Тайвань: COVID-19 и вакцины — восемнадцать месяцев, которые удалось купить, и та прививка, которую не успели сделать

15 февраля 2020 года в больнице скончался водитель белого такси. Он никогда не выезжал за границу; источником заражения был один из его пассажиров — тайваньский бизнесмен. Это была первая смерть от COVID-19 на Тайване, а также первый подтверждённый случай местной передачи инфекции.¹

На протяжении всего того года на Тайване было зарегистрировано 799 случаев заболевания и 7 смертей.²

Два года спустя, в 2022 году, тот же вирус унёс на Тайване 14 667 жизней. Люди в возрасте 65 лет и старше составили 86 процентов от этого числа; средний возраст умерших составил 82 года — ровно на десять лет больше, чем в предыдущем году.³

Водитель, никогда не покидавший страну, и спустя два года — целая группа людей с медианным возрастом 82 года. Между этими двумя картинами — два года и система, которая купила Тайваню восемнадцать месяцев.

Эти восемнадцать месяцев действительно удалось купить: благодаря пограничному контролю, системе регистрации при продаже масок и единой карте медицинского страхования Тайвань держал пандемию за пределами своих границ почти полтора года. Позже этот период был описан в обзорной статье европейского журнала по общественному здравоохранению: «Taiwan's early containment measures might have delayed the epidemic curve, allowing time for better preparation and proactive responses» (ранние меры по сдерживанию эпидемии на Тайване могли отсрочить кривую распространения, дав время на лучшую подготовку и более активные ответные меры).⁴

Ключевое значение имеет вторая часть этого предложения. Время было куплено, но подготовка не поспевала за ним. 19 мая 2021 года, когда вся страна перешла на третий уровень тревоги, государство получило всего одну партию вакцин — 117 тысяч доз.⁵ Когда в 2022 году пришёл Омикрон, пожилые люди, которым больше всего была нужна третья прививка, ещё не получили даже первые две.⁶

Краткий обзор за 30 секунд: 31 декабря 2019 года в 8 утра Центр контроля заболеваний отправил письмо в Китай и Всемирную организацию здравоохранения с запросом о неизвестной пневмонии в Ухане и в тот же день ввёл медицинский скрининг для прямых рейсов из Уханя. Благодаря пограничному контролю, системе регистрации при продаже масок и единой карте медицинского страхования Тайвань держал пандемию за пределами своих границ почти восемнадцать месяцев; в 2020 году было всего 799 случаев заболевания и 7 смертей. Первая партия вакцины AstraZeneca прибыла только 3 марта 2021 года — 117 тысяч доз. К середине июля того же года государство получило от двух крупных производителей около 2,45 миллиона доз при общем объёме контрактов в 15,05 миллиона доз. Когда в 2022 году пришёл Омикрон, третья прививка для пожилых людей ещё не была сделана. В том году от COVID-19 умерло 14 667 человек, средний возраст умерших составил 82 года. Цена, которую пришлось заплатить помимо смертей, остаётся в списке, который так и не был полностью подсчитан.

Письмо в восемь утра, проверка пассажиров в тот же день на самолёте

31 декабря 2019 года на рассвете Ло Ичжун, в то время заместитель директора и пресс-секретарь Центра контроля заболеваний, увидел в интернет-сообщениях информацию о по крайней мере семи случаях атипичной пневмонии в Ухане. В восемь утра Центр контроля заболеваний подтвердил информацию в Центре контроля заболеваний Китая и отправил электронное письмо в контактное окно Всемирной организации здравоохранения по Международным медико-санитарным правилам. В тот же день прямые рейсы из Уханя на Тайвань были перехвачены для проведения карантинной проверки при посадке.⁷

Сначала спросили, а потом, не дожидаясь ответа, сразу начали действовать. Этот порядок повторялся в течение следующих восемнадцати месяцев.

То письмо позже стало материалом международных споров, но Центр контроля заболеваний никогда не опубликовал полный текст электронного письма. Официальные лица добавили дополнительное уточнение: в письме упоминалось, что «пациенты были помещены в изоляцию и лечение», из чего специалисты в области общественного здравоохранения могли сделать вывод о возможности передачи от человека к человеку. Это дополнение появилось в апреле 2020 года, а не в самом письме от 31 декабря.⁷ В последующих пересказах эти два элемента часто объединялись в одно предложение.

20 января 2020 года Центральный командный центр по эпидемиологическому контролю был учреждён в соответствии со статьёй 17, пункт 2 Закона о профилактике инфекционных заболеваний, с уровнем открытия 3, командиром был директор Центра контроля заболеваний Чжоу Чжифэн. На следующий день на Тайване был выявлен первый подтверждённый случай — тайваньский бизнесмен, вернувшийся из Уханя. 23 января уровень был повышен до 2, командиром стал министр здравоохранения и социального обеспечения Чэнь Шичжун. 27 февраля повышен до уровня 1.⁸

Источник: Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Центр контроля заболеваний, различные официальные объявления

📝 Примечание куратора
Тайваньцы помнят «предупреждение уровня 3» и «открытие уровня 1» Командного центра как две совершенно разные системы. Первая регулирует ограничения в жизни населения, вторая — структуру Командного центра. После повышения Командного центра до уровня 1 27 февраля 2020 года вплоть до его расформирования 1 мая 2023 года уровень никогда не снижался — в то лето 2021 года, когда можно было только брать с собой, а на улицах никого не было, сама структура Командного центра ни разу не изменилась. Интерпретация «предупреждения уровня 3» как «Командный центр вернулся на уровень 3» — это наиболее частое место, где эти две системы накладываются друг на друга. Ощущаемая серьёзность эпидемии и структура бюрократического аппарата — это две несинхронизированные кривые.

6 февраля 2020 года в девять утра вступила в силу система регистрации при продаже масок. По удостоверению личности (健保卡) можно было купить маски в аптеках, участвующих в программе медицинского страхования: нечётные номера удостоверения — понедельник, среда, пятница; чётные — вторник, четверг, суббота; воскресенье без ограничений.⁹ Той весной очереди, которые стояли тайваньцы, номера, которые они запоминали, двери аптек, на которые они смотрели, — это была самая материальная форма этой системы.

То, что сделало эту очередь короче, находилось не в руках правительства. У Ву Чжаньвэя, основателя студии «Хао сян гунцзо» в Тайнане, была своя идея создать карту масок в супермаркетах во время дефицита масок, прототип которой появился на хакатоне в Тайнане в конце 2019 года, и сообщество g0v постепенно присоединилось к проекту. После того как политический советник Тан Фэн обратил на это внимание, он активно связался с ними, координируя открытие данных между g0v и правительством, и правительство позже создало API с остатками масок в аптеках.¹⁰ Наиболее часто упускаемое звено в этой цепи — первый этап: первая версия карты была создана инженером самостоятельно, и только после того, как правительство взяло её на себя, оно начало подавать в неё данные.

В том же году электронный забор был активирован в начале февраля, используя сигналы базовых станций мобильных телефонов для определения того, покидали ли люди, находящиеся на домашнем карантине, место карантина.¹¹ Эта система позже станет предметом конституционного спора, но это произойдёт три года спустя.

К концу 2020 года результаты Тайваня были следующими: 799 подтверждённых случаев и 7 смертей.²

Однако утверждение об «восемнадцати месяцах без передачи в сообществе» неверно, в этот период было два контрпримера. Водитель белого такси, умерший 15 февраля, был явным случаем передачи в сообществе.¹ Вспышка в государственной больнице Таоюаня в январе 2021 года привела к 11 случаям передачи в сообществе.¹² Точная версия выглядит так: дыры появлялись, и каждый раз, когда они появлялись, Тайвань использовал огромное количество ресурсов для их локализации.

30 марта 2020 года, Синьчжу. Очередь при системе регистрации масок, покупка по удостоверению личности. Фото: Tbatb / Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0

Встреча 13 апреля не оставила никаких записей

13 апреля 2021 года Командный центр провёл совещание экспертов для обсуждения ослабления карантинных требований для иностранных авиационных экипажей. На следующий день была объявлена новая схема «3+11» — три дня централизованного карантина плюс одиннадцать дней самостоятельного контроля здоровья, вступившая в силу с 15 апреля в зависимости от времени прибытия рейса на Тайвань. 31 мая Центр контроля заболеваний сообщил, что это изменение было обсуждено на межведомственном совещании Командного центра, но протокол встречи не был составлен. 12 июня требования к экипажам были отменены, и невакцинированные пилоты дальних рейсов перешли на схему «7+7».¹³

К концу апреля эпидемия в Ванхуа уже распространялась. Индексный случай, определённый ретроспективно (случай 1424), имел дату начала болезни 23 апреля. 11 мая было зарегистрировано 7 новых местных случаев, уровень тревоги повышен до второго. 15 мая Тайбэй и Синьбэй перешли на третий уровень, 19 мая вся страна перешла на третий уровень.¹⁴

Правила третьего уровня тревоги были прописаны очень подробно. Все частные собрания без рабочей необходимости в количестве 5 и более человек в помещении и 10 и более на открытом воздухе были запрещены, при выходе требовалось постоянно носить маску. За исключением жизненно необходимых услуг, поддержания порядка, необходимых служб, медицины и государственных нужд, все остальные предприятия и общественные места закрывались, включая караоке, танцзалы, бары, спортзалы и игровые залы. Предприятия общественного питания, не способные обеспечить соблюдение противоэпидемических мер, переходили на доставку, религиозные мероприятия и крестные ходы прекращались, все начальные и средние школы закрывались для посещения.¹⁵ Фраза «без рабочей необходимости» редко запоминалась вместе, и большинство людей тем летом продолжали ходить на работу как обычно.

22 мая в 14:00 на пресс-конференции Командный центр объявил два числа: 321 новый местный случай плюс 400 случаев «корректировки и возврата», распределённых по датам с 16 по 21 мая. Технической причиной была перегруженность местных систем уведомления — более 10 тысяч результатов тестирования застряли в местных больницах и не поступили в Командный центр. После сокращения полей уведомления с более чем двадцати до восьми пунктов Командный центр обработал более 14 тысяч случаев одновременно.¹⁶ Фраза «корректировка и возврат» была придумана на месте во время той пресс-конференции и не являлась существующим противоэпидемическим термином, позже став повседневным сленгом тайванцев для обозначения любой задержанной отчётности.

25 мая 2021 года, станция Dongmen Taipei Metro. Платформа при третьем уровне тревоги. Photo: 稜光映像_Brian / Wikimedia Commons, CC BY 3.0

Репортаж общественного телевидения от 22 мая 2021 года: Командный центр впервые объявил о корректировке и возврате, в тот день было 321 новый местный случай и 400 случаев корректировки и возврата.

В течение следующих полутора лет общество сосредоточилось на одном вопросе: на кого возложить ответственность за май. Чэнь Шичжун в августе 2021 года сказал англоязычным СМИ «There was no three-plus-11 loophole» (не было никакой лазейки в схеме 3+11) и указал, что Командный центр провёл трёхмесячное расследование и не нашёл связи между скоплением случаев среди экипажей и майской эпидемией.¹⁷

Контрольный юань проводил расследование почти полтора года, в августе 2022 года вышел доклад, выводы которого были намного осторожнее, чем упрощённые версии в обществе. Контрольный юань пришёл к выводу, что Командный центр перед принятием решения об усиленной схеме всесторонне рассмотрел тогдашнюю ситуацию с местной эпидемией, ответственность авиакомпаний, результаты ПЦР-тестирования экипажей и физическое и психическое напряжение, которое они испытывали, и не действовал необдуманно без оценки. Критика сосредоточилась на неполном выполнении обязанности по подробному объяснению общественности и отсутствии активного общения при возникновении вопросов со стороны СМИ и депутатов парламента. Нарушений закона не выявлено, исправительных постановлений не издано. Контрольный юань одновременно рекомендовал внести изменения в закон, чётко определив, должны ли протоколы встреч по крупным противоэпидемическим решениям составляться и публиковаться.¹⁸

Эта рекомендация по изменению закона раскрыла одно обстоятельство: действующее законодательство не требует обязательного составления протоколов встреч. Поэтому «13 апреля не оставило никаких записей» одновременно является фактом и не нарушает закон. Это пробел в системе, а не ошибка какого-то одного человека. Если проследить эту линию до конца, ответ именно такой.

В тот же май Ванхуа долго преследовалась СМИ и интернетом. Магазины в Ванхуа с вывеской чайного дома на самом деле бывают двух типов, часто путаемые между собой: «чайные столики» продают только чай и простые закуски, отличаясь от магазинов с женским сопровождением. Посетители не обязательно социально уязвимы, общее — одиночество, потребление там стоит двести юаней за чашку чая, десять юаней за песню.¹⁹

12 июня 2021 года, район Чжунхэ города Синьбэй, станция быстрого тестирования Цзичи. Photo: Tsuna Lu (Adsa562) / Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0

Действительно редкое — это то, чего нет в этих спорах: 19 мая, когда вся страна перешла на третий уровень тревоги, государственные закупки вакцин составляли всего 117 тысяч доз из партии от 3 марта⁵, плюс 199 200 доз от COVAX, полученные 4 апреля²⁰, всего на Тайване было около 320 тысяч доз на население в 23 миллиона человек.

Контракт на 15,05 млн доз, поступление 2,45 млн к середине июля

В конце 2020 года правительство объявило о закупке примерно 20 млн доз вакцины за границей и предварительном заказе 10 млн доз отечественной вакцины (по 5 млн доз у компаний Medigen и United Biomedical).²¹ Состав тех 20 млн зарубежных доз: 10 млн доз AZ, примерно 5,05 млн доз Moderna, плюс 4,76 млн доз, заказанных через глобальную платформу вакцинного снабжения COVAX. Тайвань уже в октябре 2020 года внёс гарантийный взнос.²⁰

Первая партия вакцины AZ объёмом 117 тыс. доз прибыла в аэропорт Таоюаня 3 марта 2021 года в 10:21 утра на борту рейса KE691 авиакомпании Korean Air.⁵

К 15 июля 2021 года цифры поступления, объявленные самим командным центром, составили: AZ в трёх партиях — 1,303 млн доз, Moderna в четырёх партиях — 1,15 млн доз.²² Обе марки вместе — примерно 2,45 млн доз, менее 20 % от общего объёма контракта в 15,05 млн доз.

Источник: Министерство здравоохранения и благосостояния, Центр контроля заболеваний / Сеть решений командного центра, Законодательный юань

Объём контракта, объём поступления, объём введённых в организм доз — это три разных числа. Форма ожидания — это разрыв между этими тремя цифрами.

⚠️ Спорная точка зрения
Самый частый ответ на критику «вакцины приходили поздно» таков: в первой половине 2021 года весь мир боролся за поставки, медленное поступление — это проблема цепочки поставок, а не выбор Тайваня. Это утверждение отчасти верно — в ту половину года производственные мощности действительно были скуплены несколькими крупными странами, подписавшими контракты раньше. Вторую половину можно проверить по хронологии: к 15 июля 2021 года Япония в трёх партиях пожертвовала 3,34 млн доз, США 20 июня пожертвовали 2,5 млн доз, и только эти две страны пожертвовали 5,84 млн доз — более чем в два раза больше, чем правительство закупило самостоятельно (2,45 млн доз).²²²³ Эти пожертвования были выделены из того же глобального предложения. Дефицит реален, но он не объясняет всё.

Япония в итоге пожертвовала в шести партиях 4,204 млн доз — это наибольший объём государственной помощи Тайваню в мире. США пожертвовали 2,5 млн доз Moderna, прибывшие на Тайвань 20 июня, Польша — 400 тыс. доз 5 сентября, Чехия — 30 тыс. доз, Словакия — 10 тыс. доз, литовские 200 тыс. доз удалось найти только в переводных источниках.²³

Источник: Министерство иностранных дел, Центр контроля заболеваний / Сеть решений командного центра, udn Health Network

Самая острая дискуссия того летнего сезона велась вокруг BNT. Существует три версии срыва переговоров, каждая опирается на первоисточник, и они расходятся в объяснении причин.

В ноябре 2020 года сорвалась сделка с Taiwan Pharma. По официальной версии, стороны не смогли договориться по количеству и цене; первоначальный объём закупок правительства был намного ниже ожиданий производителя.²⁴

В декабре 2020 года правительство вело прямые переговоры с BioNTech, дошедшие до финальной стадии подписания контракта. По словам Центра контроля заболеваний, BioNTech потребовал удалить из китайской версии пресс-релиза слово «我國» (наша страна), Министерство здравоохранения и благосостояния на следующий день заменило его на «Тайвань» и отправило, после чего переговоры прекратились.²⁵

В феврале 2021 года Чэнь Шичжун раскрыл, что правительство уже договорилось о закупке 5 млн доз BioNTech, но в декабре 2020 года, когда готовилось объявление, произошло «внешнее вмешательство», и он не назвал источник. Официальное заявление BioNTech в тот же период гласило: «BioNTech стремится помочь миру покончить с пандемией, и предоставление вакцин Тайваню — часть этого глобального обязательства. Обсуждения продолжаются, и BioNTech будет информировать об обновлениях».²⁶

На собрании акционеров Shanghai Fosun Pharma утверждала, что права на представительство вакцины BioNTech на Тайване принадлежат ей, и любые закупки — государственные или частные — должны проходить через неё. Позиция Министерства здравоохранения и благосостояния состояла в том, чтобы попросить производителя подать официальное заявление об импорте.²⁷ Позже в том же году тайваньские официальные лица впервые публично обвинили Китай в препятствовании сделке с BioNTech; Китай полностью отрицал это и выразил готовность предоставить вакцину тайваньскому народу.²⁸ Единственное, в чём совпадают все три версии: прямые переговоры в конце 2020 года действительно сорвались.

Развязать этот узел помогла частная инициатива. 10 июня TSMC подала заявку, 12 июня фонд永齡 (основателя Foxconn Гоу Тайминя) объявил о завершении контракта, 23 июня исполнительный директор фонда Tzu Chi Янь Бовэнь подал в Управление по контролю лекарственных средств срочное заявление об импорте, 2 июля подтвердил закупку 5 млн доз, а председатель Pegatron Тун Цзысянь в личном качестве пожертвовал 500 млн юаней для поддержки закупок Tzu Chi.²⁹

Три стороны по 5 млн доз каждая, общий контракт на 15 млн доз, схема «производство на заводе, упаковка на заводе, прямая доставка на Тайвань» полностью обошла Shanghai Fosun, поступившие дозы распределялись командным центром. Первая партия 932,4 тыс. доз прибыла на Тайвань 2 сентября 2021 года, последняя партия — 27 января 2022 года, фактическое поступление составило 15,2076 млн доз, на 207,6 тыс. больше обещанного.³⁰

Сами условия контракта долго вызывали споры, два ключевых термина смешивались. «封存三十年» (封存 — запечатано, 三十年 — тридцать лет) относится к сроку хранения документов; Министерство здравоохранения и благосостояния уточнило, что это требование Закона об архивах — «документы моложе тридцати лет не подлежат уничтожению», а не срок рассекречивания.³¹ Период коммерческой конфиденциальности — это другое: тогдашний министр здравоохранения и благосостояния Сюэ Жуйюань ясно сказал в Законодательном юане: «AZ и Medigen — 5 лет, BioNTech требует 10 лет конфиденциальности, Moderna вообще не согласилась на рассекречивание — вечная конфиденциальность».³²

Также широко распространено ошибочное утверждение о «семилетней конфиденциальности контракта Novavax». То, что сказал директор Центра контроля заболеваний Чжуан Жэньсян о «контракте Novartis с условием конфиденциальности сроком 7 лет», относилось к контракту 2009 года с Novartis на вакцину против гриппа H1N1, а не к Novavax 2021 года — это две разные компании, две разные вакцины, два разных периода.³³ Контракт Medigen в итоге был раскрыт досрочно 16 января 2024 года, на год раньше первоначально оговоренного пятилетнего срока.³⁴

Пять лет спустя в суд попала сама благотворительная помощь. 6 августа 2026 года прокуратура округа Тайчжун предъявила обвинения семнадцати лицам. По версии обвинительного акта, адвокат и вакцинный посредник, выдавший себя за крупного акционера компании Shanghai Fosun, использовал речевые конструкции вроде «и Foxconn, и TSMC закупили вакцины через помощника Ли» для того, чтобы убедить фонд Tzu Chi перевести 1,061982129 млрд юаней. Следователи также конфисковали большое количество золота и наличных денег; прокуратура просит суд конфисковать доходы от преступления на сумму более 1,1 млрд юаней.³⁵ Обвиняемые считаются невиновными до вступления приговора в законную силу.

Фонд Tzu Chi в тот же день выпустил заявление, в котором говорилось, что процедура закупок 2021 года соответствовала принципам ответственного использования благотворительных средств, придерживалась открытых рыночных стандартов, принимала решения на основе открытой информации и была сертифицирована аудиторской фирмой и проверена Министерством здравоохранения и благосостояния. Законная процедура закупок и мошенничество посредника с вознаграждением — это два разных вопроса; обвинение в обвинительном акте касается последнего.

Пока вакцины были в пути, на острове разгорелась совсем другая дискуссия.

Одна мерка, «Гаодуань» прошёл, «Лянья» не прошла по обоим показателям

Правовой инструмент, который Тайвань использовал для одобрения «Гаодуаня», часто называют EUA, но на самом деле это называется «специальное одобрение производства или импорта», предусмотренное статьёй 48-2 Закона о фармацевтике. Это два совершенно разных механизма. Формулировка закона ясна: центральное ведомство здравоохранения может дать специальное одобрение «для профилактики, лечения заболеваний, угрожающих жизни или вызывающих серьёзную инвалидность, когда в стране отсутствуют надлежащие лекарственные средства или подходящие альтернативные методы лечения» или «в целях реагирования на чрезвычайные ситуации или события, серьёзно влияющие на общественное здоровье». Пункт 2 той же статьи также определяет условия отзыва, включая «прекращение чрезвычайной ситуации или события, серьёзно влияющего на общественное здоровье», с правом потребовать от заявителя утилизировать или вернуть неиспользованные лекарственные средства в установленный срок.³⁶

Это отличается от официального лицензирования. Позже та партия истёкших сроков вакцин, которые были уничтожены, уже была предусмотрена в законодательстве.

28 мая 2021 года Управление по пищевым продуктам и лекарственным средствам установило критерии оценки эффективности отечественной вакцины³⁷, и в тот же день Центр контроля заболеваний подписал контракты с «Гаодуанем» и «Ляньей» на пять миллионов доз каждый.³⁴ 10 июня стандарт был официально опубликован: в отчётах о клинических испытаниях должны быть данные по крайней мере 3000 участников, отслеживаемых в течение как минимум одного месяца после последней дозы³⁸. Эффективность оценивается по двум показателям иммунного мостика: нижний предел 95%-ного доверительного интервала геометрического среднего титра нейтрализующих антител должен быть не менее 0,67 от контрольной группы AZ, а нижний предел 95%-ного доверительного интервала серологической сероконверсии должен быть не менее 50%.³⁹

18 июля состоялось совещание экспертной комиссии по «Гаодуаню». Присутствовало 21 человек, председатель не голосовал. Результат: одобрено 3 голоса, условное одобрение 15 голосов, требуется доработка 1 голос, отклонено 1 голос. На следующий день, 19 июля, было дано одобрение.⁴⁰ Фактические значения «Гаодуаня»: нижний предел GMT 3,4 раза, нижний предел серологической сероконверсии 95,5% — оба показателя значительно превышали пороги.³⁹

15 августа, в воскресенье, в 10 часов утра, по той же мерке оценивали «Лянью». Место: конференц-зал F327 на третьем этаже корпуса F Национального биотехнологического парка Управления по пищевым продуктам и лекарственным средствам. Присутствовало 22 человека, председатель не голосовал. Требуется доработка 4 голоса, отклонено 17 голосов. В решении совещания говорилось: «Учитывая, что Центр контроля заболеваний признал наличие чрезвычайной ситуации в области общественного здоровья в нашей стране и необходимость вакцины, после оценки общего соотношения пользы и риска вакцины «Лянья» показано, что безопасность вакцины приемлема и наблюдается тенденция клеточного иммунного ответа, однако данные по нейтрализующим антителам вакцины «Лянья» по сравнению с внешней контрольной группой, получившей вакцину AZ, не соответствуют критериям оценки эффективности вакцины COVID-19, установленным на совещании экспертов 28 мая 2021 года».³⁷

Источник: протоколы совещаний Управления по пищевым продуктам и лекарственным средствам, Vaccines (Basel) 2022;10(5):655, Liberty Times

📝 Примечание куратора
Распространённое утверждение: «Тот стандарт был специально разработан для «Гаодуаня»». Чтобы это утверждение было верным, нужно объяснить одно: по одному и тому же стандарту от 28 мая «Гаодуань» прошёл, а «Лянья» не прошла по обоим показателям. Если бы стандарт действительно был подогнан под одну компанию, вторая не была бы отсеяна той же меркой. Настоящие технические вопросы не связаны с политическими партиями. Это вопросы о том, может ли нейтрализующий антитело служить суррогатной конечной точкой для клинической защиты, о сравнимости внешней контрольной группы и головокружительных испытаний, о том, можно ли экстраполировать данные, полученные на исходном штамме, на дельта-вариант. Эти проблемы одновременно обсуждались в международных регуляторных научных кругах в 2021 году — это две параллельные линии, не связанные с политической борьбой на Тайване.

Самая убедительная часть протокола совещания — это то, как каждый из двадцати одного эксперта выступил. Кто-то написал одно предложение, кто-то заполнил целую страницу деталей экспериментов на животных. Один эксперт очень конкретно прокомментировал данные по испытуемым в возрасте 65 лет и старше: «У UB-612 уровень сероконверсии у пожилых (65+) участников составляет только 89%, что означает, что один из девяти человек, получивших вакцину «Лянья», не достигает базового иммунного ответа. Кроме того, геометрический средний титр нейтрализующих антител у пожилых участников ниже, чем у всех участников в целом. Защита вакцины «Лянья» для возрастной группы 65+ может быть недостаточной».³⁷

Другой эксперт в том же документе написал: «Использование иммуногенности (нейтрализующих антител) в качестве суррогатного показателя эффективности постепенно обсуждается на международном уровне».³⁷ Это предложение опровергает упрощённый нарратив о том, что «комиссия отвергла метод иммунного мостика». Члены комиссии проголосовали против, потому что данные «Ляньи» не соответствовали пороговым значениям.

Иммунный мостик — это не тайванское изобретение. Международный альянс органов по регулированию лекарственных средств ICMRA провёл семинар 24 июня 2021 года, совместно организованный японским PMDA и британским MHRA, с участием FDA, EMA и консультантов COVAX. Один из выводов: «Immunogenicity bridging studies may be needed if an assessment of effectiveness of 2nd generation COVID-19 vaccines in clinical endpoint efficacy studies are no longer feasible».⁴¹

15 сентября того же года Access Consortium, состоящий из австралийского TGA, Канады, сингапурского HSA, швейцарского Swissmedic и британского MHRA, выпустил заявление: «Access Consortium members agree that well-justified and appropriately designed immunobridging studies are an acceptable approach for authorizing COVID-19 vaccines».⁴² Тайвань установил стандарт (10 июня) на две недели раньше семинара ICMRA.

Критические голоса были столь же конкретны. Академик Академии Синика Чэнь Пэйчжэ ушёл в отставку с поста члена экспертной группы по оценке эффективности вакцин Управления по пищевым продуктам и лекарственным средствам в конце мая, объяснив: «Главная трудность при экспертизе — это президент Цай. Она уже сказала, что к концу июля нужно начать вводить отечественную вакцину. При таких обстоятельствах может ли Управление по пищевым продуктам и лекарственным средствам противостоять давлению президентского дворца? Это очень простая логика». Он также сказал: «В комиссии по экспертизе много трудностей, она больше не может сохранять независимость и профессионализм».⁴³ Его опасения касались политического контекста независимости экспертизы, а не научной основы иммунного мостика.

Критика врача Линь Цзиньцзя была направлена на сам метод: «Метод «иммунного мостика» «Гаодуаня» — это сравнение титра нейтрализующих антител к исходному штамму между группой вакцины «Гаодуань» и группой вакцины AZ, это просто «закрытая работа» в лаборатории». Он привёл пример немецкой CureVac, которая показала защиту только 47% в третьей фазе испытаний на 40 000 человек, чтобы продемонстрировать, что хорошая иммуногенность не гарантирует высокую защиту.⁴⁴ Сторонники также высказались ясно: бывший заместитель министра здравоохранения Чжан Хунжэнь сказал: «Золотой век третьей фазы клинических испытаний вакцин COVID-19 прошёл. Использование традиционных клинических испытаний для проверки новых вакцин становится всё менее осуществимым. Иммунный мостик неизбежно станет «новой третьей фазой клинических испытаний» вакцин».⁴⁵

«Гаодуань» позже действительно провёл третью фазу в Парагвае в сотрудничестве с медицинским факультетом Университета Асунсьона. В промежуточном анализе 2022 года титр нейтрализующих антител достиг 3,7 раза контрольной группы AZ. Парагвайское фармацевтическое ведомство DINAVISA одобрило EUA 14 февраля 2022 года. Размер выборки составлял около тысячи человек, что намного меньше типичных десятков тысяч в третьей фазе вакцин COVID, и дизайн также был основан на иммунном мостике.⁴⁶ Испытание было проведено, но размер и дизайн остаются предметом критики.

23 августа 2021 года президент Цай Инвэнь получила инъекцию отечественной вакцины «Гаодуань». Фото: Makoto Lin / Президентский дворец Китайской Республики (Тайвань) / Wikimedia Commons, CC BY 2.0

Центр командования закупил пять миллионов доз «Гаодуаня», фактически использовано около 3,4 миллиона доз, около 1,6 миллиона доз было уничтожено из-за истечения срока годности.⁴⁷ Эта компания получила разрешение на выпуск вакцины против энтеровируса 71 типа во Вьетнаме в марте 2026 года, первая партия продукции уже доставлена во Вьетнам, одновременно ведётся разработка вакцины второго поколения против множественных типов энтеровирусов.⁴⁸ Имя, которое пять лет назад вызывало уличные протесты, теперь появляется в заголовках новостей как детская вакцина на экспорт.

Эта полемика бушевала с июня по август, охватив всё лето. Осенью грузы начали поступать в больших количествах — позже, чем закончилась полемика, позже, чем вирус проник в сообщество, и позже, чем могли ждать те, кому это было нужнее всего.

Товар прибыл, третья доза пожилых ещё впереди

Память о 2022 году — это две полоски на экспресс-тесте. Весь класс по очереди заболевал, в офисе каждую неделю пустели несколько мест, в деревне ушли несколько пожилых соседей. Заболевание из большого события превратилось в событие, которое коснулось лично вас. С 12 мая лиц, находящихся на домашней изоляции и карантине, с положительным экспресс-тестом и подтверждением медицинским работником считали заболевшими, с 26 мая это распространили на всех.⁴⁹ Пик суточных подтверждённых случаев составил 94 808 примеров, объявленный Центром контроля заболеваний 27 мая.⁵⁰ (Многие пересказы датируют пик июнем — это был прогноз конца апреля, реальный пик наступил раньше.)

Премьер-министр Су Чжэньчан предложил в апреле «новую модель Тайваня», официальная цель была сформулирована как нулевая смертность, лёгкое течение болезни и сохранение нормального функционирования экономики.⁵¹ 13 октября въезд изменился на 0+7, без домашнего карантина.⁵² Политика полностью развернулась в сторону сосуществования.

Товара тоже хватало: к концу августа 2022 года правительство накопило 68,41 млн доз, расходы составили 43,375 млрд юаней, из них Модерна — 41,05 млн доз, BNT, закупленный правительством напрямую, — 7,6 млн доз.⁵³

В 2022 году система медицинского страхования предоставляла домашние экспресс-тесты для граждан старше 65 лет. В тот год две полоски стали повседневным приговором. Фото: ThomasYehYeh / Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0

Чего не хватало — это последний отрезок пути. Когда произошла волна смертей, уровень вакцинации третьей дозой у пожилых людей старше 75 лет всё ещё отставал от их собственного уровня первой и второй доз.⁶ Два года назад, когда не хватало товара, узкое место было на причале. Два года спустя товар лежал на складах, узкое место переместилось на последние несколько километров: в дверь дома одиноких пожилых людей, в согласие на вакцинацию в учреждениях долгосрочного ухода, в телефонный звонок о записи, в котором никто не помогал.

Итоговый подсчёт того года выглядел так: статистика причин смерти Министерства здравоохранения и благосостояния показала, что в 2022 году от COVID-19 умерло 14 667 человек, причина смерти поднялась с девятнадцатого места в 2021 году на третье место, возраст в основном распределился среди лиц старше 65 лет, составив 86%, средний возраст смерти — 82 года, что на десять лет больше, чем в предыдущем году.³ Издание «Репортёр» использовало другой подход: 14 699 зарегистрированных местных летальных случаев, смерти «почти полностью сосредоточены в возрастной группе 70 лет и старше, составляя около 77%».⁵⁴ Два числа, две точки отсчёта, каждое логически непротиворечиво.

Профессор Школы общественного здравоохранения Национального университета Тайваня Чжань Чанцюань рассчитал скорость того периода: с мая по декабрь 2022 года в среднем по крайней мере двадцать пять человек заболевали в минуту, в среднем пять человек умирали от COVID-19 каждые два часа.⁵⁴

Источник: статистика Министерства внутренних дел, статистика причин смерти Министерства здравоохранения и благосостояния, Репортёр

Всего смертей по стране в 2022 году — 207 230 человек, на 23 498 больше, чем в 2021 году (183 732 человека), впервые за сорок шесть лет статистики Министерства внутренних дел превысив двести тысяч.⁵⁵ «Сколько дополнительных смертей произошло в тот год» имеет и другой способ расчёта, называемый избыточной смертностью, специалисты в области общественного здравоохранения рассчитали разницу в четыре-пять раз, используя разные базовые линии.⁵⁶⁵⁷⁵⁸

Источник: «Тайваньский журнал общественного здравоохранения» 2024;43(2), Heho Health, ссылка на Сюэ Чэнтая, Commercial Times, ссылка на команду Чэнь Ихуа

📝 Примечание куратора
Распространённое утверждение: «Уровень смертности на Тайване самый низкий в мире, поэтому цена была небольшой». Это высказывание подменяет одну статистическую величину другой. Кумулятивный коэффициент смертности имеет в знаменателе население или число подтверждённых случаев, не требует контрфактической базовой линии и был снижен низкой базой 2020–2021 годов. Избыточная смертность смотрит на разницу между одним годом и доэпидемическим базовым уровнем, требует модели. Как человек, который два года не болел, а в третий год переболел тяжёлой простудой: «средний показатель болезни за три года очень низкий» и «в этом году мне было очень плохо» могут быть одновременно правдой. Кумулятивный коэффициент смертности, опубликованный командным центром в феврале 2023 года, составил 742,2 на миллион человек, в сравнении тридцати восьми стран ОЭСР плюс Тайвань и Сингапур занял шестое место с самым низким показателем⁵⁹. Слова командира Ван Бишэна в октябре 2022 года о том, что коэффициент избыточной смертности занимает третье место в мире по низкости⁶⁰. Оба раза — официальное объявление, но диапазон сравниваемых стран различается.

Восемнадцать месяцев купленного времени в конце концов не полностью использовались для тех, кто в этом больше всего нуждался. В этом утверждении нет заговора, и для его справедливости не нужно, чтобы кто-то допустил ошибку — оно просто написано в медиане возраста смерти.

Почти девять десятых заявителей получили бумагу с пометкой «не связано»

Цена пришлась не только на тех, кто не успел на вакцинацию. Люди, у которых после прививки возникли проблемы со здоровьем, пошли по другому пути.

«На протяжении всего процесса рассмотрения я не получил никаких консультаций, моя история болезни очень проста, как же на основании только моих данных медицинского осмотра можно определить, что вакцина и инфаркт миокарда не связаны?» — эти слова произнёс Чэнь Шичжун, 51 год, перенёсший инфаркт миокарда после вакцинации вакциной AZ.⁶¹

На бумаге система не выглядит строгой. В письменном отчёте Министерства здравоохранения и благосостояния в законодательный юань чётко написано: согласно статье 6 《Положения о сборе и рассмотрении фонда компенсации ущерба от профилактических прививок》, при подаче заявления граждане должны предоставить только саму заявку, они не несут дополнительного бремени доказывания — бремя доказывания лежит на административном органе, определение причинно-следственной связи в основном опирается на критерии оценки причинно-следственной связи нежелательных явлений после прививок, обновлённые Всемирной организацией здравоохранения в 2018 году.⁶²

В статье, сравнивающей системы Южной Кореи, Японии и Тайваня, Тайвань и Япония описаны как имеющие «относительно мягкие» (relatively lenient) критерии определения, а подход Тайваня заключается в выплате компенсации как при определении причинно-следственной связи как «связано», так и при «невозможности определить».⁶³

«Выплата даже при невозможности определить» — это уникальный дизайн Тайваня. На срезе от 17 февраля 2022 года накопилось 4485 заявлений, рассмотрено 351, из них выплачено 47 (определено как связано 18, невозможно определить 29), определено как не связано 304 — почти 87% определены как не связано, доля завершённых рассмотрений составляет менее 8% от поданных заявлений.⁶⁴ Хотя Тайвань выплачивает компенсацию даже при «невозможности определить», почти девять десятых завершённых дел определены как не связанные с вакциной.

Источник: 引用 Reportage引用 записей рассмотрения профилактических прививок, по состоянию на 17.02.2022

К 8 июня 2023 года рассмотрено 2689 дел, из них 303 выплачены (11,26%), 2386 отказано в компенсации.⁶⁵

У рассматривающей стороны тоже есть своё объяснение: председатель группы рассмотрения, врач-инфекционист детского отделения больницы Макай Цю Наньчан объяснил логику определения: «Данные из разных стран показывают, что мРНК-вакцины вызывают миокардит, и в основном это происходит у молодых людей после второй дозы... Рак и коронарная окклюзия формируются годами, это не внезапное событие, поэтому говорить, что это вызвано вакциной, невозможно».⁶⁶

На эту систему давит и источник финансирования. Фонд компенсации Тайваня формируется за счёт 1,5 юаня, взимаемого с каждой дозы вакцины, тогда как Япония и Южная Корея используют государственный бюджет.⁶³ Доцент Университета Чан Гэна Линь Синьжоу, член группы рассмотрения, использовал такое сравнение: «Предположим, первоначально фонд компенсации предназначался для обработки вакцины от кори, но теперь добавилась вакцина COVID-19... это уменьшит исходный пул (резервуар) воды!»⁶¹

Компенсация и субсидии по вакцине COVID-19 к сентябрю 2023 года накопили 1 млрд 530 млн 250 тыс. юаней, что уже превышает общую сумму компенсации по всем видам вакцин за тридцать лет с 1989 по 2020 год — 1 млрд 296 млн 250 тыс. юаней.⁶⁷ В 2023 году в среднем рассматривается 235 дел в месяц, что в семнадцать раз больше, чем в 2020 году (13 дел в месяц).⁶⁷ Максимальная выплата по одному случаю составила 6 млн юаней — женщина 47 лет перенесла кровоизлияние в мозжечок в сочетании с тромбозом мозговых синусов и тяжёлой тромбоцитопенией после вакцинации AZ.⁶⁴

Вторая группа людей, несущих издержки, находится в больницах. Вакансии среди медсестёр выросли с 4,52% в 2019 году до 4,7% в 2021 году и 6,53% в 2022 году, текучесть кадров изменилась с 11,12% на 10,13% и затем на 11,73%.⁶⁸ В 2023 году после эпидемии текучесть кадров составила 12,61%, вакансии 9,05%, оба показателя достигли максимума за последнее десятилетие.⁶⁹

25 мая 2022 года командный центр провёл круглый стол «Слушая голос медсестёр». Анонимные высказывания с места оставили такие фразы: «Если ты такой умный, приходи и попробуй сам ухаживать», «Даст ли две тысячи больше пару рук?» Руководитель отделения медсестёр одного медицинского центра потребовал от командного центра чётко определить «если открыть 30% дополнительных специализированных коек, то на сколько процентов снизить общую медицинскую помощь», объяснив: «Иначе директор скажет открыть — и откроют, а мы просто маленькие медсёстры-начальники, как мы посмеем сказать директору, что медсёстры не выдержат такой объём работы».⁷⁰

Прогноз бывшего председателя Национальной ассоциации медсестёр и медсестёр Гао Цзинцю более долгосрочен: «С низкой рождаемостью и отсутствием улучшений в условиях труда в отрасли, кадры не вернутся, нехватка персонала может стать нормой».⁶⁹

Норма соотношения медсестёр и пациентов в три смены с 1 марта 2024 года сначала внедрялась через систему поощрений, 8 мая 2026 года законодательный юань принял поправку к《Закону о медицинской помощи》, которая вступает в силу поэтапно с 20 мая 2027 года.⁷¹ От того круглого стола до принятия закона прошло четыре года.

Третья группа людей даже не получила возможности выбора — им всё было распределено. 2 июня 2021 года на электронном заводе京元 в провинции苗栗 вспыхнула групповая вспышка, из более чем пятисот заражённых подавляющее большинство были мигрантами. 7 июня правительство провинции苗栗 объявило запрет на выход всех иностранных мигрантов провинции, за исключением поездок на работу и с работы, запрет был снят 29 июня.⁷² Сотрудники-граждане Тайваня на том же заводе не подпадали под такой же строгий запрет.

Правовое мнение командного центра в то время было написано очень ясно: данный запрет «может вызвать подозрение в дискриминационном обращении, нарушающем принцип равенства», и согласно конституции, международным пактам о правах человека и смыслу Закона о профилактике инфекционных заболеваний «не должен иметь юридической силы».⁷³ Ассоциация по защите прав человека Тайваня 18 июня направила письмо в центральные министерства с требованием объяснений. Запрет тем не менее исполнялся до 29 июня.

Год спустя Контрольный юань вынес постановление о нарушениях против правительства провинции苗栗 и Министерства труда, в тексте постановления говорилось: «Правительство провинции苗栗 без явного законного полномочия издало приказ о запрете на выход всех мигрантов, включая тех, кто не имел контакта с инфекционными больными», и указывалось, что командный центр не потребовал явно немедленного отзыва приказа, «что привело к дискриминационному обращению с мигрантами, что является серьёзным упущением».⁷⁴ Этот инцидент был включён в ежегодные доклады по правам человека Международной амнистии и Государственного департамента США.⁷⁴

✦ «Я чувствовала себя как преступница».

Эти слова произнесла индонезийская мигрантка Эмма, 22 июня 2021 года в интервью Reportage. Она также сказала: «Мы тоже боимся заразиться».⁷⁵

Убытки в страховании и ресторанном бизнесе — это другой масштаб. Двойная страховка от эпидемии с 2022 по конец марта 2023 года выплатила в общей сложности 264 млрд 983 млн юаней, что составило примерно двадцать лет прибыли страховой отрасли.⁷⁶ В мае 2021 года, когда вся страна перешла на третий уровень тревоги и был запрещён приём посетителей в помещении, объём продаж ресторанного бизнеса упал до 50,2 млрд юаней, месячное снижение 23,7%, годовое снижение 19,1%, ежедневные рестораны для встреч упали на 30,8% в годовом исчислении — это наибольшее падение среди всех типов, западные сетевые кафе благодаря смещению клиентуры на доставку даже выросли на 5,4%.⁷⁷

Есть ещё несколько групп людей, которые с начала и до конца не были отдельно учтены ни в одной статистике. Число смертей среди жителей учреждений долгосрочного ухода и одиноких пожилых людей в тот год — ни одно ведомство не опубликовало отдельно. Изменения доходов курьеров и работников с дневной оплатой труда в период третьего уровня тревоги — нет соответствующих официальных исследований. Охват вакцинацией мигрантов, компенсация заработной платы после трёхнедельного запрета на выход — нет цифр. Пути подачи возражений и административного судопроизводства после определения «не связано» — также нет открытой статистики. Положение этих групп людей никогда не попадало ни в одну таблицу.

Не выявлено нарушений, процедуры неполны, причинная связь не установлена

После того как события произошли, три ведомства провели проверки и пришли к трём выводам, которые выглядели взаимно противоречивыми.

Тайбэйская окружная прокуратура с июня 2021 года по февраль 2023 года рассмотрела более шестидесяти заявлений о нарушениях, связанных с вакцинами. Претензии касались неэффективности закупок, отказа в принятии пожертвований от частных лиц, политики и цены закупок вакцины Medigen, процедур экстренного одобрения и прочего. В апреле 2023 года прокуратура опубликовала пресс-релиз, в котором сообщила, что все дела закрыты с формулировкой «не выявлено нарушений».⁷⁸

Контрольный юань 1 марта 2023 года опубликовал доклад о расследовании закупок вакцин и потребовал, чтобы Исполнительный юань обязал Министерство здравоохранения и благосостояния провести проверку и улучшения в отношении подготовки вакцин и процедур принятия решений по закупкам, которые были признаны «неполными», а также недостатков в законодательстве и недостаточного раскрытия информации. Один из пунктов касался недостаточного международного признания отечественной вакцины: контрольные инспекторы отметили, что в то время вакцину Medigen признавали только десять стран, главным образом потому, что отсутствовали результаты традиционных клинических испытаний третьей фазы, доказывающие её эффективность.⁷⁹

Со стороны суда: двухлетний мальчик умер от COVID-19, его отец усомнился в задержке при оказании скорой помощи и подал в муниципальное правительство Синьбэя иск о государственном возмещении убытков в размере одного юаня. Суд вынес решение о том, что «невозможно установить надлежащую причинную связь с действиями должностного лица», и в ноябре 2023 года апелляционный суд отклонил апелляцию окончательно.⁸⁰

Три ведомства ставили три разных вопроса. Прокуратура спрашивала, совершил ли кто-либо уголовное преступление. Контрольный юань спрашивал, были ли административные процедуры надлежащими и достаточным ли было раскрытие информации. Суд спрашивал, существует ли надлежащая причинная связь между смертью в конкретном случае и действиями конкретного должностного лица. «Нарушение», «неполнота процедур» и «отсутствие надлежащей причинной связи» — это три разных правовых критерия; три параллельных процесса каждый отвечал на свой вопрос и каждый оставил без ответа части, которые ему не подлежали. Интерпретировать их как взаимное противоречие — значит применять три разных мерила как одно.

Отсканировать QR-код при входе в магазин и отправить СМС на номер 1922. Это действие, которое тайванцы повторили миллиарды раз, теперь не оставило ни одного следа в данных. Фото: IiTheCavalryiI / Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0

То, что не смогли измерить все три мерила, — это одно и то же: кто и когда устанавливал правила в условиях чрезвычайной ситуации.

Первое правило касалось того, должны ли решения оставлять документальный след. На совещании 13 апреля 2021 года не было протокола заседания. После проверки Контрольный юань признал, что действующее законодательство не требует этого в обязательном порядке, поэтому рекомендовал внести поправку в закон, чтобы чётко определить, должны ли протоколы крупных решений по борьбе с эпидемией составляться и публиковаться.¹⁸ Это правило было предложено записать в закон только после того, как события произошли.

Второе правило касалось того, достаточно ли ясно сформулирована делегация полномочий. Статья 7 Специального закона о профилактике и контроле тяжёлого специального инфекционного заболевания лёгких и оказании помощи и стимулировании экономики, принятого в третьем чтении 25 февраля 2020 года, состояла из одного предложения: «Директор Центрального командования по борьбе с эпидемией может принимать необходимые ответные меры или действия, необходимые для профилактики и контроля эпидемии».⁸¹ Этот закон действовал до 30 июня 2023 года, когда он автоматически утратил силу.

Профессор юридического факультета Национального Тайваньского университета Линь Минсинь опубликовал в юридическом журнале специальную статью, проверяющую конституционность этой статьи с трёх углов: конституционного требования ясности, ясности делегирования полномочий и разделения властей, и подчеркнул, что даже если эта статья в настоящее время не подвергается злоупотреблению, вопрос о её конституционности всё равно заслуживает обсуждения.⁸² Контрольный юань использовал другую терминологию, указав, что действующая правовая система «в высокой степени зависит от обобщающих положений в законах», и что «превращение обычного законодательства в чрезвычайное» может привести к риску расширения административных полномочий.¹¹ Терминология учёного и терминология Контрольного юаня различаются, но речь идёт об одном и том же.

Третье правило касалось того, как собирать и удалять данные. Технологическая профилактика эпидемии имела правовую основу: электронный забор ссылался на статью 48, пункт 1 Закона о профилактике инфекционных заболеваний: «Компетентные органы в отношении лиц, имевших контакт с больным инфекционным заболеванием или предположительно заражённых, могут подвергнуть их наблюдению; при необходимости могут приказать им переместиться в указанное место для проверки, проведения профилактических прививок, введения лекарств, введения управления или изоляции в определённых районах и других необходимых мер», а также статью 58, пункт 1, подпункт 4 и статью 20 Закона об охране персональных данных.⁸³ Эти положения никогда не упоминали номера мобильных телефонов и геолокацию по базовым станциям. Спор касался того, достаточно ли ясна делегация полномочий, а не наличия правовой основы.

Расследование Контрольного юаня в отношении электронного забора установило недостатки в четырёх аспектах: процедурах, административной прозрачности, защите персональных данных и законодательстве: система была введена в начале февраля 2020 года, но служебная инструкция была официально опубликована только 8 марта, а контракт на услугу платформы вступил в силу только 26 марта.

Группы высокого риска в районе Ванхуа были включены в список для отметки в карте медицинского страхования с 15 мая 2021 года, но об этом было объявлено на пресс-конференции только 28 мая, когда отметка вот-вот должна была закончиться. Предел хранения персональных данных «не более 28 дней» был чётко записан только через четыре месяца после запуска системы, в то время как телекоммуникационные компании имели отдельное правило хранения на протяжении одного года.¹¹

Правила системы регистрации по СМС также устанавливались по ходу дела. С 19 мая 2021 года, когда система была запущена, до 27 апреля 2022 года, когда она была отключена, Национальная комиссия по коммуникациям опубликовала общий объём отправленных сообщений, близкий к четырёмстам сорока восьми миллиардам, а данные были полностью удалены 26 мая 2022 года.⁸⁴

Судья Таичжунского окружного суда Чжан Юаньсэнь указал во время работы этой системы, что использование полицией данных системы регистрации по СМС в качестве основания для ходатайства о выдаче ордера на обыск вызывает сомнения, поскольку граждане могли быть вынуждены участвовать в системе только для покупки предметов первой необходимости, а уголовное расследование выходит за рамки полномочий, предоставленных для «использования только в целях эпидемиологического расследования». Центральное командование ответило, что данные не могут использоваться для уголовного расследования, Уголовный отдел уточнил, что он не получал прямой доступ к данным СМС Министерства здравоохранения и благосостояния на номер 1922, а получал полное содержание всех СМС в соответствии с процедурой Закона об охране и надзоре за коммуникациями, а Верховный суд указал, что судья должен решать в каждом конкретном случае или это должно быть уточнено более точным законодательством.⁸⁵

💡 Вы знали?
На Тайване система отслеживания контактов работала через определение местоположения по базовым станциям и обратную отправку СМС. В то же время многие страны выбрали децентрализованное уведомление о контактах через Bluetooth на смартфонах — два телефона обмениваются случайными кодами при близком контакте, коды остаются в памяти телефона и не загружаются на серверы. Стоимость приватности у этих двух подходов сильно различается. Почему Тайвань выбрал первый вариант — этот выбор архитектуры тогда не попал в открытое обсуждение; в литературе остались в основном записи о последующих правовых спорах, а не о выборе технологического маршрута.

Командный центр пошагово закрывался в 2023 году. 20 февраля — отмена масок в помещениях, 20 марта — лёгкие случаи перестали требовать уведомления и перешли на самостоятельное управление здоровьем, 1 мая COVID-19 понижен с пятого класса на четвёртый класс инфекционных болезней по закону, Командный центр расформирован в тот же день.⁸⁶ 27 апреля прошла 960-я пресс-конференция — и последняя. За три года прошло 960 пресс-конференций, выпущено 2199 пресс-релизов, подготовлено почти семь тысяч информационных плакатов; участвовало более двадцати тысяч журналистов, в пиковый момент одновременно находилось на карантине двести двадцать тысяч человек.⁸⁷

За три с лишним года на Тайване заразилось более десяти миллионов человек. Совокупное число смертей не совпадает в разных официальных данных: перед расформированием Центральное телеграфное агентство приводило цифру более девятнадцати тысяч человек,⁸⁷ в сентябре того же года снимок открытой платформы данных указывал совокупное число подтверждённых случаев 10 239 510 человек и совокупное число смертей 17 668 человек.⁸⁸

Репортаж сети общественного телевидения (PTS) от 27 апреля 2023 года: 960-я и заключительная пресс-конференция Центрального командного центра по эпидемиологическому контролю.

На международной арене положение Тайваня было иным: с 2009 по 2016 год Тайвань приглашался в качестве наблюдателя на Всемирную ассамблею здравоохранения под названием «Китайский Тайбэй», с 2017 года приглашений больше не поступало.

Министр здравоохранения и социального обеспечения Сюэ Жуйюань сказал в Женеве в 2023 году: «Without WHO membership, Taiwan is also unable to provide various surveillance data to the global influenza surveillance and the response system, which could alert the world to the next pandemic. Taiwan is willing and it should also be included in the pandemic accord that is under negotiation.» (Без членства во ВОЗ Тайвань также не может предоставлять различные данные мониторинга в глобальную систему эпидемиологического надзора и реагирования на грипп, которая могла бы предупредить мир о следующей пандемии. Тайвань готов и должен быть включён в обсуждаемый пандемический договор.)⁸⁹

27 мая 2025 года семьдесят восьмая Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Пандемический договор и систему получения патогенов и справедливого распределения выгод; одиннадцать дипломатических партнёров Тайваня предложили пригласить Тайвань в качестве наблюдателя, но приглашение так и не поступило.⁹⁰

Мир включил тайваньский опыт борьбы с эпидемией в научные обзоры. Статья в Европейском журнале общественного здравоохранения отметила, что Тайвань избежал общенационального карантина, применив вместо этого целевые ограничения, но также указала на уязвимость пожилого населения, приведшую к более высокой смертности и заболеваемости, и на отсутствие чёткого плана переходного периода.⁴ В то же время данные мониторинга Тайваня не попадали в эту систему.

4 августа 2026 года Центр контроля заболеваний опубликовал статистику за предыдущую неделю: амбулаторные и экстренные обращения по COVID-19 составили восемнадцать тысяч девятьсот девяносто посещений, что на семьдесят четыре процента выше, чем неделей ранее; кроме того, зарегистрировано шестьдесят два новых случая местной тяжёлой формы и три случая местной смерти. Директор Ло Ичжюнь оценил, что пик придётся примерно на 16 августа, когда число обращений за медицинской помощью может достичь пятидесяти одной тысячи.⁹¹ Семь лет назад человек, который прочитал в интернет-сообщении о неизвестной пневмонии в Ухане в ранние утренние часы, занимал должность заместителя директора и пресс-секретаря Центра контроля заболеваний; теперь он директор. Один и тот же вирус, один и тот же человек, через семь лет.

Те восемнадцать месяцев Тайвань действительно выиграл время. Был ли этот выигрыш в итоге использован для тех, кто в нём больше всего нуждался — это другой вопрос, ответ записан в медиане возраста смертей.

Незакрытые вопросы остаются ясны. Дело о мошенничестве в отношении Фонда Цзыцзи 6 августа 2026 года направлено в суд, судебное разбирательство ещё не началось. Исследование реальной эффективности после одобрения иммунологического мостика не найти в открытой литературе. Пути апелляции и административного судопроизводства после решения об «отсутствии связи» не имеют открытой статистики. Положение долгосрочных пациентов в учреждениях, одиноких пожилых людей, мигрантов в течение тех трёх лет — ни одно ведомство не оставило цифр. Бесплатная вакцинация в 2026 году продолжается, амбулаторные посещения продолжают расти. Эти данные актуальны по состоянию на 8 августа 2026 года.

Дополнительное чтение

• Система общественного здравоохранения и противоэпидемической защиты Тайваня — как травма SARS превратилась в систему и как эта система выглядела до 2020 года
• Здравоохранение Тайваня и всеобщее медицинское страхование — та карточка медицинского страхования, которая позволила развернуть систему регистрации масок за две недели, и система, стоящая за ней
• Трудящиеся-мигранты — структурный контекст той части о запрете на передвижение в Мяолиле: положение семисот тысяч человек в сфере труда и жилья на Тайване
• Тан Фэн — политический советник на координационной цепочке карты масок, а также связь между гражданской технологией и открытостью государственных данных
• Система экстренной медицинской помощи при катастрофах на Тайване — институциональный контекст специализированных отделений и перегруженности отделений неотложной помощи
• Академия Синика — учреждение, которое за девятнадцать дней разработало моноклональные антитела, способные идентифицировать вирус COVID-19, и система, которая позволила ему действовать с такой срочностью

Источники изображений

В этой статье используется 7 изображений (1 CC0, 6 с лицензией Creative Commons), все кэшированы в public/article-images/society/ для избежания горячих ссылок на исходные серверы; кроме того, встроены 2 видеоролика с официального канала PTS News Network на YouTube, оба видеоролика не содержат извлечённых субтитров, поэтому в основном тексте не цитируются высказывания из видео.

• Крупный пункт вакцинации против COVID-19 в павильоне Taipei Zhanyanyuan — Фото: 玄史生, 2021-10-27, CC0 1.0 (герой)
• Очередь у аптеки в городе Синьчжу при покупке масок с регистрацией личности — Фото: Tbatb, 2020-03-30, CC BY-SA 4.0
• Станция Dongmen линии Taipei Metro во время третьего уровня тревоги — Фото: 稜光映像_Brian, 2021-05-25, CC BY 3.0
• Указатель на перекрёстке у пункта экспресс-тестирования в районе Чжунхэ города Синьбэй — Фото: Tsuna Lu (Adsa562), 2021-06-12, CC BY-SA 4.0
• Президент Цай Инвэнь получает прививку отечественной вакцины Medigen — Фото: Makoto Lin / Президентский дворец Китайской Республики (Тайвань), 2021-08-23, CC BY 2.0
• Домашние экспресс-тесты, предоставляемые системой медицинского страхования для граждан старше 65 лет — Фото: ThomasYehYeh, 2022-11-07, CC BY-SA 4.0
• Объявление с QR-кодом системы регистрации СМС на входе магазина — Фото: IiTheCavalryiI, 2022-05-23, CC BY-SA 4.0
• Видео: PTS News Network «Корректировка и возврат» от 20210522, PTS News Network «Заключительная пресс-конференция командного центра» от 20230427 (официальный канал YouTube)

Справочные материалы