113 年，全台急診就醫 7,281,960 人次，其中 267,960 人次在急診留置超過 24 小時，比率 3.68%。1
這個比率是近三年最高。111 年是 2.56%，112 年是 3.32%，113 年再往上，等於每 27 位急診病人就有 1 位在急診待超過一天。1
三個年度，一條往上走的線
健保會把「急診病人留置急診室超過 24 小時比率」列為效率構面的監理指標，分子是留置超過 24 小時人次，分母是急診總人次，每半年監測一次。1
以整體看，113 年急診總人次其實比 112 年少（728 萬對 748 萬），但留置超過 24 小時的人次從 248,378 增加到 267,960，比率因此從 3.32% 升到 3.68%。1
來診量下降、留滯上升，這兩個方向相反。健保署在報告中的說明是，急診壅塞涉及來診、停留、住院收治三個面向，任何一段卡住，都會反映在留置時間上。1
| 111 年 | 2.56 | 整體 |
|---|---|---|
| 112 年 | 3.32 | |
| 113 年 | 3.68 |
資料來源：健保會《113 年全民健康保險監理指標監測結果報告》
醫學中心的七點七三
分層級看，壓力集中在醫學中心。113 年醫學中心急診 1,913,390 人次，留置超過 24 小時 147,905 人次，比率 7.73%；區域醫院 3,472,336 人次、107,040 人次、3.08%；地區醫院 1,896,234 人次、13,015 人次、0.69%。1
值得注意的是地區醫院。它的比率從 112 年的 0.97% 降到 113 年的 0.69%，是三個層級中唯一下降的。1
換句話說，問題不是全台均勻變壞，而是往大型醫院集中。
資料來源：健保會《113 年全民健康保險監理指標監測結果報告》
檢傷一級也卡住
如果只看總比率，會以為留下來的是輕症。檢傷分類的數字推翻了這個假設。
113 年整體檢傷一級病人的留置超過 24 小時比率是 11.96%，二級 8.52%，三級 3.16%；若只看醫學中心，一級是 19.30%、二級 13.10%、三級 6.33%。1
一級代表最緊急。醫學中心每 5 位一級病人就有 1 位在急診待超過一天，這說明留置時間反映的不只是病人分流，而是重症病人等不到加護病房或住院病床。1
健保署說的三個原因
報告中健保署的說明相當直接，把原因拆成三塊。1
第一，部分非急重症病人湧入急診，加上基層診所夜間與假日的可近性不足，造成急診超量負荷。
第二，急診病人的重症程度增加、病情更複雜，高齡病人因多重慢性病需要留置觀察，停留時間因此拉長。
第三，住院病床數與護理人力不足，加上院所間的轉診機制需要更好的溝通與資訊轉介，使急診病人難以及時入住院收治。
這三塊對應三種不同的解方：來診端要靠分級醫療與基層可近性，停留端要靠急診內部流程，收治端要靠病床與人力。
五次會議與一串措施
健保署在 114 年針對急診壅塞召開五次研商會議，日期分別是 2 月 26 日、3 月 7 日、4 月 29 日、6 月 17 日與 7 月 21 日，邀集急診醫學會、急診管理學會、外傷醫學會、醫院協會、護理師護士全聯會等單位討論。1
討論後的措施包括：調整急診、加護病房與護理相關支付標準、調重大外傷緊急手術與麻醉加成、修訂急診品質提升方案、新增週日及國定假日輕急症中心試辦計畫（UCC）、擴大在宅急症照護、新增門診靜脈抗生素治療（OPAT）。1
其中支付標準的調整在 114 年 5 月 1 日生效，且扣合特定指標，達標者才增加個別醫院預算額度，指標包含護理人員調薪、急診壅塞改善、加護病房效率與急診病人後送比率。1
分級醫療端也有動作。報告另載明自 114 年 9 月 1 日起調升下轉與接受下轉的支付點數，下轉每件增加 200 點、達 700 點，接受下轉每件增加 300 點、達 500 點。1
數字怎麼讀
這份報告有一個方法上的限制必須說清楚：留置時間是醫院申報資料，反映的是「留在急診的人次比率」，不是每位病人的等待時間分布，也看不出病人最後是住院、轉院或離院。1
但它足以回答一個關鍵問題：113 年的急診壓力不是來診量創新高造成的，因為總人次下降；壓力出現在後段，也就是病人進得來、出不去。1
114 年的支付調整與試辦措施有沒有讓這條線轉彎，要等下一次年度監測結果才會知道。在那之前，能確認的只有一件事：113 年的 3.68%，是近三年的最高點。
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