نظرة عامة في 30 ثانية: تمتلك تايوان النظام الأكثر اكتمالًا للرعاية طويلة الأمد في آسيا، حيث تخدم خدمة "رعاية 2.0" نحو 360 ألف شخص بنسبة رضا تصل إلى 85%. ولكن في الوقت نفسه، هناك 214 ألف مقدم رعاية أجنبي يدعمون بصمت نظام رعاية آخر أكبر حجمًا. هذه قصة عن التصميم المؤسسي، والقيم الاجتماعية، والتسويات الواقعية.
في عام 2017، أطلقت حكومة تساي إنغ ون (Tsai Ing-wen) برنامج "رعاية 2.0"، معلنةً عن بناء "نظام خدمات رعاية طويلة الأمد مستمر وشامل". وفي العام نفسه، تجاوز عدد مقدمي الرعاية المنزليين الأجانب الذين وظفتهم تايوان حاجز 200 ألف شخص لأول مرة.
ليس هذا مجرد مصادفة، بل هو التناقض الأكبر في نظام الرعاية طويل الأمد في تايوان: فمن جهة، هناك النظام الرسمي الذي تستثمر فيه الحكومة ميزانية سنوية قدرها 65 مليار دولار تايواني جديد، ومن جهة أخرى، هناك النظام الخفي المكون من 214 ألف أسرة توظف مقدمي رعاية أجانب بشكل مستقل. تخدم المنظومة الأولى 360 ألف شخص، بينما تخدم الثانية حوالي 210 آلاف شخص — عالمين متوازيين من الرعاية يكاد لا يتقاطعان.
📝 ملاحظة المحرر
الجانب الأكثر إثارة للدهشة في سياسة الرعاية طويلة الأمد في تايوان: نحن نبني نظام رعاية بمستوى عالمي، وفي الوقت نفسه نربي مجتمعًا هو الأكثر اعتمادًا على مقدمي الرعاية الأجانب في العالم.
ولادة النظام: الانطلاق قبل فوات الأوان في مجتمع فائق الشيخوخة
في عام 1993، وصلت نسبة السكان الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا في تايوان إلى 7%، مما أدخل البلاد رسميًا في مرحلة المجتمع الهرم. لكن رد فعل السياسيين كان بطيئًا بشكل مفاجئ — فبعد 14 عامًا من دخول مرحلة الشيخوخة، لم يتم إطلاق "خطة العشر سنوات للرعاية طويلة الأمد" رسميًا إلا في عام 2007.
لم تكن هذه الخطة المتأخرة محط ثقة منذ البداية. فقد بلغت الميزانية 81.7 مليار دولار تايواني جديد على مدار 10 سنوات، وهو رقم يبدو كبيرًا، لكنه يعادل 8 مليارات دولار تايواني جديد سنويًا فقط — أي أقل من 2% من ميزانية التأمين الصحي حينها. والأسوأ من ذلك أن المستفيدين كانوا حوالي 20 ألف شخص فقط، بنسبة تغطية بلغت 1.5%.
في انتخابات الرئاسة عام 2016، أصبحت الرعاية طويلة الأمد قضية لم يجرؤ أي من المرشحين الثلاثة على تجنبها. وتعهدت تساي إنغ ون بترقية النظام إلى "رعاية 2.0"، مع تحويل الميزانية من تخصيص سنوي عادي إلى أموال مخصصة من ضرائب التبغ، لترتفع دفعة واحدة إلى أكثر من 30 مليار دولار تايواني جديد سنويًا.
⚠️ وجهة نظر مثيرة للجدل
انتقادات طبية: يرى البعض أن نموذج التأمين في اليابان الذي يعتمد على تقسيم الموارد بين الضرائب والتأمين يعاني من نقص حاد، بينما تعتمد تايوان فقط على الضرائب، مما يثير القلق بشأن الاستدامة المالية.
| 29 ألف شخص في عام 2017 | 360 ألف شخص في عام 2024 |
|---|---|
| عدد المستفيدين في العام الأول لـ "رعاية 2.0" | عدد المستفيدين الحالي (نمو بمقدار 12 ضعفًا) |
لكن الأرقام تبدو جميلة، بينما الواقع مرير.
عصر نقص العمالة: 7 مقدمي خدمة لرعاية شخص واحد
تعد مشكلة "عدم القدرة على إيجاد أشخاص" هي النقطة الأكثر ألمًا في نظام الرعاية. وأشار تو شين نينغ (Tu Xin-ning)، رئيس اتحاد استراتيجية الخدمات المنزلية، إلى حدوث انهيار هيكلي في حجم القوى العاملة لوحدات الخدمة المنزلية: في عام 2016، كان هناك 186 وحدة خدمة منزلية في جميع أنحاء تايوان، بمتوسط 47.9 مقدم خدمة لكل وحدة؛ وبحلول عام 2024، زاد عدد الوحدات إلى 2,235 وحدة، لكن متوسط عدد الموظفين لكل وحدة انخفض إلى 24.3 شخصًا فقط.
مع زيادة عدد الوحدات وتشتت القوى العاملة، كانت النتيجة عدم القدرة على وضع جداول مرنة. وقد واجهت تشن وان يو (Chen Wan-yu)، مديرة حالة في مؤسسة "جون وي" للرعاية المنزلية بمدينة تايبيه، الحالة الأكثر غرابة: حيث احتاج مريض إلى 7 مقدمي خدمة منزلية بالتناوب، وأحيانًا يأتي مقدمو خدمة مختلفون في أوقات مختلفة خلال اليوم الواحد — أحدهم للاستحمام، والآخر للمشي، والثالث لتغيير الوضعية.
💡 هل تعلم؟
من الصعب جدًا العثور على مقدمي خدمة منزلية للفترات الليلية. ورغم أن الحكومة تقدم علاوة ليلية قدرها 385 دولارًا تايوانيًا جديدًا، إلا أن عدد العاملين المستعدين للعمل ليلاً لا يزال ضئيلًا للغاية. وهذا يجعل من الصعب على أفراد الأسرة العاملين الحصول على "لحظة راحة" بعد عودتهم إلى المنزل.
والأمر الأكثر خطورة هو الفقدان الكبير لمديري الحالات في منتصف سلسلة القوى العاملة. تنص لوائح وزارة الصحة والرفاهية على أن الحد الأقصى للحالات التي يمكن لكل مدير حالة التعامل معها هو 120 حالة، ولكن في الواقع غالبًا ما يتجاوز العدد 150 حالة. ويقول شي شنغ ماو (Shi Sheng-mao)، وهو مدير حالات أول في جمعية "هونغ شين" بمدينة تايبيه: "يمكن للأخصائيين الاجتماعيين لكبار السن الذين يعيشون بمفردهم تقديم خدمات عميقة لـ 30 إلى 60 حالة، أما التعامل مع 150 حالة فيجعل من المستحيل تقديم رعاية شاملة للإنسان".
هناك دعابة سوداء شائعة في قطاع الرعاية: "في المستقبل، لن تعتمد رعايتنا إلا على نوعين من البشر — الأجانب والروبوتات!"
النصف الآخر الخفي: 240 ألف مقدم رعاية أجنبي يدعمون عالمًا موازيًا
بينما كانت خدمة "رعاية 2.0" تتألق في وسائل الإعلام، كان هناك نظام رعاية آخر أكثر ضخامة ينمو بصمت.
في عام 1992، سمحت تايوان بتوظيف مقدمي الرعاية المنزليين الأجانب، وكان عددهم آنذاك 306 أشخاص فقط. وفي عام 2024، وصل هذا الرقم إلى 214,514 شخصًا — 80% منهم من إندونيسيا، و10.8% من الفلبين، و8.9% من فيتنام. إذا اصطف هؤلاء الأشخاص في صف واحد، فسيصل طول الصف من تايبيه إلى كاوشيونغ.
📊 مصدر البيانات
وفقًا لإحصاءات وزارة العمل، حتى مارس 2024، يوجد في تايوان 910 ألف شخص تزيد أعمارهم عن 80 عامًا، 41.7% منهم يعانون من درجة معينة من العجز.
تشكل هذه الـ 214 ألف أسرة التي توظف مقدمي رعاية أجانب عالمًا موازيًا تمامًا لـ "رعاية 2.0". تبلغ تكلفة توظيف مقدم رعاية أجنبي حوالي 30 ألف دولار تايواني جديد شهريًا مقابل رعاية على مدار 24 ساعة؛ وبالمقارنة، فإن الحد الأقصى للمعونة الشهرية التي تقدمها "رعاية 2.0" للأشخاص الذين يعانون من عجز شديد هو 32,340 دولارًا تايوانيًا جديدًا فقط، مع ساعات خدمة محدودة.
والأهم من ذلك هو أن النظامين يكاد لا يلتقيان. فوفقًا للوائح الحالية، لا يمكن للأسر التي توظف مقدمي رعاية أجانب، من حيث المبدأ، التقدم بطلب للحصول على خدمات "رعاية 2.0" (باستثناء الأدوات المساعدة وتحسين البيئة المنزلية لتسهيل الحركة). هذا البند الاستبعادي جعل من الـ 210 آلاف أسرة جزرًا معزولة عن النظام المؤسسي.
⚠️ وجهة نظر مثيرة للجدل
بدءًا من عام 2026، ستشمل "رعاية 3.0" الأسر التي توظف مقدمي رعاية أجانب لاستخدام خدمات الرعاية المجتمعية، لكن وزارة الصحة والرفاهية تخشى أن يؤدي ذلك إلى زيادة الطلب على العمالة المهاجرة بمقدار 160 ألف شخص، مما يسبب خللاً بين العرض والطلب.
24 ساعة مقابل 8 ساعات: مواجهة بين فلسفتين للرعاية
لماذا تفضل الأسر التايوانية إنفاق 30 ألف دولار تايواني جديد لتوظيف مقدم رعاية أجنبي بدلاً من استخدام "رعاية 2.0"؟
تقول ليان جين ينغ (Lian Jin-ying) من هوايلين، التي ترعى والدتها البالغة من العمر 98 عامًا والمصابة بالخرف، وزوجها البالغ من العمر 76 عامًا: "مقدم الخدمة المنزلية يأتي لمدة ساعتين فقط يوميًا، وعليّ استغلال هذا الوقت للعودة بسرعة إلى المنزل لطهي الطعام لزوجي، ويجب أن أعود قبل الساعة الواحدة ظهرًا. أما في الليل، فلا يمكن العثور على أحد تقريبًا".
هذا هو الفرق الجوهري بين النظامين: توفر "رعاية 2.0" "رعاية مهنية مجزأة"، بينما يوفر مقدم الرعاية الأجنبي "مرافقة حياتية على مدار الساعة". الأولى تتماشى مع المعايير الدولية للرعاية المهنية، والثانية تلبي الاحتياجات الفعلية للأسر في شرق آسيا.
📝 ملاحظة المحرر
اختيار نموذج الرعاية في تايوان هو في الواقع صراع بين قيمتين: النموذج "المهني والمجتمعي" على الطراز الإسكندنافي مقابل النموذج "العائلي والشامل" على طراز شرق آسيا.
وجدت لين يو لينغ نغ (Lynn Yu Ling Ng)، الباحثة في جامعة سنغافورة الوطنية، بعد مقارنة نماذج الرعاية في تايوان وسنغافورة أن مقدمي الرعاية الأجانب في تايوان يشبهون "مساعدي مقدمي الرعاية العائليين" أكثر من كونهم "بدلاء لهم". ويعود ذلك إلى عتبة التقديم الصارمة في تايوان — حيث يجب اجتياز التقييم الطبي قبل التوظيف، مما يجبر أصحاب العمل في تايوان على تعلم مهارات الرعاية الأساسية، ويستمرون في المشاركة في عمل الرعاية حتى مع وجود مقدم رعاية أجنبي.
بالمقارنة، غالبًا ما تغيب خدمات الرعاية المهنية في "رعاية 2.0" خلال الأوقات التي تكون فيها الحاجة إليها في ذروتها. ويقول وي لي هو (Wei Li-hu)، وهو أحد القلائل من مقدمي الخدمة المنزلية المتخصصين في الفترات الليلية: "معظم الناس لا يزالون غير راغبين في العمل ليلاً، حتى مع وجود علاوة قدرها 385 دولارًا تايوانيًا جديدًا".
الكرامة على خط الإنتاج: عندما تتحول الرعاية إلى عمل متسارع
ثمن نقص العمالة ليس فقط صعوبة وضع الجداول، بل هو التنازل عن جودة الرعاية.
لاحظ تشانغ كاي جيه (Zhang Kai-jie) (اسم مستعار)، وهو أخصائي اجتماعي في مؤسسة إقامة: أن الخدمات الأساسية مثل الاستحمام تحولت إلى عملية تشبه خط الإنتاج. "الاستحمام في الساعة 8 صباحًا، وفي الشتاء تكون الحرارة حوالي 10 درجات مئوية، لذا يجب على الشخص الخروج من تحت الأغطية الدافئة للاستحمام. يصطف السكان أمام باب الحمام، ويتقاسم ثلاثة مقدمي خدمة المهام: أحدهم يخلع الملابس، والآخر يسند الجسم، والثالث يقوم بالرش".
وتصف لي شاو فين (Li Shao-fen)، الأستاذ المساعد في معهد الصحة والرفاهية بجامعة يانغ مينغ تشياو تشونغ، هذه الظاهرة بـ "الرعاية المتسارعة" — حيث لا يملك مقدمو الرعاية سوى تخدير حواسهم يومًا بعد يوم لإتمام المهام الوظيفية، مما يحد من القدرة على المبادرة في الرعاية، ويترك المخاطر ليتحملها السكان.
💡 هل تعلم؟
يستحم معظم سكان مؤسسات الإقامة مرتين فقط في الأسبوع خلال فصل الشتاء، بسبب نقص القوى العاملة التي تمنع تقديم الخدمة في الوقت المناسب.
تقول شياو شي (Xiao Shi) (اسم مستعار)، وهي مقدمة رعاية عملت سابقًا في مؤسسة إقامة: "في وقت الاستحمام، يجب غسل حوالي 10 أسرة يوميًا، في دورة كل ساعتين أو ثلاث ساعات؛ تنظيف وإطعام واستحمام دون توقف، الأمر يشبه خط الإنتاج وسريع جدًا. بعد الانتهاء أكون غارقة في العرق".
هذا النموذج من الرعاية الذي "يعطي الأولوية للكفاءة" هو أحد الأسباب التي تجعل الأسر التايوانية تختار مقدمي الرعاية الأجانب: ففي المنزل، يمكنهم على الأقل الحفاظ على كرامتهم الأساسية.
منظور دولي: تفرد النموذج التايواني
يتميز نظام الرعاية المزدوج في تايوان بفرادة من نوعها عالميًا.
أنشأت ألمانيا تأمين الرعاية طويلة الأمد في عام 1994، متبعةً نموذج "الاختيار بين النقد أو الخدمة" — حيث يمكن اختيار استلام مبالغ نقدية لترتيب الرعاية ذاتيًا، أو تلقي خدمات مهنية. ويعتمد تأمين الرعاية الياباني بشكل أساسي على مراكز الخدمات المتكاملة مجتمعيًا، مع التركيز على التكامل بين الطب والرعاية والسكن. أما هولندا فقد أنشأت تأمين الرعاية في عام 1968، وتقدم الآن خدمات معيارية من خلال نظام "حزمة الرعاية".
لكن لا توجد دولة مثل تايوان: حيث يعمل نظامان للرعاية بحجم متقارب ولكن دون أي توافق بينهما.
📝 ملاحظة المحرر
يعكس التناقض في نظام الرعاية طويلة الأمد في تايوان الصراع الذي تعيشه مجتمعات شرق آسيا خلال عملية التحديث: هل نريد النموذج الإسكندنافي المهني، أم النموذج العائلي الإنساني؟ الإجابة هي أننا نريد كليهما، لكننا لا نتقن أياً منهما.
وتشير الباحثة السنغافورية ليانغ لي فانغ (Liang Li-fang) إلى أن: "مقدمي الرعاية الأجانب في تايوان لم يكونوا أبدًا بدلاء للأدوار العائلية، بل كانوا مكملين للنقص في رعاية الأسرة. وهذا يتوافق مع توقعات الثقافة الكونفوشيوسية تجاه المسؤولية العائلية".
لكن ثمن هذا النموذج هو انقسام النظام. فالـ 210 آلاف أسرة التي توظف مقدمي رعاية أجانب لا يمكنها الاستمتاع بالموارد المجتمعية لـ "رعاية 2.0"، أو خدمات الاستراحة، أو دعم الأدوات المساعدة. إنهم يعيشون خارج نطاق رؤية النظام، يعتمدون على أنفسهم فقط.
السهام الثلاثة للإنقاذ: كيف تستجيب الحكومة لنقص العمالة الحاد
لمواجهة أزمة القوى العاملة في الرعاية، أطلقت وزارة الصحة والرفاهية "ثلاثة سهام" من السياسات:
السهم الأول: مشروع تجريبي لخدمات الرعاية والمرافقة المتنوعة
يسمح للمواطنين بشراء خدمات رعاية مؤقتة وقصيرة الأجل على نفقتهم الخاصة. بعد ثلاثة أشهر من إطلاقه في عام 2025، قدم المشروع خدمات لـ 485 شخصًا في 15 محافظة ومدينة، مما يظهر وجود طلب حقيقي.
السهم الثاني: مشروع استقطاب الكفاءات عبر التعاون بين الصناعة والأكاديميا
استقطاب طلاب من فيتنام وإندونيسيا لدراسة الدبلومات الفنية في مجال الرعاية طويلة الأمد، مع التزام بالعمل لمدة 3 سنوات بعد التخرج. وقد تم حجز جميع مقاعد الدفعة الأولى المكونة من 22 طالبًا من قبل القطاع الصناعي، وسيتم توسيع الدفعة الثانية لتشمل 40 طالبًا.
السهم الثالث: فتح المجال للعمالة الفنية الأجنبية المتوسطة
يمكن لمقدمي الرعاية الأجانب الذين عملوا لأكثر من 6 سنوات براتب شهري يصل إلى 29 ألف دولار تايواني جديد، التحول إلى "عمالة فنية متوسطة" دون قيود على سنوات العمل. وحتى فبراير 2024، حصل 15 ألف شخص بالفعل على هذه المؤهلات.
⚠️ وجهة نظر مثيرة للجدل
تبدو السهام الثلاثة كثيرة، ولكن مقارنة بطلب العمالة الذي يصل لمئات الآلاف، فإن 22 طالبًا فيتناميًا يعتبرون "مجرد قطرة في محيط". قد يكون الحل الحقيقي هو رفع المكانة الاجتماعية ومستويات الأجور لخدمات الرعاية.
رهان "رعاية 3.0": التكامل أم مزيد من الانقسام؟
بدءًا من عام 2026، سيتم إطلاق "رعاية 3.0" على مراحل، وأكبر تغيير هو إدراج الأسر التي توظف مقدمي رعاية أجانب لاستخدام الخدمات المجتمعية. فهل ستحل هذه السياسة تناقض النظام المزدوج، أم ستجعل المشكلة أكثر تعقيدًا؟
يقول لو جيان دي (Lu Jian-de)، نائب وزير الصحة والرفاهية: "العمالة الأجنبية هي قوة عاملة تكميلية؛ عندما لا يرغب المواطنون المحليون في القيام بالعمل، يأتي الأجانب للقيام به". ولكن الواقع هو أن الـ 214 ألف مقدم رعاية أجنبي لم يعودوا مجرد "تكملة"، بل أصبحوا العمود الفقري لنظام الرعاية في تايوان.
إذا نجحت "رعاية 3.0" في دمج النظامين، فقد تخلق تايوان "نموذج رعاية هجينًا" فريدًا من نوعه في العالم — يجمع بين معايير الجودة للخدمات المهنية ودفء الرعاية العائلية الإنسانية.
أما إذا فشلت، فقد تواجه تايوان انقسامًا مؤسسيًا أكثر خطورة: الأسر التي تملك المال لتوظيف مقدمي رعاية أجانب ستستمتع بخدمات مزدوجة، بينما لن يكون أمام الأسر الفقيرة سوى الانتظار في طوابير للحصول على موارد الحكومة، مما يضخم الفجوة الطبقية في اللحظات التي تكون فيها الحاجة للرعاية في أقصى درجاتها.
📝 ملاحظة المحرر
إن مستقبل نظام الرعاية طويلة الأمد في تايوان هو في الواقع إجابة على سؤال أعمق: أي نوع من المجتمعات نريد أن نكون؟ مجتمعًا مهنيًا يعطي الأولوية للكفاءة، أم مجتمعًا إنسانيًا يضع الدفء فوق كل شيء؟
خاتمة: طريقتان للتعبير عن الحب
توي فو-تشيان (Tong Fu-chien)، وهو جد يبلغ من العمر 86 عامًا من تاينان ويعاني من أمراض الكلى والخرف، تقوم مقدمة الرعاية الإندونيسية أستوتي (Astuti) يوميًا بطحن التوفو والمعكرونة له، لأن "الجد لا يستطيع العض، لكنه يحب تناول المعكرونة". تقول أستوتي إن الجد "رائع جدًا"، ويقول ابن الجد إن أستوتي مثل "ابنة أخرى".
من ناحية أخرى، ليان جين ينغ البالغة من العمر 69 عامًا في هوايلين، ترعى والدتها المصابة بالخرف والبالغة من العمر 98 عامًا؛ تستخدم مقدمي خدمة "رعاية 2.0" للمساعدة في تحضير الطعام، لكنها لا تزال تضطر للنوم على الأرض في غرفة والدتها ليلاً. تقول: "هذه أمي! لا يمكنني إهمالها".
تمثل هاتان القصتان فهمين مختلفين لـ "الرعاية" في المجتمع التايواني: أحدهما شراء خدمات تتميز بالتخصص المهني والجودة القابلة للتحكم؛ والآخر امتداد عائلي يتميز بالمرافقة الشاملة والترابط العاطفي.
إن تطور نظام الرعاية طويلة الأمد في تايوان هو عملية البحث عن التوازن بين هاتين الطريقتين للتعبير عن الحب. نحن لا نزال نتعلم كيفية الحفاظ على الدفء الإنساني مع ضمان الجودة المهنية؛ وكيفية السعي وراء الكفاءة دون نسيان أن جوهر الرعاية هو الروابط بين البشر.
هذه العملية التعليمية ستستمر لفترة طويلة. ولكن على الأقل، لقد بدأنا بالفعل.
المراجع
- التقرير: في عصر نقص العمالة، من سيحمل عبء رعاية 3.0؟
- صحيفة هايبيه: Taiwan is hiring more foreigners to care for its elderly
- Ai Chang Zhao: الاستفادة من أنظمة الرعاية في سبع دول مثل هولندا وألمانيا والنمسا
- قسم الرعاية طويلة الأمد بوزارة الصحة والرفاهية
- تقرير تقديرات السكان من مجلس التنمية الوطني
- موقع خدمات توظيف الأجانب بوزارة العمل
- Taiwan News: Taiwan on track to be super-aged society
- صحيفة هايبيه: Taiwan further eases curbs on foreign caregivers