تطور نظام الرعاية طويلة الأمد في تايوان

نظرة عامة في 30 ثانية: تمتلك تايوان أكثر أنظمة الرعاية طويلة الأمد اكتمالاً في آسيا، حيث يخدم نظام الرعاية طويلة الأمد 2.0 ما يقارب 360 ألف شخص، مع معدل رضا يصل إلى 85%. ولكن في الوقت نفسه، هناك 214 ألف ممرضة رعاية منزلية أجنبية يدعمن بصمت نظام رعاية آخر أكبر حجماً. هذه قصة عن تصميم النظام، القيم الاجتماعية، والواقع العملي.

عام 2017، أطلقت حكومة تساي إنغ ون نظام الرعاية طويلة الأمد 2.0، معلنةً هدف بناء "نظام خدمات رعاية طويلة الأمد مستمر وشامل". في العام نفسه، تجاوز عدد ممرضات الرعاية المنزلية الأجنبيات اللواتي تستقدمهن تايوان حاجز 200 ألف للمرة الأولى.

هذا ليس مصادفة، بل هو أكبر تناقض في نظام الرعاية طويلة الأمد في تايوان: من جهة، النظام الرسمي الذي تستثمر فيه الحكومة 65 مليار دولار تايواني سنوياً، ومن جهة أخرى، النظام الخفي المكون من 214 ألف أسرة تستقدم كل منها ممرضة رعاية أجنبية. النظام الأول يخدم 360 ألف شخص، والثاني يخدم حوالي 210 آلاف شخص — عالمان متوازيان للرعاية، يكاد لا يكون بينهما أي تواصل.

📝 ملاحظة القيّم
أكثر ما في سياسة الرعاية طويلة الأمد في تايوان يخالف الحدس: نحن نبني نظام رعاية طويلة الأمد على مستوى عالمي، وفي الوقت نفسه نربي أكثر المجتمعات اعتماداً على ممرضات الرعاية الأجنبيات في العالم.

ولادة النظام: اللحاق بركب المجتمع فائق الشيخوخة

عام 1993، بلغت نسبة السكان البالغين 65 عاماً فأكثر في تايوان 7%، لتدخل رسمياً مجتمع الشيخوخة. لكن رد فعل السياسيين كان بطيئاً بشكل مثير للدهشة — حتى عام 2007، أي بعد 14 عاماً من الشيخوخة، أُطلق رسمياً "خطة العشر سنوات للرعاية طويلة الأمد".

هذا الخطة المتأخرة لم تكن محل ثقة منذ البداية. ميزانية 817 مليار دولار تايواني لعشر سنوات، تبدو كبيرة، لكن المتوسط السنوي يبلغ 80 مليار فقط — أقل من 2% من ميزانية التأمين الصحي الوطني آنذاك. والأسوأ، أن المستفيدين من الخدمات بلغوا حوالي 20 ألف شخص فقط، بمعدل تغطية 1.5% فقط.

في انتخابات الرئاسة عام 2016، أصبحت الرعاية طويلة الأمد قضية لا يستطيع أي من المرشحين الثلاثة تجاهلها. وعدت تساي إنغ ون بالترقية إلى "الرعاية طويلة الأمد 2.0"، بتحويل الميزانية من 편성 سنوي إلى صندوق مخصص من ضريبة التبغ، رافعةً إياها دفعة واحدة إلى أكثر من 30 مليار سنوياً.

⚠️ وجهة نظر مثيرة للجدل
نقد الأوساط الطبية: نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد في اليابان يموّل نصفه من الضرائب والنصف الآخر من أقساط التأمين، ومع ذلك يعاني عجزاً شديداً. تايوان تعتمد على الضرائب فقط، مما يثير مخاوف حول الاستدامة المالية.

لكن الأرقام جميلة، والواقع قاسٍ.

عصر النقص الحاد في العمالة: 7 موظفي رعاية منزلية يتناوبون على رعاية شخص واحد

"لا نجد موظفين" هو أكبر نقطة ألم في نظام الرعاية طويلة الأمد. أشارت تو شين-نينغ، المديرة التنفيذية لتحالف استراتيجية خدمات الرعاية المنزلية في تايوان، إلى أن حجم القوى العاملة في وحدات الرعاية المنزلية يواجه انهياراً هيكلياً: عام 2016، كان هناك 186 وحدة رعاية منزلية في جميع أنحاء تايوان، بمتوسط 47.9 موظف رعاية لكل وحدة؛ بحلول عام 2024، ارتفع عدد الوحدات إلى 2,235، لكن متوسط الموظفين لكل وحدة انخفض إلى 24.3 فقط.

الوحدات زادت، والقوى العاملة توزعت، والنتيجة هي عدم القدرة على جدولة الورديات بمرونة. واجهت تشن وان-يو، مديرة الحالات في مؤسسة جون-وي للرعاية المنزلية في تايبيه، حالة شديدة: حالة واحدة تحتاج إلى 7 موظفي رعاية منزلية يتناوبون على رعايتها، أحياناً في يوم واحد يأتي موظفون مختلفون في فترات زمنية مختلفة — أحدهم للاستحمام، وآخر للمشي، وثالث لتغيير الوضعية.

💡 هل تعلم؟
رعاية الليل يكاد لا يجد من يقوم بها. حتى مع تقديم الحكومة بدلية ليلية قدرها 385 دولار تايواني، لا يزال موظفو الرعاية المنزلية الراغبون في العمل الليلي نادرين جداً. أسر مقدمي الرعاية من الموظفين تعود إلى المنزل بعد العمل، ويصعب عليها "التقاط أنفاسها".

الأخطر من ذلك هو تسرب مديري الحالات في منتصف سلسلة القوى العاملة بأعداد كبيرة. تنص وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية على أن الحد الأقصى لحالات كل مدير حالات هو 120 حالة، لكن الواقع غالباً يتجاوز 150 حالة. يقول شي شينغ-ماو، مدير الحالات المخضرم في جمعية الصليب الأحمر في تايبيه: "العامل الاجتماعي لكبار السن الذين يعيشون وحدهم يمكنه التعامل مع 30-60 حالة بخدمات متعمقة، أما 150 حالة فمن المستحيل تقديم رعاية شاملة للشخص بأكمله".

في مجال الرعاية طويلة الأمد تنتشر مزحة سوداء: "في المستقبل، لن يكون أمام رعايتنا طويلة الأمد سوى نوعين من الناس — الأجانب والروبوتات!"

النصف الآخر الخفي: 240 ألف ممرضة رعاية أجنبية تدعمان عالماً موازياً

بينما يلمع نظام الرعاية طويلة الأمد 2.0 في وسائل الإعلام، كان نظام رعاية آخر أضخم ينمو بهدوء.

عام 1992، فتحت تايوان باب استقدام ممرضات الرعاية المنزلية الأجنبيات، وكان العدد في ذلك العام 306 فقط. بحلول عام 2024، بلغ هذا العدد 214,514 شخصاً — 80% منهن من إندونيسيا، و10.8% من الفلبين، و8.9% من فيتنام. لو صُففن في صف واحد، لامتد الصف من تايبيه إلى كاوهسيونغ.

📊 مصدر البيانات
وفقاً لإحصائيات وزارة العمل، حتى مارس 2024، يوجد في تايوان 910 آلاف شخص فوق 80 عاماً، 41.7% منهم يعانون من درجة ما من فقدان القدرة الوظيفية.

هذه الـ 214 ألف أسرة التي تستقدم ممرضات رعاية أجنبيات، تشكل نظام رعاية موازٍ تماماً لنظام الرعاية طويلة الأمد 2.0. تكلفة استقدام ممرضة رعاية أجنبية تبلغ حوالي 30 ألف دولار تايواني شهرياً، وتوفر رعاية على مدار 24 ساعة؛ بالمقابل، الحد الأقصى للدعم الشهري للمصابين بفقدان قدرة وظيفية شديد في نظام الرعاية طويلة الأمد 2.0 هو 32,340 دولار تايواني فقط، وساعات الخدمة محدودة.

الأكثر أهمية هو أن النظامين يكاد لا يكون بينهما أي تواصل. وفقاً للأنظمة الحالية، الأسر التي تستقدم ممرضات رعاية أجنبيات لا يمكنها 원칙ياً التقدم لخدمات الرعاية طويلة الأمد 2.0 (باستثناء الأدوات المساعدة وتعديل بيئة المنزل لتكون خالية من العوائق). هذا البند الاستثنائي جعل 210 آلاف أسرة جزراً معزولة عن النظام.

⚠️ وجهة نظر مثيرة للجدل
بدءاً من عام 2026، سيشمل نظام الرعاية طويلة الأمد 3.0 أسر ممرضات الرعاية الأجنبيات لاستخدام خدمات الرعاية المجتمعية، لكن وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية تخشى أن يؤدي ذلك إلى زيادة الطلب على العمالة المهاجرة بمقدار 160 ألف شخص، مما يسبب اختلالاً في العرض والطلب.

24 ساعة مقابل 8 ساعات: مواجهة بين فلسفتين للرعاية

لماذا تفضل الأسر التايوانية إنفاق 30 ألف دولار تايواني لاستقدام ممرضة رعاية أجنبية، بدلاً من استخدام الرعاية طويلة الأمد 2.0؟

ليان جين-ينغ من هوالين ترعى والدتها البالغة 98 عاماً والمصابة بالخرف، وفي نفس الوقت ترعى زوجها البالغ 76 عاماً. تقول: "الرعاية طويلة الأمد (موظفو الرعاية المنزلية) يأتون لمدة ساعتين فقط يومياً، يجب أن أستغل هذا الوقت لأهرع إلى المنزل وأطبخ لزوجي، وقبل الساعة 1 ظهراً يجب أن أعود. ليلاً لا نجد أحداً أساساً".

هذا هو الفرق الجذري بين النظامين: الرعاية طويلة الأمد 2.0 توفر "رعاية مهنية مجزأة"، بينما ممرضات الرعاية الأجنبيات يوفرن "مرافقة حياة على مدار الساعة". الأول يتوافق مع المعايير الدولية للرعاية المهنية، والثاني يتوافق مع الاحتياجات الفعلية للأسر في شرق آسيا.

📝 ملاحظة القيّم
اختيار تايوان لنموذج الرعاية، هو في الحقيقة صراع بين قيمتين: النموذج الشمالي الأوروبي "المهني، المجتمعي" مقابل النموذج الشرق آسيوي "العائلي، الشمولي".

اكتشفت الباحثة لين يو لينغ إنغ من جامعة سنغافورة الوطنية، بعد مقارنة نموذجي الرعاية في تايوان وسنغافورة، أن ممرضات الرعاية الأجنبيات في تايوان يشبهن أكثر "داعمات مقدمي الرعاية الأسرية" لا "بديلات لمقدمي الرعاية الأسرية". هذا ينبع من معايير التقديم الصارمة في تايوان — يجب اجتياز تقييم طبي لاستقدام ممرضة، مما يجبر أصحاب العمل التايوانيين على تعلم مهارات الرعاية الأساسية، وبالتالي الاستمرار في المشاركة في أعمال الرعاية حتى بعد استقدام ممرضة أجنبية.

بالمقابل، خدمات الرعاية المهنية في نظام الرعاية طويلة الأمد 2.0 غالباً ما تغيب في الفترات الزمنية التي هي بأمس الحاجة إليها. وي لي-هو، أحد موظفي الرعاية المنزلية القلائل المتخصصين في الورديات الليلية، يقول: "معظم الناس لا يزالون غير راغبين في العمل الليلي، حتى مع بدلية 385 دولار تايواني".

الكرامة على خط التجميع: عندما تتحول الرعاية إلى عمل مستعجل

ثمن نقص العمالة ليس فقط صعوبة الجدولة، بل التنازل عن جودة الرعاية.

لاحظ تشانغ كاي-جييه (اسم مستعار)، العامل الاجتماعي في مؤسسة الإقامة، أن حتى الخدمات الأساسية مثل الاستحمام تحولت إلى عمل على خط التجميع. "الاستحمام الساعة 8 صباحاً، والشتاء بدرجة 10-15، يجب النهوض من البطانية الدافئة للاستحمام. المقيمون يصطفون في طابور أمام باب الحمام، 3 موظفي رعاية يقسمون العمل: أحدهم يخلع الملابس، وآخر يدعم الجسد، وثالث يرش الماء".

أطلقت الأستاذة المساعدة لي شاو-فين من معهد الصحة والرعاية الاجتماعية في جامعة يانغ مينغ جياو تونغ على هذه الظاهرة اسم "الرعاية المستعجلة" — لا يستطيع مقدمو الرعاية سوى تخدير حواسهم يوماً بعد يوم، ومحاولة إكمال مهام العمل، يتم تقييد مبادرة الرعاية، وتتحمل المخاطر المقيمة.

💡 هل تعلم؟
في معظم مؤسسات الإقامة، يستحم المقيمون شتاءً مرتين فقط في الأسبوع، لأن نقص العمالة يمنع تقديم الخدمة في الوقت المناسب.

قالت شياو شي (اسم مستعار)، التي عملت سابقاً في مؤسسة إقامة: "فترة الاستحمام يومياً تتطلب استحمام 10 أسرّة تقريباً، دورة كل ساعتين أو ثلاث، تنظيف وإطعام واستحمام بلا توقف، جداً على طريقة خط التجميع، جداً مستعجل. بعد الانتهاء أكون مبللة بالعرق".

نموذج الرعاية هذا الذي يعطي "الأولوية للكفاءة"، هو أحد الأسباب التي تدفع الأسر التايوانية لاختيار ممرضات الرعاية الأجنبيات: في المنزل، على الأقل يمكن الحفاظ على الكرامة الأساسية.

منظور دولي: تفرد النموذج التايواني

نظام الرعاية ثنائي المسار في تايوان فريد من نوعه دولياً.

ألمانيا أنشأت تأمين الرعاية طويلة الأمد عام 1994، واعتمدت نموذج "النقد أو الخدمات" — يمكن اختيار استلام نقدية لترتيب الرعاية ذاتياً، أو قبول خدمات مهنية. اليابان جعلت من مراكز الخدمات المتكاملة المجتمعية محور تأمين الرعاية، مع التركيز على دمج الرعاية الطبية، ورعاية المسنين، والسكن. هولندا أنشأت تأمين الرعاية طويلة الأمد منذ 1968، وتوفر الآن خدمات موحدة عبر نظام "باقات الرعاية".

لكن لا توجد دولة مثل تايوان: تشغل في نفس الوقت نظامين متكافئي الحجم، غير متوافقين مع بعضهما البعض.

📝 ملاحظة القيّم
تناقض نظام الرعاية طويلة الأمد في تايوان، يعكس صراع المجتمعات الشرق آسيوية في عملية التحديث: نريد النموذج الشمالي الأوروبي المهني، أم النموذج العائلي الإنساني؟ الجواب: نريد الاثنين، لكن لا ننجح في أي منهما.

أشارت الباحثة السنغافورية ليانغ لي-فانغ: "ممرضات الرعاية الأجنبيات في تايوان لم يكن هدفهن أبداً استبدال دور الأسرة، بل تكملة نقص الأسرة في الرعاية. هذا يتوافق مع توقعات الثقافة الكونفوشيوسية لمسؤولية الأسرة".

لكن ثمن هذا النموذج هو انقسام النظام. 210 آلاف أسرة تستقدم ممرضات رعاية أجنبيات، لا يمكنها الاستفادة من موارد المجتمع في الرعاية طويلة الأمد 2.0، وخدمات الاستراحة، ودعم الأدوات المساعدة. يعشن خارج رؤية النظام، متروكات لقدرهن.

ثلاثة سهام للإنقاذ: كيف تستجيب الحكومة للنقص الحاد في العمالة

مواجهةً لأزمة نقص العمالة في الرعاية طويلة الأمد، أطلقت وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية ثلاثة سهام سياسات:

السهم الأول: خطة تجريبية لخدمات الرعاية المرافقة المتنوعة
تتيح للمواطنين شراء خدمات رعاية مؤقتة قصيرة الأجل على نفقتهم الخاصة. بعد 3 أشهر من انطلاقها عام 2025، خدمت 15 مقاطعة ومدينة 485 حالة متراكمة، مما يدل على وجود طلب حقيقي.

السهم الثاني: خطة استقطاب والاحتفاظ بالمواهب عبر التعاون بين الصناعة والأوساط الأكاديمية والبرامج الدولية المتخصصة
استقطاب طلاب من فيتنام وإندونيسيا لدراسة الرعاية طويلة الأمد في الكليات التقنية الثنائية، مع إلزام بالعمل 3 سنوات بعد التخرج. الدفعة الأولى 22 شخصاً تم حجزهم بالكامل من قبل الصناعة، والدفعة الثانية ستتوسع إلى 40 شخصاً.

السهم الثالث: فتح باب استقدام الكفاءات الأجنبية متوسطة المستوى
ممرضات الرعاية الأجنبيات اللواتي عملن 6 سنوات فأكثر، براتب شهري يصل إلى 29 ألف دولار تايواني، يمكن تحويلهن إلى "كفاءات تقنية متوسطة المستوى"، دون قيود على سنوات العمل. حتى فبراير 2024، حصل 15 ألف شخص على هذه المؤهلات.

⚠️ وجهة نظر مثيرة للجدل
السهام الثلاثة تبدو كثيرة، لكن 22 طالباً فيتنامياً مقابل احتياجات عمالة تبلغ مئات الآلاف، انتُقدت بأنها "قطرة ماء في بحر". الحل الحقيقي قد يكون رفع مكانة الرعاية الاجتماعية وأجورها.

رهان الرعاية طويلة الأمد 3.0: دمج أم مزيد من الانقسام؟

ابتداءً من عام 2026، سينطلق نظام الرعاية طويلة الأمد 3.0 على مراحل، وأكبر تغيير هو إدراج أسر ممرضات الرعاية الأجنبيات لاستخدام الخدمات المجتمعية. هل ستحل هذه السياسة تناقض النظام ثنائي المسار، أم ستجعل المشكلة أكثر تعقيداً؟

قال نائب وزير الصحة والرعاية الاجتماعية، لو جيان-ده: "العمالة الأجنبية هي قوى عاملة تكميلية، العمالة المحلية لا ترغب في القيام بها، فيأتي الأجانب للقيام بها". لكن الواقع هو أن 214 ألف ممرضة رعاية أجنبية لم تعد "تكميلية"، بل أصبحت العمود الفقري لنظام الرعاية طويلة الأمد في تايوان.

إذا نجح نظام الرعاية طويلة الأمد 3.0 في دمج النظامين، قد تبتكر تايوان "نموذج رعاية مختلط" فريداً عالمياً — يجمع بين معايير الجودة للخدمات المهنية ودفء الإنسانية للرعاية العائلية.

إذا فشل، قد تواجه تايوان انقساماً نظامياً أكثر حدة: الأسر القادرة على استقدام ممرضات رعاية أجنبيات تتمتع بخدمات مزدوجة، والأسر غير القادرة فقط تستطيع الانتظار في طابور موارد الحكومة، يتسع فجوة الطبقة في اللحظة التي تكون فيها الحاجة للرعاية أكثر إلحاحاً.

📝 ملاحظة القيّم
مستقبل نظام الرعاية طويلة الأمد في تايوان، يجيب في الحقيقة على سؤال أعمق: أي نوع من المجتمع نريد أن نكون؟ مجتمع يعطي الأولوية للكفاءة والمهنية، أم مجتمع يعطي الأولوية للدفء والإنسانية؟

خاتمة: طريقتان للحب

جد تايناني يبلغ 86 عاماً، تونغ فو-تشين، يعاني من مرض الكلى والخرف. ممرضته الإندونيسية أستوتي تهرس له يومياً التوفو والمعكرونة حتى تصبح ناعمة، لأن "الجد لا يستطيع المضغ، لكنه يحب أكل المعكرونة". تقول أستوتي إن الجد "يي جي بانغ" (ممتاز)، وابن الجد يقول إن أستوتي مثل "ابنة أخرى".

على الجانب الآخر، ليان جين-ينغ من هوالين، 69 عاماً، ترعى والدتها البالغة 98 عاماً والمصابة بالخرف، وتستخدم موظفي الرعاية المنزلية في الرعاية طويلة الأمد 2.0 للمساعدة في إعداد الطعام، لكن ليلاً لا تزال تضطر للنوم على فراش أرضي في غرفة والدتها. تقول: "هذه أمي! لا أستطيع عدم رعايتها".

هاتان القصتان، تمثلان فهم المجتمع التايواني لـ "الرعاية" بطريقتين: واحدة هي شراء خدمات بتقسيم مهني، جودة قابلة للرقابة؛ والأخرى هي مرافقة شاملة، تعايش عاطفي، امتداد للأسرة.

تطور نظام الرعاية طويلة الأمد في تايوان، هو البحث عن التوازن بين هاتين الطريقتين للحب. ما زلنا نتعلم كيف نحافظ على دفء الإنسانية مع ضمان الجودة المهنية؛ كيف نسعى للكفاءة دون أن ننسى أن جوهر الرعاية هو التواصل بين إنسان وإنسان.

عملية التعلم هذه ستستمر طويلاً. لكن على الأقل، لقد بدأنا بالفعل.

المراجع

• ذا ريبورتر: في عصر النقص الحاد في العمالة، على من نعتمد لدعم الرعاية طويلة الأمد 3.0؟
• ستريتس تايمز: تايوان تستقدم المزيد من الأجانب لرعاية مسنيها
• أي لونغ-تيرم كير: بمرآة أنظمة الرعاية طويلة الأمد في سبع دول: هولندا، ألمانيا، النمسا وغيرها
• قسم الرعاية طويلة الأمد في وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية
• تقرير تقديرات السكان من اللجنة الوطنية للتنمية
• شبكة خدمات توظيف الأجانب في وزارة العمل
• تايوان نيوز: تايوان على طريق convertirse في مجتمع فائق الشيخوخة
• ستريتس تايمز: تايوان تخفف المزيد من القيود على ممرضات الرعاية الأجنبيات