Loi sur les soins médicaux : quarante ans de réglementation institutionnelle et de tensions de marché

Aperçu en 30 secondes : la loi sur les soins médicaux ne régit pas les médecins à titre individuel (cela relève de la loi sur les médecins de 1943), ni les remboursements de l’assurance maladie (cela relève de la loi sur l’assurance maladie de 1994), mais les hôpitaux, cliniques et personnes morales médicales : comment ces institutions existent, comment elles font de la publicité, comment elles traitent les litiges. Promulguée en 1986 avec 91 articles, elle a été profondément révisée en 2004 pour atteindre 123 articles et introduire le régime des « personnes morales médicales » ; en 2017, l’article 82 a modifié la responsabilité pénale des médecins en adoptant une « double condition » ; en mai 2026, les ratios infirmiers-patients ont été inscrits dans la loi. Mais après quarante ans, l’objectif proclamé dès l’article 1, « promouvoir le développement sain des activités médicales », se heurte à une réalité : 83 % des hôpitaux et 74 % des lits relèvent du privé, le taux de sortie des urgentistes dépasse de deux à trois fois celui des États-Unis, et les infirmières ont démissionné en masse jusqu’à pousser le Parlement, au bord de l’effondrement du système, à légiférer sur les ratios infirmiers-patients.

Le 8 mai 2026, à la veille de la Journée internationale des infirmières, le Yuan législatif a adopté en troisième lecture un amendement à la Loi sur les soins médicaux établissant des ratios infirmiers-patients pour les trois équipes de travail¹. La sanction maximale en cas d’infraction est une suspension d’activité d’un an, mais l’entrée en vigueur est repoussée à mai 2028 : autrement dit, les infirmières taïwanaises devront tenir encore deux ans avant que la loi n’oblige les hôpitaux à fournir des effectifs suffisants.

Le jour où l’amendement a été adopté, les urgences taïwanaises étaient encore engorgées. Dans un entretien accordé à The Reporter, Luo Xiangyun, directeur du département de médecine d’urgence de l’hôpital Chang Gung de Linkou, a laissé cette phrase : « Est-il vraiment nécessaire que je me sacrifie pour mon travail ? »² Dans le même article, Cai Guangchao, directeur du département de médecine d’urgence de l’hôpital Far Eastern Memorial, demandait : « Comment peut-il exister un système d’assurance qui empêche les hôpitaux de fonctionner ? »² Xue Chengjun, secrétaire général de la Société taïwanaise de médecine d’urgence, déclarait quant à lui : « Cette vague d’engorgement des urgences n’a pas de fin visible. »²

Ces trois phrases se tiennent sur la même terre taïwanaise que les mots de l’article 1 de la Loi sur les soins médicaux : « promouvoir le développement sain des activités médicales, répartir rationnellement les ressources médicales, améliorer la qualité des soins, protéger les droits et intérêts des patients, et accroître la santé nationale »³. D’un côté, la vision écrite dans la loi ; de l’autre, l’épuisement sur le terrain hospitalier. Entre les deux se trouve le chemin parcouru par la loi depuis quarante ans, et celui qu’elle n’a pas encore achevé.

Le 10 mai 2011, l’Hôpital de l’Université nationale de Taïwan photographié vers l’est depuis le bord du bassin situé au nord-ouest du parc mémorial de la paix 228 à Taipei. L’hôpital NTU remonte à l’« Hôpital taïwanais du Grand Japon » fondé en 1895 ; il est l’une des institutions témoins de la plus longue évolution du système hospitalier public taïwanais. Photo : 玄史生. CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons.

Réglementer les institutions et réglementer les individus : pourquoi la Loi sur les soins médicaux est séparée de la Loi sur les médecins

La Loi sur les médecins de la République de Chine a été adoptée en 1943 (32e année de la République), soit 43 ans avant la Loi sur les soins médicaux⁴. Pourquoi, entre l’après-guerre et 1986, Taïwan disposait-elle d’une loi réglementant les médecins à titre individuel, mais pas d’une loi réglementant les hôpitaux ?

La réponse tient à la différence d’objet normatif. La Loi sur les médecins régit les médecins individuels : qualifications professionnelles, obligations d’exercice, infractions liées à l’activité. La Loi sur les soins médicaux régit les établissements médicaux : hôpitaux, cliniques, personnes morales médicales, leur création, leur publicité et leur responsabilité. Avant les années 1980, les hôpitaux privés taïwanais étaient de taille limitée ; la plupart étaient gouvernés par la licence individuelle du médecin et par les directives administratives des autorités sanitaires. L’hôpital n’était pas encore considéré comme une « institution » autonome, distincte du médecin.

En 1976, l’hôpital mémorial Chang Gung, financé par un don de Wang Yung-ching, a ouvert à Linkou⁵. Durant les années 1980, les grands hôpitaux privés se sont multipliés. L’échelle, la complexité et l’influence sociale de l’« hôpital » comme institution dépassaient déjà ce que pouvait couvrir une licence individuelle de médecin. Il fallait une loi spécifiquement destinée à encadrer le « comportement institutionnel ».

Le 24 novembre 1986, le président a promulgué, par l’ordonnance Hua-Zong-(1)-Yi n° 5913, le texte complet de la Loi sur les soins médicaux, composé de 91 articles³. Le moment législatif se situe à la veille de la levée de la loi martiale à Taïwan (15 juillet 1987), alors que le Yuan législatif, dans un climat de transition politique, traitait une série de lois réglementaires relatives aux conditions de vie. À partir de 1988, le Département de la santé (prédécesseur du ministère de la Santé et du Bien-être) a lancé l’évaluation nationale des hôpitaux⁶, première grande mesure d’application après l’entrée en vigueur de la loi.

Depuis cette date et jusqu’en 2026, la Loi sur les soins médicaux a connu treize modifications. Trois sont les plus décisives : la grande refonte de 2004 a introduit le régime des « personnes morales médicales », transformant l’hôpital en une organisation particulière de type « privé sans but lucratif » ; la révision de l’article 82 en 2017 a converti la responsabilité pénale des médecins en une « double condition », afin de desserrer la tension entre médecins et patients ; la réforme de 2026 a inscrit dans la loi les ratios infirmiers-patients pour les trois équipes. Chacune de ces trois réformes répondait à un problème structurel, mais chacune a aussi suscité de nouvelles controverses.

📝 Note curatoriale
Il ne faut pas confondre la Loi sur les soins médicaux avec la Loi sur l’assurance maladie. La Loi sur l’assurance maladie (adoptée en 1994, entrée en vigueur en mars 1995) régit les « paiements » : quels services médicaux l’Administration de l’assurance maladie achète et à quel prix. La Loi sur les soins médicaux régit les « institutions » : si cet hôpital peut être créé, s’il peut faire de la publicité, comment les litiges sont traités. L’assurance maladie est le billet ; la Loi sur les soins médicaux est le règlement de la salle. Les deux fonctionnent ensemble depuis quarante ans : elles ont soutenu le taux de couverture mondialement connu du système taïwanais d’assurance maladie, mais aussi la fatigue accumulée de longue date par les acteurs médicaux.

Le double tranchant du privé sans but lucratif : le prix de 83 % des lits

En 2004, la Loi sur les soins médicaux a été profondément révisée : son texte est passé de 91 à 123 articles⁷ et a introduit le régime des personnes morales médicales. Depuis lors, les hôpitaux taïwanais sont répartis en quatre catégories : hôpitaux publics (créés par des organismes publics, des entreprises publiques ou des écoles publiques), hôpitaux de fondations médicales (constitués par donation de biens et enregistrés auprès d’un tribunal), hôpitaux d’associations médicales (financés collectivement par des membres, avec distribution possible des excédents), et hôpitaux privés (médecin individuel ou partenariat)⁸.

Cette classification interdit les hôpitaux à but lucratif : les hôpitaux cotés en bourse et versant des dividendes, comme on en trouve aux États-Unis, sont illégaux à Taïwan. Les fondations médicales doivent consacrer chaque année au moins 10 % de l’excédent de leurs revenus médicaux à la recherche-développement, à la formation des talents et à l’éducation sanitaire, et au moins 10 % supplémentaires à l’assistance médicale et aux services médicaux communautaires, soit au moins 20 % au total à des fins d’intérêt public⁹. C’est un élément clé de la gouvernance médicale taïwanaise, proche du modèle japonais des personnes morales médicales (interdiction de la distribution de profits) et fondamentalement différent du système américain des hôpitaux à but lucratif.

Mais cette vocation d’intérêt public, si clairement inscrite dans la loi, a une autre face dans la réalité.

Les chiffres de 2020 : 83 % des hôpitaux et 74 % des lits appartiennent au secteur privé¹⁰. Fin 2023, Taïwan comptait 476 hôpitaux, 23 421 cliniques, 171 700 lits et 73,3 lits pour 10 000 habitants. Les hôpitaux publics accumulent les pertes et fonctionnent tant bien que mal grâce aux subventions publiques¹¹ ; les hôpitaux privés, eux, voient leur échelle opérationnelle croître avec l’expansion du budget global de l’assurance maladie, l’explosion du marché des services non remboursés, et l’augmentation de la médecine esthétique et des bilans de santé.

💡 Le saviez-vous ?
La proportion d’hôpitaux privés à Taïwan (83 %) est proche de celle de la Corée du Sud (80 %) et du Japon (80 %), mais elle diffère par nature de celle des États-Unis, où environ 25 % des hôpitaux privés sont à but lucratif et peuvent être cotés et distribuer des dividendes. Le modèle taïwanais de « privé sans but lucratif » a évité une marchandisation médicale dominée par les actionnaires, mais il a aussi créé une autre tension : pour survivre dans le système de budget global de l’assurance maladie, les hôpitaux privés développent sans cesse les prestations payées directement par les patients (médecine esthétique, bilans de santé, médicaments non remboursés) ; les hôpitaux publics, eux, enregistrent des pertes chroniques parce qu’ils remplissent des missions de politique publique (soins aux populations vulnérables, services en zones rurales, secours en cas de catastrophe). Ce système à deux voies fait de « l’intérêt public médical » un terme que chacun définit à sa manière.

L’article 1 de la Loi sur les soins médicaux énonce comme objectif juridique la « protection des droits et intérêts des patients » et l’« accroissement de la santé nationale » ; la privatisation de 83 % des lits est la réalité du marché. Le fossé entre les deux est le problème central non résolu de ces quarante années.

La double condition de l’article 82 : les controverses derrière la rationalisation de la responsabilité pénale des médecins

Le 29 décembre 2017, le Yuan législatif a adopté en troisième lecture un amendement à l’article 82 de la Loi sur les soins médicaux¹². Le texte modifié a remplacé la condition unique de responsabilité pour faute médicale, « intention ou négligence », par une double condition : violation du devoir de diligence médicalement nécessaire et dépassement de l’appréciation professionnelle clinique raisonnable.

Les changements concrets :

• Paragraphe 2 (responsabilité civile) : « Les personnels médicaux qui, dans l’exercice de leur activité médicale, causent un dommage à un patient ne sont responsables que si ce dommage résulte d’une intention ou d’une violation du devoir de diligence médicalement nécessaire et d’un dépassement de l’appréciation professionnelle clinique raisonnable »¹³
• Paragraphe 3 (responsabilité pénale) : « Les personnels médicaux qui, par négligence dans l’exercice de leur activité médicale, causent la mort ou des blessures à un patient ne sont responsables que s’ils ont violé le devoir de diligence médicalement nécessaire et dépassé l’appréciation professionnelle clinique raisonnable »¹³

Le mot clé est « et ». Avant la réforme, il suffisait qu’un seul élément de la faute soit établi pour engager la responsabilité ; après la réforme, un médecin doit à la fois avoir violé le devoir de diligence nécessaire et à la fois avoir dépassé l’appréciation professionnelle clinique raisonnable pour engager sa responsabilité pénale. Techniquement, c’est une « doctrine de la double condition » ; en pratique, c’est une réduction du champ de la responsabilité pénale des médecins.

Pourquoi réformer ? Le 28 mars 2017, le député Chiu Tai-yuan a interrogé le gouvernement, lors de la 6e séance de la 3e session de la 9e législature du Yuan législatif, sur la « rationalisation de la responsabilité pénale médicale »¹⁴. Son argumentation reposait sur trois points. Premièrement, le traitement des litiges médicaux à Taïwan est excessivement pénalisé : une étude couvrant trente ans a montré que, parmi les voies contentieuses des litiges médicaux taïwanais, les procédures pénales représentaient 79 %¹⁵, une proportion exceptionnellement élevée parmi les grands systèmes médicaux du monde. Deuxièmement, la dégradation des relations médecin-patient entraîne une généralisation de la médecine défensive : les médecins prescrivent des examens inutiles ou refusent des opérations à haut risque pour éviter d’être poursuivis. Troisièmement, les cinq grandes spécialités que sont la médecine interne, la chirurgie, l’obstétrique-gynécologie, la pédiatrie et les urgences ne parviennent plus à recruter des internes, un phénomène communément appelé « les cinq grands vides ».

Mais la Consumers’ Foundation s’y est opposée¹⁶ : « Non seulement cela limitera la responsabilité pénale des actes médicaux, mais cela réduira aussi fortement, au passage, la responsabilité civile des établissements médicaux et des personnels médicaux. » Selon elle, l’ordre devait être le suivant : établir d’abord un mécanisme d’indemnisation des litiges médicaux et un cadre juridique de traitement des différends médicaux, puis réviser l’article 82. Par la suite, le Yuan législatif a adopté en troisième lecture, en 2022, la Loi sur la prévention des accidents médicaux et le traitement des litiges (dite loi de prévention médicale)¹⁷, dont les règlements d’application sont entrés en vigueur en 2024. Mais l’« ordre des priorités » réclamé à l’époque par la Consumers’ Foundation était déjà devenu l’inverse de l’histoire.

Quels ont été les effets pratiques de la réforme ? Selon une étude publiée dans PMC NIH¹⁸, après la modification de l’article 82, le taux de poursuites contre les médecins (par 10 000 médecins et par an) a significativement diminué, avec une baisse observée dans toutes les spécialités. L’étude conclut que la réforme a eu un « effet protecteur » pour les médecins.

Mais du côté des patients, les chiffres sont plus durs. Une étude analysant les montants des jugements civils de première instance dans les litiges médicaux¹⁹ indique :

Une demande moyenne de 8,36 millions, un montant accordé moyen de 1,57 million. Neuf procès sur dix sont perdus. « Gagner un procès sans obtenir d’argent » est un problème structurel de longue date dans les litiges médicaux taïwanais. La modification de l’article 82 a clarifié le standard de responsabilité pénale du côté des médecins, mais la réalité indemnitaire du côté des patients ne s’est pas améliorée en parallèle.

⚠️ Point de controverse
La « doctrine de la double condition » de l’article 82 est-elle une sortie de crise pour les relations médecin-patient ou un affaiblissement des droits des patients ? Les avis divergent encore. Ses partisans y voient une mesure nécessaire de « rationalisation de la responsabilité pénale médicale », destinée à lever la peur des médecins d’être traités comme des suspects criminels et à rendre possible le recrutement dans les cinq grandes spécialités. Ses opposants estiment au contraire que le seuil de la faute a été fixé trop haut, rendant encore plus difficile la défense des droits des patients, dont le taux de victoire n’était déjà que de 11 %. La loi de prévention médicale adoptée en 2022 tente de compléter le mécanisme de traitement des litiges par une logique de « prise en charge immédiate, médiation d’abord, prévention des accidents ». Mais il faudra observer l’accumulation des pratiques dans les prochaines années pour savoir si elle peut réellement améliorer la structure dans laquelle « les patients gagnent leur procès sans obtenir d’argent ».

À la veille de la Journée des infirmières 2026 : les ratios infirmiers-patients entrent dans la loi seulement après l’épuisement

L’amendement adopté le 8 mai 2026 a élevé les ratios infirmiers-patients pour les trois équipes (équipe de jour, équipe du soir, équipe de nuit) du statut d’annonce administrative du ministère de la Santé et du Bien-être à celui de norme légalement contraignante¹. Les sanctions augmentent selon le niveau de l’hôpital : 50 000 à 250 000 dollars taïwanais pour les hôpitaux locaux, 200 000 à 1 million pour les hôpitaux régionaux, 1 à 2 millions pour les centres médicaux. En cas de trois amendes successives sans amélioration pendant un an, la sanction maximale est une suspension d’activité d’un mois à un an. L’entrée en vigueur est reportée à mai 2028, accordant aux hôpitaux une période tampon de deux ans.

Comment en est-on arrivé là ? Il faut revenir au terrain des urgences taïwanaises de 2024 à 2025.

En 2024, 72 urgentistes ont quitté les urgences à Taïwan, soit 3,55 % des urgentistes en activité². Chez la génération intermédiaire (40 à 49 ans), le taux de sortie a dépassé 10 %, soit deux à trois fois le taux de sortie des urgentistes aux États-Unis (3 à 5 %). La même année, 1 021 infirmières ont quitté leur emploi sur l’ensemble de l’année²⁰, et plus de 40 % des hôpitaux ont vu diminuer leurs effectifs infirmiers aux urgences ; en moyenne, chaque centre médical en a perdu 6,6, chaque hôpital régional 3,8, et chaque hôpital local 3,3. Aux urgences de Chang Gung Linkou, les médecins effectuaient auparavant 15 à 18 gardes par mois ; avant août 2024, chacun devait en assurer au moins 20, et les jeunes médecins jusqu’à 23².

Les standards de ratios infirmiers-patients existaient déjà. Le ministère de la Santé et du Bien-être a mis en œuvre, le 1er mars 2024, la version 2024 des ratios pour les trois équipes²¹ :

Mais il ne s’agissait que d’une annonce administrative, sans force juridique contraignante. La première année d’application, seuls 30 à 40 % des hôpitaux atteignaient les objectifs²¹.

Après deux années sans amélioration, le Parlement est intervenu. Le texte adopté en troisième lecture le 8 mai 2026 reprend la version du Kuomintang (adoptée par la majorité bleu-blanc). Le ministère de la Santé et du Bien-être a estimé que le nouveau régime nécessiterait 5 000 personnes supplémentaires²⁰, mais ce déficit sera difficile à combler à court terme ; le secteur s’attend donc à ce que les hôpitaux en manque de personnel infirmier ferment encore des lits pour s’adapter. La proposition du Parti démocrate progressiste et du Parti populaire taïwanais de créer un « comité consultatif » n’a pas été retenue.

Le deuxième alinéa de l’article 1 de la Loi sur les soins médicaux parle de « répartition rationnelle des ressources médicales », le troisième d’« amélioration de la qualité des soins ». Mais la variable la plus décisive pour répartir rationnellement les ressources médicales et améliorer la qualité des soins, à savoir le personnel infirmier de première ligne, avait déjà exprimé sa position par les « démissions » avant d’être inscrite dans la loi.

Au bout du couloir des urgences : « un système d’assurance qui empêche les hôpitaux de fonctionner »

Après le Nouvel An lunaire 2025, les urgences taïwanaises ont subi le double choc de la grippe et du norovirus. La Société taïwanaise de médecine d’urgence a publiquement qualifié l’engorgement des urgences cette année-là de « sans précédent »²².

L’enquête de The Reporter, presque une histoire orale, a consigné plusieurs phrases qui n’apparaîtront dans aucun article de la Loi sur les soins médicaux².

Cai Guangchao, directeur du département de médecine d’urgence de l’hôpital Far Eastern Memorial, décrivait ainsi la manière dont les jeunes urgentistes étaient recrutés par les cliniques : « Beaucoup de jeunes urgentistes ont été débauchés par les cliniques. » Il posait ensuite une question d’un niveau plus profond : « Un hôpital qui dépend uniquement des revenus de l’assurance maladie est forcément déficitaire, mais comment peut-il exister un système d’assurance qui empêche les hôpitaux de fonctionner ? Lorsque les personnes formées ne travaillent finalement pas dans les soins aigus et critiques, ce n’est pas seulement une perte individuelle, c’est une perte pour la société et pour l’État. »

Luo Xiangyun, directeur du département de médecine d’urgence de Chang Gung Linkou, disait : « Est-il vraiment nécessaire que je me sacrifie pour mon travail ? » Cette phrase a été citée à plusieurs reprises par les journalistes de The Reporter.

Xue Chengjun, directeur du département de médecine d’urgence de l’hôpital de Tucheng, déclarait : « Cette vague d’engorgement des urgences n’a pas de fin visible. »

Aucune de ces phrases n’est inscrite dans un article de la Loi sur les soins médicaux, mais elles sont la surface réelle de la loi quarante ans après son entrée en application. La loi parle de « promouvoir le développement sain des activités médicales » ; le terrain fonctionne avec un taux de sortie des urgentistes de la génération intermédiaire supérieur à 10 %, de jeunes urgentistes débauchés par les cliniques, des hôpitaux privés poussés à la limite par le budget global de l’assurance maladie, et des hôpitaux publics déficitaires maintenus en vie par les subventions.

Le 26 avril 2025, la revue médicale internationale The Lancet a publié une correspondance intitulée « Taiwan's national health care on the brink of systemic collapse » (« L’assurance maladie nationale taïwanaise au bord d’un effondrement systémique »)²³. Les auteurs étaient une équipe de médecins de l’hôpital affilié à la China Medical University. Mais cette correspondance a été rétractée par The Lancet le 23 mai 2025²⁴ : les motifs étaient la présentation erronée du chiffre de « 58,2 % de patients COVID-19 graves intubés » comme « 58,2 % de mortalité chez les patients hospitalisés », une erreur sur la densité infirmière en 2021 indiquée comme 62 pour 10 000 habitants au lieu de 78, et un mauvais téléversement des documents complémentaires. L’hôpital affilié à la China Medical University a présenté des excuses publiques et demandé à The Lancet de publier une correction²⁵.

La rétractation elle-même est un témoignage : les controverses autour de l’assurance maladie et du système médical taïwanais ont atteint un point tel que même une correspondance publiée dans une revue internationale peut contenir des erreurs numériques. Le fait que l’expression « systemic collapse » ait pu apparaître dans The Lancet reflète une réalité : l’anxiété générale du monde médical a déjà débordé jusque dans les pages des revues internationales. Et cette réalité elle-même mérite davantage d’être lue que les chiffres rétractés.

Le chapitre sur la publicité médicale : le champ de bataille juridique du désordre en médecine esthétique

Les articles 84 à 87 de la Loi sur les soins médicaux constituent le chapitre spécial consacré à la « publicité médicale ». L’article 84 prévoit que les entités qui ne sont pas des établissements médicaux ne peuvent pas diffuser de publicités médicales ; l’article 85 limite le contenu de ces publicités à sept catégories (nom de l’établissement, nom du médecin, spécialité, contrat avec l’assurance maladie, etc.) ; l’article 86 interdit sept modes de promotion (usurpation du nom d’autrui, promotion publique de recettes ancestrales secrètes, extraits de publications médicales, reportages, méthodes inappropriées, etc.) ; l’article 87 distingue les publicités suggestives des publications académiques²⁶.

La disposition de l’article 86, paragraphe 7, qui vise la « promotion par d’autres moyens inappropriés », est au cœur de l’action du ministère de la Santé et du Bien-être depuis 2017. Les pratiques explicitement interdites comprennent : l’usage de « termes superlatifs » (premier cas national, unique, pionnier, le plus professionnel, garanti, guérison complète), les images comparatives avant-après qui ne relèvent pas de l’éducation sanitaire, les annonces publiques de cadeaux ou de réductions en échange d’une consultation, les prêts sans intérêt, paiements échelonnés ou autres facilités de paiement promotionnelles²⁶. Les infractions à l’article 86 sont punies, en vertu de l’article 103, d’une amende de 50 000 à 250 000 dollars taïwanais.

En 2019, l’influenceuse scientifique Li Ke Tai Tai a mis en ligne sur YouTube une vidéo de déballage d’un « outil d’auto-prélèvement pour le cancer du col de l’utérus ». En raison d’une publicité pour dispositif médical non examinée au préalable, le fabricant et Li Ke Tai Tai ont chacun été condamnés à une amende de 200 000 dollars taïwanais²⁷. Ce fut le premier cas de sanction visant une publicité de dispositif médical par une influenceuse.

Mais les moyens d’application de la loi ne rattrapent jamais le volume des infractions. Dans son dossier sur la répartition du personnel médical, The Reporter relève qu’en trois ans, environ 300 cliniques payées directement par les patients ont été créées à Taïwan²⁸. La vitesse d’expansion du marché de la médecine esthétique dépasse largement la capacité de charge des inspecteurs. Plateformes en ligne, Instagram, Threads, Douyin, Xiaohongshu : chaque nouveau média fait naître de nouvelles variantes publicitaires. Le ministère de la Santé et du Bien-être a mis à jour à plusieurs reprises, en 2017 puis en 2021, ses règles de gestion de la « fourniture d’informations médicales sur Internet », mais dans cette course entre la loi et le marché, la loi demeure en poursuite.

La double voie médicale des zones rurales : 508 personnes par médecin contre 10 000

Le deuxième alinéa de l’article 1 de la Loi sur les soins médicaux parle de « répartition rationnelle des ressources médicales ». La réalité de cette répartition peut être présentée par une série de chiffres :

En moyenne nationale, chaque médecin sert 508 personnes. Mais dans certains cantons ruraux (Fuxing à Changhua, Jinsha et Jinning à Kinmen, entre autres), chaque médecin sert plus de 10 000 personnes²⁹. L’écart est d’environ vingt fois.

Des chiffres encore plus extrêmes : Shitan dans le comté de Miaoli, Dapu dans la ville de Chiayi, et Wuqiu dans le comté de Kinmen sont trois cantons sans aucun médecin en poste²⁹. Neuf autres cantons ne comptent qu’un seul médecin.

Comment compléter les soins en zones rurales ? Le ministère de la Santé et du Bien-être promeut le « Programme d’amélioration de l’efficacité des paiements médicaux dans les régions montagneuses et insulaires » (IDS) : médecine itinérante, consultations fixes, consultations spécialisées, modèle d’aéronefs stationnés dans les îles périphériques, centre d’examen des évacuations sanitaires aériennes. À cela s’ajoute le programme des médecins financés par l’État : 1 250 médecins devaient être recrutés entre 2016 et 2025 ; 758 l’avaient été à la fin de 2022²⁹.

Mais les manques persistants se voient dans la mortalité infantile. L’enquête de The Reporter en 2018 a montré que Taitung, Pingtung et le sud de Hualien formaient les trois grandes zones de forte mortalité infantile à Taïwan³⁰, où l’insuffisance des ressources médicales se manifeste directement chez la population la plus vulnérable.

Une tension encore non résolue après quarante ans

La Loi sur les soins médicaux n’est pas une loi qui fonctionne seule. Elle forme, avec cinq autres lois, l’ossature de la gouvernance médicale taïwanaise :

• Loi sur les médecins (1943), qui réglemente les médecins à titre individuel.
• Loi sur les soins médicaux (1986), qui réglemente les établissements médicaux.
• Loi sur l’assurance maladie nationale (adoptée en 1994, entrée en vigueur en 1995), qui réglemente le paiement par l’assurance maladie.
• Loi sur l’autonomie des patients (adoptée en 2015, entrée en vigueur en 2019, première en Asie)³¹, qui renforce les règles des articles 63 et 64 de la Loi sur les soins médicaux relatives au consentement du patient, en donnant explicitement la priorité au consentement du patient.
• Loi sur la prévention des accidents médicaux et le traitement des litiges (adoptée en 2022, règlements d’application entrés en vigueur en 2024)¹⁷, qui complète le mécanisme de médiation des litiges médicaux : les déclarations faites dans le cadre de la communication, de la prise en charge et de la médiation, ainsi que les signalements autonomes des établissements médicaux, analyses des causes profondes et contenus d’amélioration, ne peuvent être utilisés comme preuves en justice ni comme fondement d’une décision.
• Loi sur la médecine régénérative + règlement sur les préparations de médecine régénérative (adoptés en 2024), lois spéciales sorties du cadre de la Loi sur les soins médicaux pour réglementer les thérapies cellulaires et géniques³².

Ces six lois composent le panorama de la gouvernance médicale taïwanaise, et la Loi sur les soins médicaux en constitue le pilier « institutionnel ». Mais chaque nouvelle loi comble une faille que la Loi sur les soins médicaux ne pouvait pas couvrir : la Loi sur les médecins ne peut pas régir les institutions, la Loi sur les soins médicaux ne peut pas régir les paiements de l’assurance maladie, elle ne peut pas régir les décisions médicales anticipées individuelles, elle ne peut pas régir les cellules régénératives, elle ne peut pas régir la médiation des litiges. Chaque faille devient l’entrée d’une nouvelle loi.

✦ La Loi sur les soins médicaux parle de « promouvoir le développement sain des activités médicales ». Quarante ans plus tard, les hôpitaux sont plus nombreux, les techniques plus puissantes, la couverture plus élevée, mais les infirmières démissionnent en masse, le taux de sortie des urgentistes dépasse de plus du double les niveaux internationaux, les hôpitaux privés représentent 83 % du système, les hôpitaux publics vivent de subventions, les litiges médicaux sont pénalisés à 79 %, et dans les zones rurales chaque médecin sert encore 10 000 personnes. Les mots de la loi ne sont pas faux ; l’épuisement du terrain ne l’est pas non plus. La question restante est la suivante : au cours des quarante prochaines années, comment la Loi sur les soins médicaux réduira-t-elle la distance entre ces deux réalités ?

À l’aube du 8 mai 2026, le Yuan législatif a adopté les ratios infirmiers-patients pour les trois équipes. La phrase de Cai Guangchao, celle de Luo Xiangyun, celle de Xue Chengjun résonnent encore dans les couloirs de toutes les urgences de Taïwan. Personne ne peut inscrire dans la loi la date de la prochaine réforme ni l’article qu’elle modifiera. Mais les infirmières, les urgentistes et les internes des cinq grandes spécialités continuent d’exprimer leur position par le « ne pas venir » et la « démission ».

Les mots écrits dans la loi seront lus par les lecteurs. Les mots qui n’y figurent pas seront consignés à leur place par les murs des hôpitaux et par les patients entassés dans les couloirs.

Pour aller plus loin :

• Soins médicaux et assurance maladie nationale à Taïwan — Le taux de couverture mondialement connu et la structure de paiement du système d’assurance maladie, partenaire du « volet paiement » après l’application de la Loi sur les soins médicaux
• Évolution des deux lois taïwanaises sur la médecine régénérative, témoignage d’un professionnel — Les deux lois sur la médecine régénérative adoptées en 2024 sont des lois spéciales sorties de la Loi sur les soins médicaux, qui complètent la réglementation des thérapies cellulaires
• Système taïwanais de médecine de catastrophe — Le fonctionnement concret de la « répartition rationnelle des ressources médicales » de l’article 1 de la Loi sur les soins médicaux dans les situations de catastrophe majeure

Références

Source des images

Cet article utilise une image sous licence CC, mise en cache dans public/article-images/society/ afin d’éviter les liens directs vers le serveur source :

• Hero : NTU Hospital View from Pond of Taipei New Park — Photo : 玄史生, 2011-05-10, vue de l’hôpital NTU vers l’est depuis le bassin au nord-ouest du parc mémorial de la paix 228. CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons.