30-секундный обзор: Тайвань обладает самой полной в Азии системой долгосрочного ухода, «Долгосрочный уход 2.0» обслуживает 360 тысяч человек, уровень удовлетворённости достигает 85%. Но одновременно 214 тысяч иностранных няней/сиделек молча поддерживают другую, более масштабную систему ухода. Это история о дизайне системы, социальных ценностях и реальных компромиссах.
2017 год, правительство Цай Инвэн запустило «Долгосрочный уход 2.0», заявляя о цели построить «непрерывную, универсальную систему услуг долгосрочного ухода». Тот же год количество нанятых Тайванем иностранных домашних няней/сиделек впервые превысило 200 тысяч человек.
Это не совпадение, это главное противоречие тайваньской системы долгосрочного ухода: с одной стороны — официальная система, в которую государство вкладывает ежегодно 65 миллиардов бюджета, с другой — 214 тысяч семей, каждая из которых нанимает иностранную няню/сиделку, образуя невидимую систему. Первая обслуживает 360 тысяч человек, вторая — около 210 тысяч — два параллельных мира ухода, практически не пересекающиеся.
📝 Заметка куратора
Самое контринтуитивное в тайваньской политике долгосрочного ухода: мы одновременно строим мирового уровня систему долгосрочного ухода и воспитываем общество, больше всего в мире зависящее от иностранных няней/сиделек.
Рождение системы: успеть до сверхстарческого возраста
1993 год, доля населения Тайваня старше 65 лет достигла 7%, официально вступив в стадию стареющего общества. Но реакция политиков была удивительно медленной — только в 2007 году, через 14 лет после начала старения, «Десятилетний план долгосрочного ухода» официально стартовал.
Этот опоздавший план с самого начала не вызывал оптимизма. Бюджет — 817 миллиардов за 10 лет, кажется много, но в среднем всего 80 миллиардов в год — даже не 2% от бюджета Нацздоровья того времени. Хуже того — объектов обслуживания лишь около 20 тысяч человек, покрытие всего 1,5%.
На президентских выборах 2016 года долгосрочный уход стал темой, которую ни одна из трёх пар кандидатов не могла обойти. Цай Инвэн пообещала обновить до «Долгосрочного ухода 2.0», бюджет из ежегодного 편성 стал целевым из налога на табак, резко возрастая до 300 миллиардов в год.
⚠️ Спорная точка зрения
Критика медицинских кругов: в Японии страхование долгосрочного ухода финансируется налогами и страховыми взносами поровну, и даже так средств катастрофически не хватает, Тайвань же опирается только на налоги, финансовая устойчивость вызывает обеспокоенность.
| 2017 год: 29 тысяч человек | 2024 год: 360 тысяч человек |
|---|---|
| Число обслуживаемых в первый год «Долгосрочного ухода 2.0» | Текущее число обслуживаемых (рост в 12 раз) |
Но цифры красивы, реальность — сурова.
Эра тотального дефицита кадров: 7 сотрудников домашнего ухода на одного пациента
«Не найти людей» — главная боль системы долгосрочного ухода. Председатель Альянса стратегии домашних услуг Тайваня Ту Синьнин указывает на структурный коллапс кадрового потенциала учреждений домашнего ухода: в 2016 году на всей острове 186 учреждений домашнего ухода, в среднем каждое нанимало 47,9 сотрудников домашнего ухода; к 2024 году число учреждений выросло до 2235, но в среднем на каждое приходится всего 24,3 человека.
Учреждений стало больше, кадры разрознены, результат — невозможность гибкого расписания. Индивидуальный менеджер по уходу Чэнь Ваньюй из тайбэйского учреждения «Цзюнвэй» встречала самый экстремальный случай: один пациент требовал 7 сотрудников домашнего ухода по очереди, иногда в течение одного дня в разные смены приходили разные сотрудники — один купал, другой гулял, третий перекладывал.
💡 Знаете ли вы
Ночной домашний уход практически невозможно найти. Даже при государственной доплате 385 тайваньских долларов за ночную смену желающих работать ночью среди сотрудников домашнего ухода крайне мало. Семьи-опекуны, работающие наёмными рабочими, после возвращения домой с трудом могут «выдохнуть».
Ещё серьезнее — массовый отток менеджеров по индивидуальным случаям (кейс-менеджеров) в среднем звене кадровой цепи. Минздрав устанавливает верхний предел нагрузки на кейс-менеджера — 120 случаев, но фактически часто превышает 150. Старший кейс-менеджер Ассоциации Красного сердца Тайбэя Шь Шэнмао говорит: «Соцработник для одиноко живущих пожилых может качественно вести 30–60 случаев, 150 случаев — это принципиально невозможно для целостного ухода».
В сфере долгосрочного ухода ходит чёрный юмор: «В будущем наш долгосрочный уход будет опираться только на двух — иностранцев и роботов!»
Невидимая вторая половина: 240 тысяч иностранных няней/сиделек, поддерживающих параллельный мир
Пока «Долгосрочный уход 2.0» сиял в СМИ, другая, более массивная система ухода молча набирала силу.
1992 год Тайвань открыла доступ к иностранным домашним няням/сиделкам, в первый год их было 306 человек. В 2024 году это число — 214 514 человек — из них 80% из Индонезии, 10,8% из Филиппин, 8,9% из Вьетнама. Если выстроить их в ряд, можно протянуться от Тайбэя до Каосюн.
📊 Источник данных
По статистике Министерства труда на март 2024 года на Тайване 910 тысяч человек старше 80 лет, из них 41,7% имеют ту или иную степень потери дееспособности.
Эти 214 тысячи семей с иностранными нянями/сиделками формируют мир ухода, полностью параллельный «Долгосрочному уходу 2.0». Нанять одну иностранную няню/сиделку стоит около 30 тысяч тайваньских долларов в месяц, обеспечивая уход 24/7; в то же время «Долгосрочный уход 2.0» для тяжело недееспособных даёт максимальную субсидию всего 32 340 тайваньских долларов в месяц, и часы услуг ограничены.
Ключевое отличие — две системы практически не взаимодействуют. По действующим правилам семьи, нанявшие иностранную няню/сиделку, принципиально не могут пользоваться услугами «Долгосрочного ухода 2.0» (кроме технических средств и адаптации жилья). Этот исключающий пункт делает 210 тысяч семей островками вне системы.
⚠️ Спорная точка зрения
С 2026 года «Долгосрочный уход 3.0» включит семьи с иностранными нянями/сиделками в пользование сообществыми услугами ухода, но Минздрав опасается, что это может вызвать скачок спроса на мигрантов на 160 тысяч человек, нарушив баланс спроса и предложения.
24 часа против 8 часов: битва двух философий ухода
Почему тайваньские семьи предпочитают платить 30 тысяч за иностранную няню/сиделку, а не пользоваться «Долгосрочным уходом 2.0»?
Лянь Цзиньин из Хуаляня ухаживает за 98-летней матерью с деменцией, одновременно заботясь о 76-летнем муже. Она говорит: «Служба долгосрочного ухода (сотрудник домашнего ухода) приходит всего на 2 часа в день, мне нужно успеть за это время приготовить еду мужу, до 13:00 вернуться обратно. Вечером людей вообще нет».
Вот коренное различие двух систем: «Долгосрочный уход 2.0» даёт «фрагментарный профессиональный уход», иностранная няню/сиделка даёт «круглосуточное жизненное сопровождение». Первое соответствует международным стандартам профессионального ухода, второе — реальным потребностям восточноазиатских семей.
📝 Заметка куратора
Выбор тайваньской модели ухода — это борьба между двумя системами ценностей: скандинавской «профессионализация, сообщество» против восточноазиатской «семейность, целостность».
Учёный Наньянского технологического университета Сингапура Линь Ю Лин Нг, сравнивая модели ухода Тайваня и Сингапура, обнаружила: тайваньские иностранные няни/сиделки больше похожи на «помощников семейных опекунов», а не на их «заместителей». Это происходит из-за строгих порогов допуска Тайваня — нужно пройти медицинскую оценку, чтобы получить право нанять, что заставляет тайваньских работодателей учиться базовым навыкам ухода, и даже наняв иностранную няню/сиделку, они продолжают участвовать в уходе.
В отличие от этого, профессиональные услуги «Долгосрочного ухода 2.0» часто отсутствуют именно в самые нужные часы. Вэй Лиху — один из немногих сотрудников домашнего ухода, специально работающих ночью, он говорит: «Большинство всё равно не хотят работать ночью, даже с доплатой 385 долларов».
Достоинство на конвейере: когда уход превращается в гонку за нормой
Цена дефицита кадров — не только в сложностях расписания, но и в компромиссе качества ухода.
Соцработник стационарного учреждения Чжан Кайцзе (псевдоним) наблюдал: даже такая базовая услуга, как купание, стала конвейерной работой. «Утро 8:00 — купание, зимой 10 и несколько градусов, нужно выбираться из тёплого одеяла идти купаться. Пожилые люди стоят у двери ванной в ряд, три ухаживающих делят работу: один раздевает, второй держит тело, третий обливает».
Помощник профессора Института социального обеспечения Яньминь Цзяо Tung Ли ШАОфэнь называет это «уходом-гонкой» — ухаживающие день за днём заглушают чувства, думают только как выполнить рабочую задачу, субъектность ухода сужается, риски ложатся на пожилых.
💡 Знаете ли вы
Большинство пожилых в стационарных учреждениях зимой купаются всего два раза в неделю, потому что нехватки кадров не хватает, чтобы обеспечить услугу в подходящее время.
Бывшая ухаживающая в стационарном учреждении Сяо Шы (псевдоним) говорит: «В смену купания каждый день нужно помыть 10 и более кроватей, круг каждые два-три часа, бесконечная уборка, кормление, купание, очень конвейерно, очень в спешке. После купания я просто в поту».
Именно такая «эффективность превыше всего» модель ухода — одна из причин, почему тайваньские семьи выбирают иностранных няней/сиделек: дома хотя бы можно сохранить базовое достоинство.
Международный взгляд: уникальность тайваньской модели
Двухпутевая система ухода Тайваня в международном масштабе уникальна.
Германия в 1994 году создала страхование долгосрочного ухода, внедрив модель «деньги или услуги на выбор» — можно получить наличные и организовать уход самостоятельно, или принять профессиональные услуги. Японское страхование кайго опирается на центры интегрированных услуг сообщества, подчёркивая интеграцию медицины, ухода и жилья. Нидерланды с 1968 года имеют страхование долгосрочного ухода, сейчас через систему «пакетов ухода» предоставляют стандартизированные услуги.
Но ни одна страна не ведёт одновременно две системы сравнимого масштаба, полностью несовместимых между собой.
📝 Заметка куратора
Противоречие тайваньской системы долгосрочного ухода отражает борьбу восточноазиатского общества в процессе модернизации: мы хотим скандинавскую профессиональную модель или гуманную семейную? Ответ — и то, и другое, но ни то, ни другое не получается хорошо.
Сингапурский учёный Лян Лифан указывает: «Тайваньские иностранные няни/сиделки никогда не были призваны заменить семейную роль, а лишь дополнить нехватку семьи в уходе. Это соответствует конфуцианским ожиданиям семейной ответственности».
Но цена этой модели — системная раздробленность. 210 тысяч семей, нанимающих иностранных няней/сиделек, не могут пользоваться сообществыми ресурсами «Долгосрочного ухода 2.0», услугами передышки, поддержкой технических средств. Они живут вне поля зрения системы, оставлены сами себе.
Три стрелы спасения: как правительство отвечает на дефицит кадров
Перед лицом кадрового голода в сфере долгосрочного ухода Минздрав выпустило три политические стрелы:
Первая стрела: Пробный план многообразных услуг сопровождения и ухода
Позволяет гражданам за свой счёт покупать временные, краткосрочные услуги ухода. Через 3 месяца после запуска в 2025 году в 15 городах и округах накоплено 485 случаев обслуживания, подтверждая реальный спрос.
Вторая стрела: План привлечения и удержания талантов через индустрия-образование международные специальные классы
Набор студентов из Вьетнама, Индонезии на двухлетние колледжи по долгосрочному уходу, после выпуска — контракт на 3 года. Первый набор 22 человек уже полностью забронирован работодателями, второй набор расширят до 40 человек.
Третья стрела: Открытие для среднеквалифицированных иностранных технических специалистов
Иностранные няни/сиделки, работающие 6 и более лет, с зарплатой от 29 тысяч, могут перевести статус на «среднеквалифицированных технических специалистов», сняв ограничение по сроку работы. На февраль 2024 года этот статус получили уже 15 тысяч человек.
⚠️ Спорная точка зрения
Три стрелы выглядят внушительно, но 22 вьетнамских студента на фоне потребности в сотни тысяч кадров критикуются как «капля в море». Настоящее решение, возможно, — повышение социального статуса и зарплат в сфере ухода.
Ставка «Долгосрочного ухода 3.0»: интеграция или ещё большая раздробленность?
С 2026 года «Долгосрочный уход 3.0» пойдёт поэтапно, главная реформа — включение семей с иностранными нянями/сиделками в пользование сообществыми услугами. Эта политика решит противоречие двухпутевой системы или сделает проблемы сложнее?
Замминистра Минздрава Лю Цзяньдэ говорит: «Иностранные наёмные работники — дополнительная рабочая сила, местные не хотят делать, приходят иностранные». Но реальность в том, что 214 тысяч иностранных няней/сиделок уже не «дополнение», а опора тайваньской системы долгосрочного ухода.
Если «Долгосрочный уход 3.0» успешно интегрирует две системы, Тайвань может создать уникальную в мире «смешанную модель ухода» — сочетающую стандарты качества профессиональных услуг с человеческим теплом семейного ухода.
Если провал — Тайвань столкнётся с ещё более глубокой системной расщеплинией: богатые семьи, нанявшие иностранных няней/сиделок, получат двойные услуги, бедные будут стоять в очереди за государственными ресурсами, классовое неравенство в самый острый момент потребности в уходе будет многократно усилено.
📝 Заметка куратора
Будущее тайваньской системы долгосрочного ухода на самом деле отвечает на более глубокий вопрос: каким обществом мы хотим стать? Обществом, где эффективность превыше всего, или обществом, где теплота человеческих отношений на первом месте?
Послесловие: два способа любви
86-летний тайнаньский дедушка Тун Фуцзянь болен почками и деменцией, его индонезийская няню/сиделка Астути каждый день разминает в кашу тофу и лапшу мяньсянь, потому что «дедушка не может жевать, но любит есть лапшу». Астути говорит, дедушка — «ицзи бан» (первоклассный), сын дедушки говорит, Астути как «ещё одна дочь».
Другая сторона — Лянь Цзиньин из Хуаляня, 69 лет, ухаживает за 98-летней матерью с деменцией, использует сотрудника домашнего ухода «Долгосрочного ухода 2.0» для помощи в приготовлении еды, но ночи всё равно спаёт на подстилке в комнате матери. Она говорит: «Это же моя мама! Я не могу не заботиться».
Эти две истории представляют два понимания «ухода» тайваньским обществом: один — профессиональное разделение труда, контролируемое качество закупки услуг; другой — целостное сопровождение, эмоциональное сосуществование как продолжение семьи.
Развитие тайваньской системы долгосрочного ухода — это поиск баланса между этими двумя способами любви. Мы ещё учимся, как сохраняя человеческое тепло, обеспечить профессиональное качество; как преследуя эффективность, не забывать, что суть ухода — в связи между людьми.
Этот процесс обучения продлится ещё долго. Но по крайней мере, мы уже начали.
Ссылки
- The Reporter: В эру тотального дефицита — на ком опирается Долгосрочный уход 3.0?
- Straits Times: Taiwan is hiring more foreigners to care for its elderly
- Love Long-term Care: Зеркало систем долгосрочного ухода семи стран — Нидерланды, Германия, Австрия и др.
- Спецраздел Долгосрочного ухода Минздрава
- Отчёт о прогнозе населения Нацкомитета по развитию
- Сайт службы найма иностранцев Министерства труда
- Taiwan News: Taiwan on track to be super-aged society
- Straits Times: Taiwan further eases curbs on foreign caregivers