнить нехватку людей, стоящих за этой пропорцией. Когда из 22 человек остается 12, линия 1:11 все еще существует, но человек уже ушел. Где именно провести эту линию — вопрос политики; но останутся ли руки, стоящие за этой линией, зависит от того, как система медицинского страхования оценивает стоимость обслуживания одного пациента и от того, какую зарплату получает медсестра после 15 ночных смен подряд.

✦ Нормативы для трех смен устанавливают, за сколькими пациентами должна ухаживать медсестра, но они не могут гарантировать наличие самой медсестры. Первое — это та самая линия, которую Тайвань наконец-то провел за последние годы; второе — это и есть настоящая пропасть в ночных больничных палатах.

В конце коридора отделения неотложной помощи: «Страховая система делает работу больниц нерентабельной»

После празднования Китайского Нового года 2025 года отделения неотложной помощи Тайваня столкнулись с двойным ударом — вспышками гриппа и норовируса. Тайваньская ассоциация медицины неотложных состояний публично охарактеризовала затор в отделениях того года как «беспрецедентный»⁵².

В журналистском расследовании издания The Reporter, которое по своему стилю напоминает устную историю, зафиксированы фразы, которые никогда не встретишь в статьях медицинских законов².

Цай Гуанчао, руководитель отделения неотложной помощи больницы Yadan, так описал ситуацию с переманиванием молодых врачей в частные клиники: «Множество молодых специалистов по неотложной помощи были переманены клиниками». Затем он задал вопрос более высокого порядка: «Больница, полагающаяся исключительно на доходы от системы медицинского страхования (National Health Insurance), неизбежно несет убытки. Но как может страховая система быть устроена так, что больницы просто не могут продолжать работу? Когда выращенные специалисты вместо оказания помощи при критических состояниях уходят в другие сферы — это не только личная потеря, это потеря для всего государства и общества».

Ло Сянъюнь, руководитель отделения неотложной помощи больницы Chang Gung в Линькоу, спросил: «Неужели мне действительно нужно жертвовать собой ради работы?» Эту фразу журналист The Reporter неоднократно цитировал в своем материале.

Се Чэнцзюнь, руководитель отделения неотложной помощи больницы Тучэн, заявил: «Этот всплеск нагрузки на неотложную помощь — затор, конца которому не видно».

Эти слова не прописаны ни в одной статье Закона о медицине, но они отражают реальное положение дел спустя сорок лет после вступления закона в силу. В законе написано «содействовать здоровому развитию медицинских предприятий», а на практике мы видим: уровень ухода из профессии среди врачей среднего поколения в отделениях неотложной помощи превышает 10%, молодых специалистов переманивают клиники, частные больницы работают на пределе возможностей, поддерживаемые лишь общим бюджетом системы страхования, а государственные больницы несут постоянные убытки и выживают только за счет субсидий.

26 апреля 2025 года в международном медицинском журнале The Lancet была опубликована корреспонденция (Correspondence) под заголовком «Taiwan's national health care on the brink of systemic collapse» («Национальное здравоохранение Тайваня на грани системного коллапса»)⁵³. Авторами выступила группа врачей из аффилированной больницы Китайского медицинского университета. Однако 23 мая 2025 года The Lancet отозвал это письмо⁵⁴ — причиной отзыва стали ошибки: данные о том, что «58,2% пациентов с тяжелой формой COVID-19 были интубированы», ошибочно указали как «смертность среди госпитализированных пациентов 58,2%»; плотность медсестер в 2021 году была неверно указана как 62 человека на 10 000 (фактически — 78); а также была загружена ошибочная дополнительная документация. Аффилированная больница Китайского медицинского университета публично извинилась и потребовала от The Lancet опубликовать исправление⁵⁵.

Сам факт отзыва письма является свидетельством: споры вокруг системы медицинского страхования и здравоохранения Тайваня достигли такого уровня, что даже в международных журналах в корреспонденциях допускаются ошибки в цифрах. То, что термин «systemic collapse» (системный коллапс) попал на страницы The Lancet, отражает реальность: общая тревога медицинского сообщества уже вышла за пределы страны и перелилась на страницы мировых изданий. И эта реальность сама по себе заслуживает внимания гораздо больше, чем те отозванные цифры.

Специальный раздел о медицинской рекламе: правовое поле борьбы с беспорядком в сфере эстетической медицины

Статьи с 84-й по 87-ю Закона о медицине являются специальным разделом, посвященным «медицинской рекламе». Статья 84 устанавливает, что медицинскую рекламу могут размещать только медицинские учреждения; статья 85 предписывает, что содержание медицинской рекламы должно ограничиваться семью пунктами (название учреждения, имя врача, специализация, статус партнера программы медицинского страхования и т. д.); статья 86 запрещает семь способов продвижения (использование чужого имени, публичное разглашение «семейных секретных рецептов», цитирование медицинских журналов, интервью и репортажи, ненадлежащие методы и др.); статья 87 регулирует различие между рекламой с намеком и научными публикациями⁵⁶.

Пункт 7 статьи 86 — «использование иных ненадлежащих способов продвижения» — является положением, на котором Министерство здравоохранения и социального обеспечения сосредоточило усилия по борьбе с 2017 года. Конкретные запрещенные действия включают: использование «превосходных степеней» (первый в стране случай, единственный, новаторский, самый профессиональный, гарантированный, полное излечение), публикацию изображений «до и после» операций в целях, не связанных с санитарным просвещением, публичные заявления о подарках или скидках при обращении за медицинской помощью, а также льготные способы оплаты, такие как беспроцентная рассрочка⁵⁶. Нарушители статьи 86 подвергаются штрафу в размере от NT$50 000 до NT$250 000 согласно статье 103.

В 2019 году инфлюенсер Li Ke Tai Tai загрузила на YouTube видео с распаковкой «инструмента для самотестирования на рак шейки матки». Из-за того, что это было расценено как реклама медицинского изделия без надлежащей проверки, и производитель, и сама Li Ke Tai Tai были оштрафованы на сумму NT$200 000 соответственно⁵⁷ — это стало первым случаем привлечения к ответственности инфлюенсера за рекламу медицинских изделий.

Однако ресурсы правоприменительных органов никогда не поспевают за количеством нарушений. В спецрепортаже The Reporter о распределении врачебных кадров отмечается, что за три года на Тайване появилось около 300 новых частных клиник, работающих на платной основе⁵⁸, а скорость расширения рынка эстетической медицины намного превышает возможности инспекторского состава. Интернет-платформы, Instagram, Threads, Douyin, Xiaohongshu — каждый новый медиаресурс порождает новые вариации рекламы. Министерство здравоохранения и социального обеспечения неоднократно обновляло «Правила предоставления медицинской информации в Интернете» в 2017 и 2021 годах, но в этой гонке между законом и рынком закон постоянно находится в роли догоняющего.

Медицинское неравенство в сельской местности: один врач на 508 человек против одного на 10 000

Пункт 2 статьи 1 Закона о медицине гласит о «разумном распределении медицинских ресурсов». Реальная ситуация выражается следующими цифрами:

В среднем по стране на одного врача приходится 508 человек. Однако в некоторых сельских поселениях (Фусин в Чжанхуа, Цзиньша и Цзиньнин на островах Цзиньмэнь и др.) на одного врача приходится более 10 000 человек⁵⁹. Разрыв составляет около 20 раз.

Еще более экстремальные показатели: в поселках Шитань (уезд Мяоли), Дапу (уезд Цзяи) и Уцю (острова Цзиньмэнь) — в этих трех населенных пунктах совсем нет врачей⁵⁹. В еще 9 поселениях работает всего по одному врачу.

Как восполнить дефицит медицины в сельской местности? Министерство здравоохранения и социального обеспечения продвигает «Программу повышения эффективности медицинского обслуживания в горных и отдаленных островных районах» (IDS): мобильные медицинские бригады, стационарные амбулатории, специализированные консультации, модель базирования авиации на островах и центр аудита воздушной медицинской эвакуации. К этому добавляется программа государственных врачей — с 2016 по 2025 год планируется привлечь 1250 государственных врачей; по состоянию на 2022 год уже набрано 758 человек⁵⁹.

Однако невосполнимые пробелы отражаются на показателях детской смертности. Расследование издания The Reporter в 2018 году показало, что Тайдун, Пиндун и южная часть Хуаляня являются тремя зонами с самым высоким уровнем детской смертности на Тайване⁶⁰. Недостаток медицинских ресурсов напрямую бьет по самым уязвимым слоям населения.

Напряженность, не разрешенная за сорок лет

Закон о медицине не является изолированным нормативным актом. Вместе с пятью другими законами он формирует каркас системы управления здравоохранением на Тайване:

• Закон о врачах (1943) регулирует деятельность отдельных врачей.
• Закон о медицине (1986) регулирует деятельность медицинских учреждений.
• Закон о всеобщем медицинском страховании (принят в 1994, введен в действие в 1995) регулирует систему выплат по страхованию.
• Закон о правах пациентов на самоопределение (принят в 2015, введен в действие в 2019, первый в Азии) ⁶¹ дополняет положения статей 63 и 64 Закона о медицине, касающиеся согласия пациента, и прямо устанавливает приоритет волеизъявления пациента.
• Закон о предотвращении медицинских ошибок и разрешении споров (принят в 2022, подзаконные акты введены в действие в 2024) ¹⁷ восполняет пробелы в механизмах медиации при медицинских спорах — процессы коммуникации, заботы и изложения позиций в ходе медиации, а также добровольные отчеты медицинских учреждений и анализ первопричин для улучшения работы не могут быть использованы в качестве судебных доказательств или основы для судебного решения.
• Закон о регенеративной медицине + Положение о препаратах для регенеративной медицины (приняты в 2024) — специальные законы, выделившиеся из Закона о медицине, регулирующие клеточную и генную терапию ⁶².

Эти шесть законов составляют полную картину управления здравоохранением на Тайване, где Закон о медицине является опорой «институционального аспекта». Однако каждое принятие нового закона вызвано пробелами в самом Законе о медицине: Закон о врачах не регулирует учреждения, Закон о медицине не регулирует выплаты по страхованию, не регулирует предварительные медицинские решения индивидов, не регулирует регенеративные клетки и не регулирует медиацию споров. Каждый такой пробел становится отправной точкой для нового закона.

✦ В Законе о медицине прописана цель «содействие здоровому развитию медицинской отрасли». За сорок лет количество больниц увеличилось, технологии стали совершеннее, а охват — шире. Однако мы наблюдаем массовые увольнения медсестер, уровень ухода врачей из отделений неотложной помощи в два раза превышает международные показатели, доля частных больниц расширилась до 83%, государственные больницы выживают за счет субсидий, 79% медицинских споров переходят в уголовную плоскость, а в сельской местности на одного врача по-прежнему приходится десять тысяч пациентов. Слова закона верны, и истощение на местах — тоже реальность. Остается вопрос: как Закон о медицине сможет сократить этот разрыв в следующие сорок лет?

В предутренние часы 8 мая 2026 года Законодательный корпус Тайваня принял нормативы соотношения медперсонала и пациентов для трехсменного режима. Слова Цай Гуанчао, Ло Сянъюня, Сюэ Чэнцзюня — они все еще эхом отдаются в коридорах каждой отделения неотложной помощи на Тайване. Когда будет следующая поправка и какую именно статью она затронет — никто не может вписать это в закон. Но медсестры, врачи скорой помощи и ординаторы пяти основных специальностей продолжают выражать свою позицию словами «я не приду» или «я увольняюсь».

Слова, написанные в законе, читаются людьми. Слова, которые не были написаны, фиксируются стенами больниц и пациентами, заполнившими их коридоры.

Дополнительные материалы:

• Медицина и всеобщее медицинское страхование на Тайване — всемирно известная охват и структура выплат системы медицинского страхования являются «финансовым партнером» Закона о медицине после его вступления в силу.
• История становления двух законов о регенеративной медицине на Тайване: признания специалистов — принятые в 2024 году специальные законы о регенеративной медицине выделились из Закона о медицине, восполнив пробелы в регулировании клеточной терапии.
• Система медицины катастроф на Тайване — практическое применение статьи 1 Закона о медицине о «разумном распределении медицинских ресурсов» в сценариях масштабных катастроф.

Источники изображений

В данной статье использовано 7 изображений с лицензиями CC / общественного достояния, кэшированных в public/article-images/society/ во избежание прямой нагрузки на серверы источников; также встроено 1 официальное видео с YouTube-канала PTS:

• Главное фото: Вид на больницу NTU из пруда Нового парка Тайбэя — Фото: Сюань Шишэн, 10.05.2011, вид на больницу NTU со стороны восточного пруда северо-западной части Парка Мемориала 228. CC BY-SA 3.0 через Wikimedia Commons.
• Палата терапевтического отделения: Кровать в трехместной палате терапевтического отделения восточного кампуса NTUH — Фото: Сюань Шишэн, 04.12.2010, трехместная палата терапевтического отделения восточного корпуса больницы NTU. CC0 общественное достояние через Wikimedia Commons.
• Медсестра дает лекарство: Nurse administering medicine using a spoon — Фото: Shixart1985, 15.06.2025. CC BY 2.0 через Wikimedia Commons.
• Зал заседаний Законодательного корпуса: Законодательный корпус Китайской Республики (внутри зала заседаний) — Фото: Jiang, 25.07.2013. CC BY-SA 3.0 через Wikimedia Commons.
• Президент на совместной торжественной церемонии в честь Международного дня медицинской сестры 115 года: 05.12 Президент посетил «Совместную торжественную церемонию в честь Международного дня медицинской сестры 115 года» — Фото: I Chen Lin／Президентский офис, 12.05.2026. CC BY 4.0 (Flickr Президента).
• Акция медсестер NNU в Калифорнии: NNU Protest UCLA Medical Center — Фото: Marcywinograd, 13.04.2020, акция Национального союза медсестер в Калифорнии. CC BY-SA 4.0 через Wikimedia Commons.
• Литография с Флоренс Найтингейл с лампой: Florence Nightingale, coloured lithograph (Wellcome) — По мотивам работы Генриетты Рэй, Wellcome Collection. CC BY 4.0 / общественное достояние.
• Видео: Всплеск увольнений медперсонала: как улучшить рабочую среду? — Официальный YouTube-канал программы «Независимый корреспондент» (Independent Reporter) телеканала PTS.

Ссылки