Hukum Kesehatan: Empat Puluh Tahun Antara Norma Institusi dan Daya Tarik Pasar

30 秒概覽： Undang-Undang Kesehatan mengatur bukan dokter secara pribadi (itu adalah Undang-Undang Dokter tahun 1943), bukan jaminan kesehatan (itu adalah Undang-Undang Jaminan Kesehatan tahun 1994), melainkan bagaimana rumah sakit, klinik, dan badan hukum medis keberadaannya, cara mendaftar iklan, dan cara menyelesaikan sengketa. Dipublikasikan pada 1986 dengan 91 pasal, revisi besar pada 2004 menjadi 123 pasal yang memperkenalkan sistem badan hukum medis, revisi pasal 82 pada 2017 mengubah kewajiban dokter menjadi "dua syarat penting", dan pada Mei 2026 menuliskan rasio perawat-pasien ke dalam hukum. Namun selama empat puluh tahun, pasal 1 yang menyatakan tujuan "mempromosikan pengembangan usaha kesehatan yang sehat" bertemu dengan realitas: 83% rumah sakit, 74% tempat tidur milik swasta, tingkat keluarnya dokter gawat darurat jauh lebih tinggi dari Amerika, dan gelombang pemutusan kontrak perawat yang menggema hingga runtuh, baru pada saatnya parlemen mengesahkan rasio perawat-pasien sebagai hukum.

Pada 8 Mei 2026, menjelang Hari Internasional Perawat, Dewan Legislatif melewati tiga pembacaan akhir dari RUU Kesehatan terkait rasio perawat-pasien tiga shift¹ secara bertahap. Pelanggaran berat dapat diturunkan hingga satu tahun, dan pelaksanaan semula ditunda hingga Mei 2028. Namun empat hari kemudian, pada Hari Perawat, Presiden Lai secara langsung mengumumkan pelaksanaan lebih awal, pusat-pusat medis akan mulai berlaku pada 20 Mei 2027, dan dilaksanakan secara bertahap. Taiwan telah menunggu bertahun-tahun untuk garis hukum yang mengharusan ini.

Pada hari rUU disahkan, ruang gawat darurat Taiwan masih macet. Dalam wawancara eksklusif dengan Reporter, kepala departemen gawat darurat Rumah Sakit Lungkeng, Lo Hsiang-yun, menyampaikan: "Saya benar-benar perlu mengorbankan diri untuk pekerjaan?"² Kepala departemen gawat darurat Rumah Sakit Asia Timur, Tsai Guang-chao, bertanya dalam artikel yang sama: "Bagaimana bisa ada sistem asuransi yang membuat rumah sakit tidak mampu bertahan?"² Sekretaris Jenderal Taiwan Perhimpunan Gawat Darurat, Hsueh Cheng-jun, menyatakan: "Kemacetan gawat darurat kali ini tidak terlihat ada akhirnya."²

Ketiga kalimat ini berdiri di atas tanah yang sama dengan visi yang ditulis dalam Pasal 1 Undang-Undang Kesehatan, yaitu "mendorong pengembangan yang sehat dan berkelanjutan dari sektor kesehatan, mendistribusikan sumber daya kesehatan secara wajar, meningkatkan kualitas layanan kesehatan, melindungi hak-hak pasien, dan meningkatkan kesehatan rakyat."³ Di satu sisi adalah visi yang tertuang dalam hukum; di sisi lain adalah kehadiran yang terpekat di lapangan rumah sakit. Di antara keduanya terletak jalan yang telah dilalui oleh Undang-Undang Kesehatan selama empat puluh tahun, dan jalan yang belum selesai ditempuh.

10 Mei 2011, Rumah Sakit Universitas Nasional Taiwan yang diambil menghadap ke timur dari kolam di sisi barat laut Taman 228 Damai Taipei. Rumah Sakit Taiwan (Taiwan Taehsin Hospital) dapat ditelusuri kembali ke "Taiwan Jepun Hospital" yang didirikan pada 1895, salah satu institusi yang paling lama mencerminkan evolusi sistem rumah sakit swasta Taiwan. Foto: Xuanshisheng. CC BY-SA 3.0 melalui Wikimedia Commons.

Aturan Institusi dan Aturan Pribadi: Mengapa Hukum Medis Terpisah dari Hukum Dokter

Undang-Undang Dokter Republik Tiongkok (Taiwan) (Undang-Undang Dokter) disahkan pada 1943 (tahun 32 era Republik Tiongkok), 43 tahun sebelum Undang-Undang Medis (Hukum Medis)⁴. Mengapa di periode 1945–1986, Taiwan sudah memiliki hukum yang mengatur pribadi dokter, tetapi tidak ada hukum yang mengatur rumah sakit?

Jawabannya terletak pada perbedaan subjek aturan. Undang-Undang Dokter mengatur pribadi dokter: kualifikasi, kewajiban, dan pelanggaran profesional. Undang-Undang Medis mengatur institusi medis: rumah sakit, klinik, dan badan hukum medis bagaimana didirikan, bagaimana mendaftar iklan, dan bagaimana bertanggung jawab. Sebelum 1980-an, rumah sakit swasta di Taiwan relatif kecil, sebagian besar mengandalkan izin dokter pribadi dan perintah administratif dari otoritas kesehatan untuk diatur. Rumah sakit tidak dianggap sebagai entitas yang independen dari dokter.

Pada 1976, Rumah Sakit Memorial Cheng Hwa (Chang Geng) yang didirikan oleh Wang Yongqing (Wang Yongqing) membuka di Lin Kou (Linco)⁵. Sepanjang 1980-an, rumah sakit swasta besar muncul seperti jamur setelah hujan, dan "rumah sakit" sebagai institusi semakin besar, kompleks, dan berpengaruh sosialnya, melebihi cakupan izin dokter pribadi. Diperlukan undang-undang yang khusus mengatur "perilaku institusi".

Pada 24 November 1986, Presiden Chiang Ching-kuo (Chiang Ching-kuo) mengesahkan Undang-Undang Medis seluruhnya 91 pasal melalui keputusan eksekutif (Yi Zong (1) Yi Zi No. 5913)³. Pembuatan undang-undang ini bertepatan dengan momen pembukaannya Taiwan (15 Juli 1987). Legislatur Dewan Rakyat (Legislative Yuan) memproses serangkaian undang-undang kesejahteraan di bawah suasana politik perubahan. Sejak 1988, Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan (predecessor: Department of Health) mulai melakukan evaluasi nasional terhadap rumah sakit⁶, menjadi langkah eksekusi pertama yang signifikan setelah Hukum Medis berlaku.

Sejak hari itu hingga 2026, Hukum Medis telah mengalami 13 kali perubahan. Tiga perubahan paling penting: revisi menyeluruh pada 2004 yang memperkenalkan sistem "badan hukum medis" (Medical Legal Person), mengubah rumah sakit menjadi organisasi swasta non-profit khusus. Perubahan Pasal 82 pada 2017 mengubah tanggung jawab pidana dokter menjadi "dua syarat penting" (dual requirement), berupaya melegakan ketegangan antar-dokter dan pasien. Perubahan pada 2026 menuliskan rasio perawat tiga shift (three-shift nurse-to-patient ratios) secara tertib. Setiap tiga kali perubahan ini menjawab masalah struktural yang berbeda, namun setiap kali menimbulkan kontroversi baru.

📝 Catatan Editor
Jangan bingungkan Hukum Medis dengan Undang-Undang Asuransi Kesehatan (Health Insurance Act). Undang-Undang Asuransi Kesehatan (disahkan 1994, diterapkan Maret 1995) mengatur "pembayaran" — dengan apa harga dan layanan medis apa yang dibeli oleh Badan Asuransi Kesehatan. Hukum Medis mengatur "institusi" — apakah rumah sakit ini bisa didirikan, apakah bisa memasang iklan, bagaimana menyelesaikan sengketa. Asuransi kesehatan adalah tiket, Hukum Medis adalah aturan arena. Keduanya bekerja sama selama empat puluh tahun, mendirikan sistem asuransi kesehatan Taiwan yang terkenal di dunia dengan tingkat cakupannya, sekaligus menopang kelelahan akumulasi industri medis yang lama.

Swasta Non-Laba yang Menggoreskan Dua Sisi: 83% Tempat Tidur yang Berharga

Pada tahun 2004, Undang-Undang Kesehatan melalui revisi besar, dari 91 pasal diperluas menjadi 123 pasal⁷, memperkenalkan sistem badan hukum medis. Rumah sakit di Taiwan kemudian dibagi menjadi empat kategori: rumah sakit pemerintah (organ pemerintah / badan usaha negara / lembaga pendidikan negeri), rumah sakit badan hukum yayasan kesehatan (donatur menyumbang harta, mendaftar ke pengadilan), rumah sakit badan hukum asosiasi kesehatan (anggota menyumbang bersama, dapat membagikan keuntungan), dan rumah sakit swasta (dokter pribadi atau kemitraan)⁸.

Desain klasifikasi ini melarang rumah sakit for-profit: rumah sakit seperti di Amerika yang bisa dilisting, menerbitkan saham, dan membagikan dividen, dilarang di Taiwan. Badan hukum yayasan kesehatan setiap tahun harus menggunakan setidaknya 10% dari pendapatan medis yang tersisa untuk riset dan pengembangan, pelatihan tenaga, dan pendidikan kesehatan, ditambah setidaknya 10% untuk bantuan medis dan layanan kesehatan komunitas, total setidaknya 20% dialokasikan untuk kepentingan publik⁹. Ini adalah desain kunci tata kelola kesehatan Taiwan, mirip dengan badan hukum medis Jepang (larangan distribusi keuntungan), dan sangat berbeda dengan sistem rumah sakit for-profit Amerika.

Betapa jelasnya ketentuan hukum tentang kepentingan publik, namun realitanya adalah wajah yang berbeda.

Angka tahun 2020: 83% rumah sakit, 74% tempat tidur termasuk swasta¹⁰. Pada akhir tahun 2023, total 476 rumah sakit, 23.421 klinik, 171.700 tempat tidur, setiap 10.000 orang memiliki 73,3 tempat tidur. Rumah sakit pemerintah mengalami kerugian terus-menerus, hanya bisa bertahan dengan bantuan pemerintah¹¹. Rumah sakit swasta, seiring dengan ekspansi total BPJS, pasar berbayar yang meledak, dan peningkatan layanan kecantikan medis dan pemeriksaan kesehatan, semakin besar skala operasinya.

💡 Tahui Anda?
Proporsi swasta rumah sakit Taiwan (83%) hampir sama dengan Korea Selatan (80%) dan Jepang (80%), namun berbeda secara mendasar dengan Amerika (swasta termasuk for-profit sekitar 25%, bisa tercatat dan membagikan dividen). Desain "swasta non-laba" Taiwan menghindari komodifikasi medis yang mengutamakan aksiun, namun juga menciptakan ketegangan lain: rumah sakit swasta untuk bertahan di bawah sistem total BPJS, proyek berbayar (kecantikan medis, pemeriksaan kesehatan, obat berbayar) terus berkembang; rumah sakit pemerintah karena harus mengikuti kebijakan (layanan bagi kelompok rentan, pelayanan daerah terpencil, penyelamat bencana) mengalami kerugian kronis. Sistem dual ini membuat "kepentingan publik medis" menjadi istilah yang diinterpretasikan berbeda-beda.

Pasal 1 Undang-Undang Kesehatan menyatakan "melindungi hak pasien dan meningkatkan kesehatan rakyat" sebagai tujuan hukum. 83% tempat tidur swasta adalah realitas pasar. Jeda di antara keduanya adalah masalah inti yang tidak berhasil diselesaikan selama empat puluh tahun.

Pasal 82: Dua Hal Penting — Kontroversi di Balik Rasionalisasi Tanggung Jawab Dokter

Pada tanggal 29 Desember 2017, Dewan Legislatif melewati tiga pembacaan (three readings) terhadap amandemen Pasal 82 Undang-Undang Kesehatan¹². Setelah perubahan, kewajiban tanggung jawab kesengsaraan dokter dari "kesengajaan atau kelalaian" sebagai satu syarat tunggal, diubah menjadi "melanggar kewajiban hati-hati medis yang perlu dan melampaui pertimbangan profesional klinis yang wajar" sebagai dua syarat (dual elements).

Perubahan spesifik:

• Pasal 2 (Tanggung jawab Sipil): "Setiap tenaga medis yang menyebabkan kerusakan pada pasien akibat menjalankan tugas medis, hanya jika kesengajaan atau melanggar kewajiban hati-hati medis yang perlu dan melampaui pertimbangan profesional klinis yang wajar"¹³
• Pasal 3 (Tanggung jawab Pidana): "Setiap tenaga medis yang menyebabkan pasien terluka atau meninggal akibat kelalaian dalam menjalankan tugas medis, hanya jika melanggar kewajiban hati-hati medis yang perlu dan melampaui pertimbangan profesional klinis yang wajar"¹³

Kata "dan" adalah kunci. Sebelum perubahan, cukup satu syarat kelalaian terpenuhi sudah harus bertanggung jawab. Setelah perubahan, dokter harus secara bersamaan melanggar kewajiban hati-hati yang perlu dan sekaligus melampaui pertimbangan profesional klinis yang wajar, baru akan dituntut secara pidana. Secara teknis hukum ini adalah "dualisme syarat", secara praktis adalah pengecilan lingkup tanggung jawab pidana dokter.

Mengapa perlu diubah? Pada tanggal 28 Maret 2017, anggota dewan legislatif Qiu Taiyuan menanyakan tentang "rasionalisasi tanggung jawab medis" dalam sidang komite ke-9¹⁴, dengan tiga argumen: Pertama, sistem penyelesaian sengketa medis Taiwan terlalu kriminalisasi. Sebuah studi yang mencakup tiga puluh tahun menunjukkan bahwa dari semua jalur sengketa medis di Taiwan, 79% menggunakan jalur pidana¹⁵, yang merupakan persentase yang sangat tinggi dibandingkan dengan sistem kesehatan utama di dunia. Kedua, hubungan dokter-pasien yang rusak menyebabkan peningkatan pengobatan defensif: dokter melakukan pemeriksaan yang tidak perlu atau menolak operasi berisiko tinggi hanya untuk menghindari diguguh. Ketiga, departemen internal, bedah, kandungan, anak, dan gawat darurat kesulitan merekrut dokter spesialis (dikenal sebagai "lima departemen kosong").

Namun, Asosiasi Konsumen menolak[^16]: "Tidak hanya membatasi tanggung jawab pidana perilaku medis, tetapi juga secara signifikan mereduksi tanggung jawab sipil rumah sakit dan tenaga medis." Urutan yang diusulkan oleh Asosiasi Konsumen adalah: pertama harus dibentuk mekanisme ganti rugi sengketa medis + undang-undang penyelesaian sengketa medis, baru kemudian memperbaiki Pasal 82. Namun, pada tahun 2022, Dewan Legislatif melewati tiga pembacaan terhadap Undang-Undang Pencegahan Kecelakaan Medis dan Penyelesaian Sengketa (UU Kesehatan Medis)¹⁶, yang mulai diterapkan pada tahun 2024 melalui undang-undang pelaksanaannya: namun, urutan yang diminta oleh Asosiasi Konsumen pada tahun itu sudah menjadi sejarah yang berlawanan.

Bagaimana perubahan praktik setelah perubahan hukum? Berdasarkan sebuah studi yang diterbitkan di PMC NIH[^18]: setelah perubahan Pasal 82, tingkat penuntutan dokter (per sepuluh ribu dokter per tahun) secara signifikan menurun, dan tren penurunan terlihat di semua spesialitas. Studi menyimpulkan bahwa perubahan hukum memberikan "efek perlindungan bagi dokter".

Namun, bagi pasien, angka-angka tersebut lebih keras. Sebuah studi yang menganalisis jumlah ganti rugi sengketa medis di pengadilan distrik¹⁷ menunjukkan:

Ganti rugi 8,36 juta, putusan 1,57 juta. Sepuluh kali sidang, sembilan kali kalah. "Menang di pengadilan tetapi tidak mendapatkan uang" adalah masalah struktural yang lama dikritik terhadap sengketa medis Taiwan. Perubahan Pasal 82 hanya memperbaiki standar tanggung jawab pidana di sisi dokter, namun realitas ganti rugi di sisi pasien tidak diperbaiki sejalan.

⚠️ Perspektif Kontroversi
Dualisme syarat Pasal 82 sebenarnya merupakan solusi untuk hubungan dokter-pasien atau merupakan pengikisan hak-hak pasien, masih ada berbagai pendapat yang berbeda. Pendukung berpendapat bahwa ini adalah langkah yang perlu untuk "rasionalisasi tanggung jawab medis", menghilangkan ketakutan dokter dituntut sebagai tersangka pidana, sehingga lima departemen tersebut punya peluang untuk merekrut staf. Lawan berpendapat bahwa ini menaikkan standar kelalaian terlalu tinggi, sehingga pasien yang sudah sulit (hanya 11% kemenangan) semakin sulit untuk menuntut hak-haknya. Undang-Undang Kesehatan Medis yang disetujui pada tahun 2022 menggunakan desain "perawatan langsung, mediasi terlebih dahulu, pencegahan kecelakaan" untuk melengkapi mekanisme penyelesaian sengketa, namun apakah benar-benar dapat memperbaiki struktur "pasien menang di pengadilan tetapi tidak mendapatkan uang" masih perlu dilihat dari praktik yang terakumulasi dalam beberapa tahun ke depan.

Ruang IGD di Tengah Malam: 22 Orang, Tersisa 12

Pada hari pertama kerja, ruang IGD di tengah malam itu ada 22 orang perawat. Pada hari ia benar-benar tidak tahan lagi dan memutuskan untuk pergi, hanya tersisa 12 orang.

"Ketika saya tiba, ada 22 orang. Lalu hingga akhirnya saya benar-benam tidak tahan dan ingin keluar, sudah hanya tersisa 12 orang," katanya di hadapan kamera TVBS Reporter Independen, "Awalnya kami (shift siang) hanya perlu merawat 6 pasien, lalu berubah menjadi 8 hingga 10."¹⁸

"Merawat 6" dan "merawat 8 hingga 10" yang dimaksudnya adalah rasio perawat-pasien, artinya berapa banyak tempat tidur yang rata-rata ditanggung satu perawat. Semakin besar angka itu, semakin banyak pasien yang harus dibagi antara satu pasangan tangan. Di ruang IGD tempat Xiao Bei bekerja, angka itu naik dari 6 hingga 10.

Perawatan medis adalah pekerjaan dengan sistem tiga shift, dan pola umum yang umum adalah shift siang dari pukul 08:00 hingga 16:30, shift malam dari pukul 16:00 hingga 00:30, dan shift larut malam dari pukul 00:00 hingga 08:30, dengan 30 menit jeda untuk serah terima antar shift (banyak rumah sakit juga memiliki varian 8 jam atau 12 jam)¹⁹. Secara teoritis, 30 menit itu digunakan untuk makan siang dan memberikan informasi tentang kondisi pasien kepada shift berikutnya, namun dalam praktik seringkali terlalu sibuk untuk selesai.

_ Sebuah ruangan tiga orang biasa. Rasio perawat-pasien di shift larut malam pusat medis adalah 1:11, di rumah sakit daerah adalah 1:13, dan di rumah sakit kota adalah 1:15: artinya, di tengah malam, satu perawat harus merawat tiga hingga lima kamar seperti ini. Foto: Xuan Shi Sheng, 2010, CC0 Domain Publik melalui Wikimedia Commons._

Di Taiwan, rasio perawat-pasien di masa lalu diukur dengan "rasio perawat-pasien sehari penuh", artinya jumlah total perawat dari tiga shift dalam sehari dibagi dengan jumlah pasien, untuk menghitung rata-rata seluruh hari. Ketika Business Weekly merangkum pernyataan Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan, ia menyoroti kelemahan metode ini: rata-rata sehari penuh, shift malam yang kekurangan tenaga sumber dayanya, akan diabaikan karena tenaga sumber dayanya yang cukup di shift siang²⁰.

Masalahnya terletak pada kata "rata-rata". Jika shift siang memiliki banyak orang dan shift larut malam kekurangan orang, rata-rata akan menyalakan kelebihan shift siang dan menyembunyikan kekurangan shift larut malam, sehingga secara pencatatan terlihat masih dapat diterima.

Studi yang diterbitkan di Taiwan di jurnal BMC Health Services Research mencatat ekstrem pada ujung lain: di shift larut malam, satu perawat pernah ditugaskan untuk merawat 20 hingga 30 pasien, lima kali lipat dari rekan-rekan di negara Barat²¹.

Rasio perawat-pasien tiga shift justru merusak rata-rata ini. Ia tidak lagi menghitung satu angka untuk seluruh hari, melainkan memisahkan shift siang, shift malam, dan shift larut malam masing-masing, dan menetapkan batas masing-masing, sehingga lubang gelap di malam hari terungkap. Pada tanggal 26 Januari 2024, Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan mengumumkan standar ini: semakin dasar tingkat rumah sakit dan semakin dalam shift malam, semakin banyak tempat tidur yang harus ditanggung satu perawat²².

📝 Catatan kurator: Garis melengkung yang naik dari 1:6, 1:9, hingga 1:11 sangat mudah ditafsirkan sebagai "pasien di malam hari lebih sedikit, jadi bisa merawat lebih banyak". Namun setelah menelusuri seluruh dokumen Kementerian Kesehatan dan akademisi, tidak ada satu dokumen pun yang menggunakan "kebutuhan perawatan malam lebih rendah" untuk mendukung rasio ini. Pendapat yang lebih dekat dengan kenyataan adalah: shift larut malam memang selalu kekurangan tenaga sumber dayanya, namun kekurangan ini disembunyikan oleh rata-rata sehari penuh. Tujuan memisahkan tiga shift adalah untuk menahan rasio yang mungkin tidak terkendali (ekstrem di mana satu perawat harus merawat 20 hingga 30 tempat tidur) di belakang satu garis; ia tidak membuat shift malam menjadi lebih mudah dirawat, hanya mencegahnya semakin buruk. Garis itu ditarik pada 1:11 justru karena dalam kenyataan, bahkan 1:11 pun seringkali tidak dapat dicapai.

Di kalangan perawat, ada istilah yang sangat dikenal sebagai "shift bunga" — dalam seminggu, harus bekerja lebih dari dua jenis shift, seperti shift siang beralih ke shift malam, shift malam beralih ke shift larut malam, sehingga jam biologis tubuh selalu tidak sinkron. Pasal 34 Undang-Undang Ketenagakerjaan menyatakan bahwa antara pergantian shift harus ada waktu istirahat berturut-turut selama 11 jam, yang dapat disepanjang dengan persetujuan pekerja menjadi 8 jam, dan hanya boleh mengatur satu jenis shift per minggu. Namun, kata "dengan persetujuan pekerja" seringkali berarti tidak ada pilihan di ruang rawat yang kekurangan tenaga sumber dayanya²³.

💡 Fakta menarik: Di kalangan perawat, ada sebuah kalimat yang sangat populer menggambarkan biaya dari masing-masing shift: "Shift pagi tidak punya uang, shift malam tidak punya teman, shift larut malam tidak punya kesehatan." Shift pagi tidak mendapatkan tambahan gaji shift malam, setelah shift malam selesai sudah sangat larut malam sehingga tidak bisa bertemu teman, dan shift larut malam secara terus-menerus mengacaukan pola siklus tubuh dan merusak kesehatan, tidak ada satu shift pun yang mudah.

_ Memberi obat, mengubah posisi pasien, mengukur tekanan darah: semua tindakan ini adalah apa yang diukur oleh rasio perawat-pasien, dan harus dibagi antara berapa banyak tempat tidur. Semakin banyak tempat tidur yang harus ditanggung, semakin tipis waktu yang bisa dialokasikan untuk setiap tempat tidur. Foto: Shixart1985, 2025, CC BY 2.0 melalui Wikimedia Commons._

Kurangnya orang berarti risiko akan menimpa pasien. Shawn, seorang perawat IGD yang juga ditemui di Reporter Independen, menggambarkan titik kritis yang tidak tertahankan: "Kami bekerja dalam tim sepuluh orang, jika ada tiga hingga lima orang yang izin tidak hadir atau sakit, tidak ada mekanisme untuk mengisi kekosongan ini. Ini adalah hal yang sangat menakutkan, tidak hanya tekanan yang sangat besar pada rekan-rekan dan beban kerja yang berat, tetapi juga pasien di lapangan sangat berbahaya."¹⁸

Rasio perawat-pasien tiga shift membawa cahaya ke tempat gelap malam hari, dan juga menggambar satu garis hukum. Namun, berapa pun jelasnya garis itu ditulis, prasyaratnya adalah ada seorang perawat yang berdiri di belakang garis itu. Dan justru inilah hal ter sulit di Taiwan.

Tiga Ratus Dua Puluh Ribu Lisensi, Klinis Hanya Tersisa Seratus Sembilan Puluh Ribu Pasangan Tangan

Hingga Desember 2025, sebanyak 314.896 orang di Taiwan yang memiliki lisensi perawat. Yang benar-benar sedang bertugas, hanya 198.526 orang: laju pendaftaran sekitar 63%²⁴. Di antara mereka, lebih dari 110.000 orang yang lain telah mendapatkan lisensi tetapi tidak berada di tempat klinis.

Mereka disebut "pasukan diam". Mereka masih ada, hanya saja tidak berada di ruang pasien: termasuk yang pensiun, imigran, beralih karir, atau sudah tua. Hanya sebagian dari mereka yang dapat dipanggil kembali ke klinis. Taiwan tidak kekurangan lisensi perawat, tetapi tangan yang rela tersisa di ruang pasien malam hari, bergiliran tiga shift.

Dan tangan-tangan ini sedang melemah. Data yang dikumpulkan oleh Pusat Anggaran DPR dari Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan, tingkat perpisahan tenaga perawat di rumah sakit nasional pada tahun 2023 (tahun anggaran 112) mencapai 12,61%, dengan tingkat kekosongan 9,05%, keduanya merupakan rekor terbaru dalam sepuluh tahun²⁵. Jika dilihat dari berbagai lapisan, yang paling tidak tertahankan adalah yang paling dasar: tingkat kekosongan rumah sakit daerah melonjak dari 6,17% menjadi 11,07% dalam empat tahun, dengan tingkat perpisahan 15,9%, lebih dulu mengalami penurunan dibandingkan pusat penelitian medis. Menurut statistik Persatuan Perawat Nasional, laju pertumbuhan tenaga perawat di rumah sakit sebelum pandemi masih mencapai 2%, namun hanya tersisa 0,1% pada 2023²⁶.

Ketua dewan sebelumnya Persatuan Perawat Nasional dan wakil direktur rumah sakit Wanfang, Gao Jingqiu, yang telah menyaksikan tiga gelombang perpisahan dalam karier empat pulhuh tahunnya, mengatakan bahwa gelombang ini setelah pandemi "juga merupakan kehilangan terparah dalam 30 tahun terakhir"²⁶. Ke mana orang yang meninggalkan rumah sakit? Reporter telah merangkum satu daftar alur: sekitar 30% pindah ke klinik asuransi kesehatan, 25% pindah ke klinik bayar sendiri (klinik kecantikan dan klinik kandungan adalah mayoritas), 10% pindah ke perawatan jangka panjang, 15% pindah ke asuransi atau industri farmasi lainnya, dan sisanya 20% keluar, belajar ke luar negeri, atau pensiun²⁶.

Program khusus "Perpisahan Massal Perawat" dari Public Radio Taiwan. Yang dituju kamera, adalah tangan-tangan yang semakin sedikit di belakang meja perawat: mengapa tidak bisa ditahan, dan ke mana mereka pergi.

Perawat yang masih bertahan di ruang intensif, yang tidak pernah pergi, bernama Tingting, menerangkan dorongan yang melihat rekan-rekannya pergi: "Mungkin sekarang banyak perawat yang pindah ke klinik kecantikan atau unit-unit yang lebih ringan, karena tekanan tidak akan begitu besar, dan upahnya tidak jauh berbeda."¹⁸ Namun klinik kecantikan bukanlah surga. Di sana, perawat seringkali digaji dengan gaji pokok ditambah komisi, dan setelah pulang masih harus merespons pesan klien, hanya menukar satu jenis tekanan dengan jenis lain.

Di ujung dorongan-dorongan ini, ada tiga dorongan yang selama ini belum pernah diselesaikan: gaji, keamanan, dan cara menilai biaya satu tempat tidur oleh National Health Insurance. Ketiganya saling terkait: kurangnya gaji membuat orang tidak bisa ditahan, kurangnya orang meningkatkan risiko, dan meningkatnya risiko mendorong lebih banyak orang pergi, satu per satu mengosongkan ruang pasien.

Pertama, gaji. Berapa sebenarnya perawat menerima, pada Maret 2025, menjadi isu yang ditimbang oleh lima organisasi medis utama, karena "rata-rata gaji bulanan" saja ada dua versi resmi. Kementerian Ketenagakerjaan hanya menghitung gaji rutin, menghasilkan 49.880 dolar. Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan menambahkan bonus akhir tahun dan prestasi, menjadi 60.456 dolar. Gaji awal untuk yang belum satu tahun pengalaman sekitar 53.700 dolar²⁷. Dari orang yang sama, pada tahun yang sama, hanya karena "apakah harus menyertakan bonus atau tidak", angka-angka berbeda lebih dari sepuluh ribu dolar. Pusat Fakta Taiwan pernah mengurai pertarungan "49K vs 60K", sementara "41.000 dolar" yang beredar tidak memiliki sumber yang dapat dipercaya. Selain itu, angka-angka yang terlihat lebih baik seringkali memiliki syarat tambahan: perawat yang direkrut oleh National Taiwan University, setelah gaji pokok ditambah tunjangan pekerjaan, hanya bisa mencapai 59.000 dolar per bulan jika mereka bekerja malam setidaknya 15 hari sebulan dan ditambahkan upah malam.

Kedua, keamanan. Sebuah studi potong melintang yang diterbitkan di《Magazine Perawat》, dengan sampel efektif 2.627 orang perawat di berbagai institusi di wilayah utara, menemukan bahwa 70,6% pernah mengalami kekerasan di tempat kerja (angka ini berasal dari survei di wilayah utara, tidak boleh langsung diekstrapolasi ke seluruh Taiwan)²⁸. Data pelaporan resmi juga mengarah ke arah yang sama: jumlah laporan kekerasan medis yang dilaporkan ke Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan naik dari 300 kasus pada 2020 menjadi 444 kasus pada 2024, mencapai rekor terbaru dalam lima tahun, dengan lokus kejadian paling banyak di departemen gawat darurat²⁹.

Dorongan terdalam, tersembunyi dalam cara National Health Insurance menilai biaya. Wakil Direktur Rumah Sakit Shin Kong, Hong Ziren, pernah memperkirakan sekelompok angka: biaya seorang perawat yang merawat satu tempat tidur pasien rawat inap selama 24 jam sekitar 2.300 dolar, sementara National Health Insurance hanya membayar sekitar 800 dolar³⁰.

📝 Catatan Editor: Di bawah logika penilaian biaya National Health Insurance, rawat inap tidak seperti klinik atau operasi yang bisa menghasilkan poin tinggi. Namun tenaga perawat adalah pengeluaran tetap yang harus dibayar oleh rumah sakit. Di bawah langit-langit anggaran total, yang paling mudah dihemat dan paling mudah ditekan adalah justru perawat. Mengaitkan "rumah sakit jahat mengeksploitasi perawat" terdengar sangat mudah, namun pandangan yang lebih dekat ke struktur adalah: ini adalah pilihan rasional yang dituntut oleh sistem pembayaran ini. Untuk melegakkan tangan-tangan ini, hanya mencela rumah sakit tidak cukup, harus kembali bertanya bagaimana National Health Insurance menilai biaya perawatan satu tempat tidur — jejak ini mengarah ke Sistem Kesehatan dan Asuransi Kesehatan Nasional yang telah berusia empat puluh tahun.

Ketika akar masalah tertanam dalam struktur pembayaran asuransi kesehatan dan dalam pilihan karier 110.000 orang, jawabannya sulit ditemukan hanya dengan satu undang-undang. Namun, di musim semi 2026, Taiwan tetap memutuskan untuk menulis garis itu ke dalam hukum terlebih dahulu.

Malam Kita Menuliskan ‘Berapa Tempat Tidur yang Dikelola Seorang Perawat’ ke dalam Hukum

Sebelum 2026, rasio perawat-pasien di Taiwan hanya pernah menjadi “nilai acuan”. Ia muncul dalam indikator akreditasi rumah sakit, terikat pada syarat pembayaran BPJS, namun tidak pernah menjadi hukum. Standar tiga shift yang diluncurkan pada 1 Maret 2024, pada dasarnya tetap hanya sebuah pengumuman administratif: tidak ada dasar hukum, tidak ada sanksi, dan yang membuatnya berjalan adalah 4 miliar dolar yang disinkronkan sebagai insentif shift malam (“beri gula sebelum menyekolahkan” — dari mana 2,7 miliar dialokasikan untuk insentif shift malam, dengan pembayaran sebesar 400–600 dolar per shift kecil dan 600–1.000 dolar per shift besar)²²。

22" loading="lazy" onerror="this.onerror=null;this.classList.add('img-broken')" />

Dewan Legislatif Rakyat. “Berapa banyak tempat tidur yang bisa dikelola oleh seorang perawat” pada akhirnya diputuskan di ruangan ini dengan suara 60 melawan 50. Foto: Jiang, 2013, CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons.

Perubahan sejati terjadi pada malam 8 Mei 2026. Dewan Legislatif Rakyat menyahkan tiga kali baca perubahan Pasal 12 dan menambahkan Pasal 102-1 ke dalam Undang-Undang Kesehatan, yang untuk pertama kalinya menetapkan secara tertulis “berapa banyak tempat tidur yang bisa dikelola oleh seorang perawat”, lengkap dengan sanksi: melanggar ketentuan, rumah sakit klinik terkena denda 50.000 hingga 250.000 dolar, rumah sakit kawasan terkena denda 200.000 hingga 1.000.000 dolar, pusat medis terkena denda 1.000.000 hingga 2.000.000 dolar; jika tidak memperbaiki dalam waktu yang ditentukan, denda akan dikenakan secara berulang, dan setelah tiga kali pelanggaran atau setahun tidak memperbaiki, paling parah dapat ditutup selama setahun³¹。

Malam penyahtan tiga kali baca tidak tenang. Sendiri-sendiri tidak ada keraguan tentang pelaksanaan hukum ini; yang benar-benar tegang adalah apakah harus membentuk sebuah “Komite Konsultasi Pusat” dan siapa yang akan menentukan proporsi di masa depan. Pemungutan suara dilakukan dalam tiga putaran: versi Partai Rakyu hanya mendapatkan 8 suara, versi Partai Demokratis Rakyat (DPP) mendapatkan 51 suara namun kalah dari 60 suara, dan akhirnya versi Partai Kebangkitan Nasional (KMT) berhasil dengan suara 60 melawan 50³¹。

Perbedaan paling tajam adalah tentang berapa banyak perwakilan perawat di dalam komite. Versi Partai Rakyu menunturkan bahwa perwakilan terkait perawat tidak boleh kurang dari setengah, sementara versi DPP mengusulkan agar bidang medis dan manajemen masing-masing mendapatkan seper-tiga, yang ditolak oleh organisasi perawat sebagai “kandang burung”. Setelah perundingan gagal, organisasi perawat akhirnya menyatakan: “Jika hanya mendapatkan seper-tiga, lebih baik jangan bentuk sama sekali.” Akhirnya, pasal-pasal komite ini dihapuskan langsung dalam penyahtan tiga kali baca³²。Yang mencetuskan usulan ini adalah anggota dewan KMT Su Qingxuan bersama 27 anggota dewan partainya, dengan alasannya bahwa sistem kesehatan terdiri dari 14 kategori tenaga medis, sehingga memberikan satu profesi dominan di komite yang ditetapkan oleh hukum tidak pantas³³。

Tepat pada malam ketika perundingan sedang memotong perwakilan perawat dari setengah menjadi seper-tiga, Chen Yu Fen dari Serikat Pekerja Kesehatan dan Industri Perawat Taiwan (TPENSA) bergegas ke luar Dewan Legislatif Rakyat, dan dengan emosi yang kuat, jatuh berlutut sambil membungkuk: “Kami tidak meminta banyak — kami hanya ingin presiden yang berkata bahwa tiga shift rasio perawat akan dimasukkan ke dalam hukum.” Di sampingnya, anggota dewan Partai Rakyu Chiu Hui-hsiu yang tertawa dan menangis sambil menutup mukanya³⁴。Kalimat Chen Liqin, ketua Serikat Perawat dan Perawat, yang paling jujur menggambarkan situasi perawat: “Melahirkan satu anak, dan memiliki lima anak, beban tidak sama. Mengapa jumlah pasien yang kami rawat harus ditentukan oleh orang lain?”³⁴

💡 Fakta menarik: Setelah rancangan undang-undang disahkan, Serikat Perawat dan Perawat langsung mengeluarkan sebuah postingan, dengan pembuka: “Keadilan perawat tidak boleh dilunturkan! Mengapa kami mendukung versi kerja sama biru-putih yang disahkan hari ini?” — namun mendapatkan banyak komentar negatif. Serikat cepat mengganti postingan tersebut dengan versi netral yang berjudul “Terima kasih kepada berbagai fraksi Dewan Legislatif Rakyat”, dan secara terbuka menyatakan “jangan biarkan kami menjadi senjata politik”³⁵。 Pendiriannya, Chen Liqin, menyatakan: “Siapa yang mendukung perawat, perawat akan mendukung siapa”³⁶。 Proses ini — satu kirim, satu hapus, satu ubah — justru menjadi bukti bahwa dunia perawat tidak ingin terlibat dalam konflik politik biru-putih.

Pada 12 Mei 2026, Hari Perawat Internasional ke-115. Empat hari sebelumnya, seseorang jatuh berlutut di luar Dewan Legislatif Rakyat; empat hari kemudian, seseorang berdiri dan memberi tepuk tangan di panggung perayaan — lampu yang diberikan berasal dari Florence Nightingale, dan lampu itu harus diterima oleh seseorang. Foto: I Chen Lin／Kantor Presiden, 2026, CC BY 4.0.

Pada 12 Mei, Hari Perawat, Presiden Lai Peng-hui mengumumkan pada upacara penyalakan lampu: tanggal pelaksanaan yang semula ditetapkan untuk 5 Mei 2028 akan dipercepat, dengan pusat medis mulai 20 Mei 2027, rumah sakit kawasan mulai 1 Januari 2028, dan rumah sakit klinik serta yang terpencil mulai 5 Mei 2028, dengan alokasi tambahan 2,75 miliar dolar selama empat tahun untuk retensi tenaga medis³⁷。 Di bawah panggung, para perawat berdiri dan memberi tepuk tangan. Empat hari sebelumnya, seseorang jatuh berlutut di luar Dewan Legislatif Rakyat; empat hari kemudian, seseorang berdiri di panggung perayaan: akhirnya, rasio ini telah dituliskan ke dalam hukum. Hanya ada satu pertanyaan yang tersisa: apakah orang-orang akan mengikut sertanya.

Ada Proporsi, Tapi Ada atau Tidak Ada Orang

Hukum mengatur proporsi, namun tidak dapat mengatur cara rumah sakit menghitung proporsi tersebut. Enam hari setelah lolos dalam pemungutan suara ketiga, ketua Dewan Pengawas Serikat Perawat Industri Kesehatan Taiwan, Lo Yun-sheng, dalam sebuah konferensi pers, mengungkapkan sebuah celah: "Selama rumah sakit hanya melalui perhitungan 'rata-rata seluruh rumah sakit, rata-rata seluruh bulan' dan mengoperasikan angka perbandingan pasien-perawat, angka-angka tersebut tetap dapat terlihat datar dan tetap sah secaranya." Ia juga mengingatkan, rumah sakit bahkan dapat memasukkan semua tenaga dukungan administratif, tenaga pendukung fungsional, bahkan staf baru yang masih dalam pelatihan ke dalam penyebut "perbandingan pasien-perawat", sehingga angka-angka tersebut terlihat bagus³⁸.

Contoh yang ia kemukakan adalah sebagai berikut: sebuah rumah sakit daerah memiliki standar untuk shift malam yang ditentukan yaitu 1:13, seorang perawat tertentu pada suatu hari sebenarnya merawat 20 tempat tidur, jelas melebihi batas; namun selama rata-rata seluruh rumah sakit dan seluruh bulan dihitung bersama, angka tersebut turun ke 1:12.95, secara resmi terlihat sah. Sekretaris serikat, Gao Yixiang, membandingkan dengan alkohol meter: melebihi batas alkohol, apakah bisa menunggu beberapa hari lalu mengambil tes lagi, dan rata-rata melewati batas? Tanggapan Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan adalah dengan menargetkan rumah sakit milik departemen pemerintah (Rumah Sakit Taipei, Rumah Sakit Taoyuan sebagai fase pertama) untuk mencoba menerapkan teknologi pemantauan real-time berbasis sertifikat dan absensi³⁸.

⚠️ Pandangan Kontroversial: Mengganti "kelebihan kapasitas secara instan, per shift" dengan "rata-rata seluruh rumah sakit, seluruh bulan", adalah kontroversi paling inti setelah tiga shift perbandingan pasien-perawat menjadi hukum. Serikat khawatir, hukum telah menetapkan angka-angka proporsi, namun rumah sakit masih dapat menemukan fleksibilitas yang sah dalam perhitungan — seorang perawat yang sebenarnya merawat 20 tempat tidur pada satu shift malam, selama rata-rata bulan terlihat bagus, hal ini tidak tercatat dalam laporan resmi. Garis pencegahan terhadap "tuduhan palsu" masih belum ditarik.

Meskipun tidak melakukan kecurangan, mencapai target pun tidak mudah. Pada bulan pertama implementasi baru (Maret 2024), 60.71% dari shift malam di pusat medis nasional tidak mencapai target, 51.22% dari shift malam di rumah sakit daerah tidak mencapai target, dan 48.78% dari shift siang tidak mencapai target³⁹.

Lebih buruk lagi adalah rumah sakit yang dikelola langsung oleh Kementerian Kesehatan. Pada Juli 2024, dari 14 rumah sakit daerah milik departemen, 8 rumah sakit tidak mencapai target pada shift siang, 10 rumah sakit tidak mencapai target pada shift malam kecil, dan 9 rumah sakit tidak mencapai target pada shift malam bangun: bahkan rumah sakit yang dikelola oleh Kementerian Kesehatan juga lebih dari setengahnya tidak mampu mencapai target⁴⁰. Mentereng Kesehatan, Shi Chong-liang, mengakui, tingkat keberhasilan memang naik dari 30% ke 70% pada paruh kedua 2025, namun sebagian besar mencapai ini melalui pengurangan jumlah tempat tidur, dan "jika diterapkan sekaligus secara penuh, karena kekurangan tenaga perawat, untuk menyesuaikan dengan standar, mungkin akan memperluas efek penutupan tempat tidur, yang mempengaruhi hak masyarakat untuk mendapatkan pengobatan"⁴¹. Inilah yang paling ironis dari perbandingan pasien-perawat: untuk membuat angka-angka tersebut tampak mencapai target, cara tercepat bukanlah menambah staf, tetapi menutup tempat tidur: menahan pasien di luar, angka proporsi secara alami terlihat bagus. Dan yang ditolak di luar adalah orang-orang yang sedang menunggu tempat tidur di koridor IGD, orang-orang yang sedang menunggu operasi yang ditunda berulang kali. Menutup tempat tidur membuat angka-angka tampak mencapai target, namun tekanan pun diam-diam dialihkan kepada pasien yang belum masuk.

Rumah sakit juga memiliki kesulitan. Ketua Dewan Pengawas Serikat Rumah Sakit Daerah, Wu Qiang-liang, berkata, bahkan dengan memberikan jeda 2-3 tahun, sulit untuk merekrut staf (ia juga memperkirakan sendiri kekurangan setidaknya 20.000 orang, ini adalah angka dari pihak rumah sakit, tidak sama dengan perhitungan resmi pemerintah)⁴². Dari sisi pasien, Ketua Dewan Pengawas Serikat Pasien Taiwan, Wu Hong-lai, mengingatkan, meskipun tempat tidur terbuka dan pasien memiliki masalah kesehatan, perawat tidak punya waktu untuk menangankannya, yang tidak berguna bagi pasien⁴³. Soal uang yang sudah dikeluarkan, perawat kebanyakan merasa tidak terdampak: dana insentif shift malam sebesar 4 miliar dolar telah dialokasikan selama dua tahun, pada Juni 2025, alokasi pertama sebesar 547 juta dolar diberikan kepada 363 rumah sakit, namun masih ada 27 rumah sakit yang belum mengambil sepeser pun. Pendapat Hong Ziren sangat jujur: "Memberi uang tidak sebaiknya mempertahankan staf."⁴⁴ Dana insentif dapat meningkatkan pendapatan bulanan perawat shift malam, namun tidak dapat mengembalikan seseorang yang telah memutuskan untuk pergi, dan tidak dapat mempertahankan orang yang masih ragu-ragu untuk bergabung.

Berapa banyak orang yang sebenarnya dibutuhkan? Pertanyaan ini memiliki empat jawaban, karena mereka menghitung empat hal yang berbeda.

2020, Serikat Perawat Nasional Amerika Serikat (NNU) mengadakan aksi protes di depan UCLA Medical Center di California terkait kekurangan perlengkapan pelindung diri. Meskipun gambar ini diambil saat aksi pandemi, hukum perbandingan pasien-perawat pertama di Amerika Serikat yang disahkan pada 1999 di California justru merupakan hasil dorongan dari serikat perawat yang menjadi leluhur NNU: hukum semacam ini biasanya hanya dapat diraih ketika perawat turun ke jalan. Foto: Marcywinograd, 2020, CC BY-SA 4.0 melalui Wikimedia Commons.

Jika kita memperlebar pandangan, Taiwan bukanlah yang pertama melalui jalur ini. Pada 1999, California menyetujui AB394, dan pada 2004 mulai diterapkan, menjadi negara pertama di Amerika Serikat yang mengatur hukum perbandingan pasien-perawat; ruang rawat inap umum biasanya dimulai dari 1:6, dan pada 2005 semakin ketat hingga 1:5⁴⁵. Victoria, Australia, mengesahkan hukum pada 2015, menjadi negara kedua di dunia⁴⁶; Queensland pada 2016 menurunkan rasio pasien-perawat harian di ruang rawat inap umum menjadi 1:4, sebuah studi yang diterbitkan pada 2021 di majalah The Lancet menilai kebijakan ini dan menemukan bahwa risiko kematian dan readmisi pasien turun sekitar 7%⁴⁷. Sering terdengar "1:6 adalah standar internasional terbaik", padahal tidak ada satu organisasi otoritatif pun yang memberikan dukungan resmi: posisi International Confederation of Midwives (ICN) dan American Nurses Association (ANA), adalah tidak mendukung satu proporsi tetap, melainkan mendukung kerangka fleksibel berdasarkan bukti empiris. Pendapat yang lebih jujur adalah: praktik di banyak negara berada di antara 1:4 hingga 1:6, namun tidak ada organisasi internasional yang secara resmi menetapkan 1:6 sebagai "terbaik"⁴⁸.

Prototipe perawat: Florence Nightingale mengunjungi pasien di rumah sakit militer perang Krimea dengan lentera minyak, menggunakan statistik untuk membuktikan bahwa perbaikan perawatan dan kebersihan dapat secara signifikan menurunkan tingkat kematian tentara — inilah asal usul perawatan modern. 165 tahun kemudian, data perbandingan pasien-perawat Taiwan memberikan jawaban yang lebih dingin untuk hal yang sama. Lukisan batik setelah Henrietta Rae, Wellcome Collection, CC BY 4.0 / Domain Publik.

Soal pertanyaan "apakah perbandingan pasien-perawat benar-benar berkaitan dengan nyawa?", Taiwan punya jawabannya sendiri. Sebuah penelitian yang diterbitkan di jurnal Nursing Research, yang menganalisis rumah sakit di Taiwan, menemukan bahwa risiko kematian di ruangan dengan perbandingan pasien-perawat tinggi adalah 3.6 kali lipat dari ruangan dengan perbandingan rendah (Odds Ratio = 3.617)⁴⁹. Angka 3.6 kali ini terdengar abstrak, namun sebenarnya merujuk pada hal-hal yang sangat konkret: apa yang dikatakan oleh Xiao Bei, "pada awalnya hanya merawat 6 orang, kemudian menjadi 8 hingga 10 orang", setiap kenaikan satu tingkat dalam perbandingan pasien-perawat, sesuai dengan peningkatan risiko pasien yang sesuai.

Ruangan intensif yang ditinggalkan oleh Xiao Bei, tidak akan pernah mencatat angka perbandingan pasien-perawatnya. Apa yang dilakukan oleh tiga shift perbandingan pasien-perawat sangat jelas: ia mengeluarkan celah yang disembunyikan dalam nilai rata-rata di malam hari, dan menggambar garis yang mengatur "berapa banyak tempat tidur yang bisa dikelola oleh satu perawat", dengan sanksi yang jelas. Inilah pertama kalinya Taiwan menjawab Pasal 1 dari Undang-Undang Kesehatan yang menyatakan "mendistribusikan sumber daya kesehatan secara wajar, meningkatkan kualitas kesehatan", dan menjawabnya dengan sangat spesifik.

Namun hukum dapat menggambar proporsi, tetapi tidak dapat menggambar sosokan di balik proporsi itu. Ketika 22 orang tersisa 12, garis 1:11 masih ada, namun orang telah pergi. Di mana garis itu digambar, adalah hal yang dapat ditentukan oleh politik; apakah tangan di balik garis itu ingin tetap berada di sana, jawabannya tersembunyi dalam cara Kementerian Jaminan Kesehatan menetapkan harga untuk satu tempat tidur, dan dalam gaji seorang perawat yang harus bekerja 15 hari di shift malam baru dapat gantiannya.

✦ Tiga shift perbandingan pasien-perawat dapat mengatur berapa banyak tempat tidur yang harus dikelola oleh seorang perawat, tetapi tidak dapat mengatur apakah perawat itu ada atau tidak. Yang pertama adalah garis yang akhirnya berhasil dilengkapi oleh Taiwan dalam beberapa tahun terakhir; yang kedua, adalah celah sebenarnya yang ada di ruangan malam hari.

Ujung Koridor IGD: "Sistem Asuransi Menyebabkan Rumah Sakit Tidak Berkelangsungan"

Setelah hari raya Imlek 2025, Taiwan diserang ganda oleh influenza dan virus norovirus. Taiwan Society of Emergency Medicine secara terbuka menggambarkan kondisi yang "belum pernah terjadi sebelumnya" pada tahun itu⁵⁰.

Laporan investigasi hampir sejarah lisan oleh Reporter mencatat beberapa kalimat yang tidak akan muncul dalam teks hukum medis².

Kepala Departemen IGD di Rumah Sakit Dongguk, Dr. Chai Guangchao, menggambarkan adegan pencurian dokter muda IGD oleh klinik: "Banyak dokter muda IGD direkrut oleh klinik." Ia kemudian bertanya pada pertanyaan yang lebih tinggi: "Tentu saja sebuah rumah sakit yang hanya bergantung pada pendapatan asuransi kesehatan pasti akan rugi, tetapi bagaimana bisa ada sistem asuransi yang membuat rumah sakit tidak mampu bertahan? Setelah dilatih, justru tidak lagi praktik di bidang medis kritis — ini bukan hanya kerugian pribadi, tetapi kerugian nasional dan sosial."

Kepala Departemen IGD di Longgang Beixin Hospital, Dr. Lu Xiangyun, berkata: "Apakah aku benar-benar perlu mengorbankan diri hanya untuk pekerjaan?" Kalimat ini diutip berulang kali oleh jurnalis Reporter.

Kepala Departemen IGD di Tusheng Hospital, Dr. Hsueh Chengyun, berkata: "Kepadatan IGD dalam gelombang ini benar-benar tidak terlihat ada akhirnya."

Beberapa kalimat ini tidak tertulis dalam undang-undang kesehatan medis, tetapi mereka mencerminkan realitas setelah 40 tahun pelaksanaan undang-undang medis. Undang-undang menuliskan "mempromosikan pengembangan yang sehat dan berkelangsungan dari industri kesehatan", sementara di lapangan yang berjalan adalah tingkat keluar dokter IGD muda yang melebihi 10%, dokter IGD muda direkrut oleh klinik, rumah sakit swasta yang bertahan hanya dengan dana asuransi kesehatan, dan rumah sakit negara yang terus-menerus merugi dan bergantung pada subsidi.

Pada 26 April 2025, majalah medis internasional The Lancet menerbitkan sebuah surat (Correspondence) dengan judul "Sistem Kesehatan Nasional Taiwan di ambang kolaps sistemik"⁵¹. Penulisnya adalah tim dokter dari Rumah Sakit Affiliasi China Medical University. Namun, surat ini ditarik kembali pada 23 Mei 2025⁵² — alasannya adalah kesalahan pelaporan "58,2% pasien COVID-19 yang membutuhkan ventilasi" sebagai "58,2% tingkat kematian pasien rawat inap", kesalahan pelaporan kepadatan perawat tahun 2021 sebagai 62 per 10.000 jiwa (sebenarnya 78 per 10.000 jiwa), dan kesalahan pengunggahan dokumen pendukung. China Medical University Hospital secara terbuka meminta maaf dan meminta The Lancet menerbitkan koreksi⁵³.

Penarikan surat ini sendiri menjadi sebuah saksi: sejauh mana kontroversi terkait asuransi kesehatan dan sistem medis Taiwan, bahkan surat kejawatannya pun bisa meng mengandung kesalahan angka. Istilah "kolaps sistemik" bisa muncul di The Lancet, mencerminkan kecemasan keseluruhan dunia medis yang sudah meluas ke halaman jurnal internasional — dan realitas itu sendiri jauh lebih layak untuk dibaca daripada angka-angka yang ditarik kembali.

Bab Iklan Kesehatan: Medan Perang Hukum Estetika Kesehatan

Pasal 84 hingga 87 dari Undang-Undang Kesehatan adalah bab khusus "Iklan Kesehatan". Pasal 84 mengatur bahwa non-institusi kesehatan tidak boleh memasang iklan kesehatan; Pasal 85 mengatur bahwa isi iklan kesehatan harus dibatasi pada 7 hal (nama institusi, nama dokter, spesialisasi, kontrak BPJS, dll.); Pasal 86 melarang 7 cara promosi (menggunakan nama orang lain, mengumbar ramuan turun-temurun, mengutip publikasi medis, wawancara, cara tidak pantas, dll.); Pasal 87 mengatur perbedaan antara iklan tersirat dan publikasi akademis⁵⁴.

Pasal 86 ayat 7 "mempromosikan dengan cara tidak pantas lainnya" adalah ketentuan yang menjadi fokus utama Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan sejak 2017. Item yang dilarang secara spesifik meliputi: menekankan istilah "tingkat tertinggi" (pertama di negeri, satu-satunya, inovasi pertama, paling profesional, menjamin, sembuh total), gambar sebelum dan sesudah yang tidak untuk tujuan pendidikan kesehatan, mengumbar klaim bahwa berkonsultasi memberi hadiah atau diskon, pinjaman tanpa bunga yang dibayar secara bertahap, dll.⁵⁴. Pelanggaran terhadap Pasal 86 akan dikenakan denda sesuai Pasal 103 sebesar NT$50.000 hingga NT$250.000.

Pada tahun 2019, selebriti ilmiah istri yang mengunggah video unboxing "alat deteksi kanker serviks" di YouTube, karena melanggar aturan iklan peralatan medis tanpa diverifikasi, penggagas dan selebriti tersebut masing-masing dikenai denda NT$200.000⁵⁵—kasus ini menjadi contoh pertama iklan peralatan medis selebriti yang dikenai sanksi.

Namun, sumber daya penegak hukum tak pernah bisa menyusul jumlah pelanggaran. Laporan Reporter dalam topik distribusi tenaga dokter menunjukkan, dalam tiga tahun, sekitar 300 klinik swasta baru ditambahkan di seluruh Taiwan⁵⁶, kecepatan ekspansi pasar estetika jauh melebihi kapasitas pengawasan. Platform internet, Instagram, Threads, Douyin, Xiaohongshu, setiap media baru yang muncul selalu menghasilkan varian iklan baru. Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan telah beberapa kali memperbarui "Aturan Pengelolaan Informasi Kesehatan di Internet" pada tahun 2017 dan 2021, namun dalam lomba antara hukum dan pasar, hukum selalu berusaha menyusul.

Kesenjangan Kesehatan Pedesaan: Setiap Dokter Melayani 508 Orang vs 10.000 Orang

Pasal 1 butir 2 Undang-Undang Kesehatan menuliskan "mendistribusikan sumber daya kesehatan secara wajar". Kondisi distribusi yang sebenarnya disajikan dalam sekumpulan angka:

Rata-rata nasional, setiap dokter melayani 508 orang. Namun, di sebagian kampung-kampung terpencil (Changhua Fuxing, Kinmen Jinsha, Kinmen Jinning, dll.), setiap dokter melayani lebih dari 10.000 orang⁵⁷. Selisihnya sekitar 20 kali lipat.

Angka yang lebih ekstrim: kabupaten Miaoli, kota Tainan, kota Kaohsiung, kabupaten Kinmen — tiga kampung-kampung sama sekali tidak memiliki dokter yang bertugas⁵⁷. Sembilan kampung-kampung lainnya hanya memiliki 1 dokter.

Bagaimana cara mengatasi kesenjangan kesehatan pedesaan? Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan mendorong "Program Peningkatan Efisiensi Pembayaran Kesehatan untuk Daerah Pegunungan dan Pulau" (IDS): kunjungan medis berkeliling, klinik tetap, klinik spesialis, model pesawat terbang poluting, pusat audit transfer udara. Selain itu, ada program dokter berbayar pemerintah — dari 2016 hingga 2025, total merekrut 1.250 dokter berbayar pemerintah, dan hingga 2022 sudah merekrut 758 orang⁵⁷.

Namun, kekurangan yang tidak teratasi ini terlihat pada angka kematian bayi dan balita. Survei dilaporkan pada tahun 2018 menemukan bahwa Taitung, Pingtung, dan selatan Hualien adalah tiga wilayah dengan tingginya kematian anak-anak di Taiwan⁵⁸, di mana sumber daya kesehatan yang tidak mencukupi secara langsung terlihat pada populasi yang paling rentan.

Tegangan yang Belum Terpecahkan Selama Empat Puluh Tahun

Undang-Undang Kesehatan bukanlah undang-undang yang berdiri sendiri. Ia membentuk kerangka tulang tata kelola kesehatan Taiwan bersama enam buah undang lain:

• Undang-Undang Dokter (1943) mengatur dokter secara pribadi.
• Undang-Undang Kesehatan (1986) mengatur lembaga kesehatan.
• Undang-Undang Asuransi Kesehatan Nasional (1994 diratifikasi, 1995 dilaksanakan) mengatur pembayaran asuransi kesehatan.
• Undang-Undang Hak Pasien yang Mandiri (2015 disetujui, 2019 dilaksanakan, pertama di Asia)⁵⁹ melengkapi Pasal 63 dan 64 Undang-Undang Kesehatan tentang persetujuan pasien, secara tertib menempatkan persetujuan pasien sebagai yang utama.
• Undang-Undang Pencegahan Kecelakaan Medis dan Penyelesaian Sengketa (2022 disetujui, 2024 dilaksanakan dengan aturan pelaksanaannya)¹⁶ melengkapi mekanisme mediasi kasus medis — komunikasi empatik, pernyataan dalam proses mediasi, serta pelaporan sukarela oleh lembaga kesehatan dan analisis akar masalah untuk perbaikan, tidak boleh menjadi bukti sidang atau dasar pengadilan.
• Undang-Undang Kesehatan Regeneratif + Undang-Undang Obat Kesehatan Regeneratif (2024 disetujui) merupakan undang-undang khusus yang dipisahkan dari Undang-Undang Kesehatan, mengatur terapi sel dan terapi gen⁶⁰.

Enam buah undang-undang membentuk panorama lengkap tata kelola kesehatan Taiwan. Undang-Undang Kesehatan adalah tiang penyangga dari sisi lembaga. Namun setiap kali membuat undang-undang baru, ia terdorong oleh celah yang tidak terjangkau oleh Undang-Undang Kesehatan itu sendiri: Undang-Undang Dokter tidak mengatur lembaga, Undang-Undang Kesehatan tidak mengatur pembayaran asuransi kesehatan, Undang-Undang Kesehatan tidak mengatur keputusan medis pasien yang telah direncakan sebelumnya, Undang-Undang Kesehatan tidak mengatur sel-sel regeneratif, Undang-Undang Kesehatan tidak mengatur mediasi perselisihan. Setiap celah adalah pintu masuk bagi sebuah undang-undang baru.

✦ Undang-Undang Kesehatan menuliskan "mempromosikan pengembangan usaha kesehatan yang sehat". Sepuluh empat puluh tahun berlalu, rumah sakit semakin banyak, teknologi semakin canggih, cakupan semakin luas, namun perawat mengalir seperti gelombang pasang, dokter gizi mengundurkan diri lebih dari dua kali lipat standar internasional, rumah sakit swasta merepresentasikan 83%, rumah sakit pemerintah bertahan dengan bantuan subsidi, persentase kasus medis yang mengarah ke proses pidana mencapai 79%, dan setiap dokter di daerah terpencil masih melayani sepuluh ribu orang. Kata-kata dalam undang-undang tidak salah, dan kelelahan di lapangan juga tidak salah. Yang tersisa adalah pertanyaan: dalam empat puluh tahun berikutnya, bagaimana Undang-Undang Kesehatan bisa menyempitkan jarak antara keduanya.

Pada tanggal 8 Mei 2026, pukul dini hari, Dewan Legislatif meluluskan rasio perawat pasien tiga shift. Kata-kata Kuo Guang-chao, kata-kata Lo Hsiung-yun, kata-kata Xue Cheng-jun — masih menggema di koridor setiap ruang gawat darurat di Taiwan. Kapan undang-undang berikutnya akan disahkan dan pasal mana yang akan diubah, tidak ada yang bisa menuliskannya dalam undang-undang. Namun perawat, dokter gizi, dan dokter spesialis residensi dari lima departemen besar tetap menggunakan kata "tidak akan datang" dan "pengunduran diri" untuk menyampaikan pendirian mereka.

Kata-kata yang ditulis dalam undang-undang akan dibaca oleh pembacanya. Kata-kata yang tidak ditulis, akan dicatat oleh dinding dan koridor rumah sakit yang diisi dengan pasien.

Bacaan Lanjutan:

• Taiwan Kesehatan dan Asuransi Kesehatan Nasional — cakupan dan struktur pembayaran asuransi kesehatan yang terkenal secara global, menjadi pasangan "sisi pembayaran" setelah Undang-Undang Kesehatan dilaksanakan
• Pengakuan Praktisi: Evolusi Undang-Undang Kesehatan Regeneratif Taiwan — dua undang-undang kesehatan regeneratif yang disahkan pada 2024, merupakan undang-undang khusus yang dipisahkan dari Undang-Undang Kesehatan untuk melengkapi ketentuan terapi sel
• Sistem Kesehatan Gawat Darurat Taiwan — implementasi sebenarnya dari Pasal 1 Undang-Undang Kesehatan "mendistribusikan sumber daya kesehatan secara wajar" dalam skenario bencana besar

Sumber Gambar

Artikel ini menggunakan 7 gambar berlisensi CC / domain publik, disimpan di public/article-images/society/ untuk menghindari tautan langsung ke server sumber; serta menyematkan 1 video YouTube resmi PBS:

• Hero：NTU Hospital View from Pond of Taipei New Park — Foto: 玄史生, 10 Mei 2011 dari 228 和平紀念公園西北側水池東望台大醫院。CC BY-SA 3.0 melalui Wikimedia Commons.
• Tempat tidur ruang rawat inap penyakit dalam：Bed in Three Persons Room, Internal Medicine Ward, NTUH East Campus — Foto: 玄史生, 4 Desember 2010, 台大醫院東址内科病房三人房。CC0 domain publik melalui Wikimedia Commons.
• Perawat memberi obat：Nurse administering medicine using a spoon — Foto: Shixart1985, 2025-06-15。CC BY 2.0 melalui Wikimedia Commons.
• Ruang sidang DPR：中華民國立法院（議場內） — Foto: Jiang, 25 Juli 2013。CC BY-SA 3.0 melalui Wikimedia Commons.
• Presiden hadiri perayaan Hari Lahir Perawat Internasional ke-115：05.12 總統出席「115 年國際護師節聯合慶祝大會」 — Foto: I Chen Lin／Kantor Presiden, 12 Mei 2026。CC BY 4.0 (Flickr Kantor Presiden).
• Aksi jalanan NNU California：NNU Protest UCLA Medical Center — Foto: Marcywinograd, 13 April 2020, aksi serikat perawat AS di California. CC BY-SA 4.0 melalui Wikimedia Commons.
• Patung pengingat Florence Nightingale：Florence Nightingale, coloured lithograph (Wellcome) — Setelah Henrietta Rae，Wellcome Collection。CC BY 4.0 / domain publik.
• Video：護理人員爆離職潮，職場環境如何改善？ — Saluran YouTube resmi PBS 《獨立特派員》.

Referensi