Undang-Undang Medis: Empat Dekade Regulasi Institusi dan Tarik-Ulur Pasar

Ringkasan 30 Detik: Undang-Undang Perubatan tidak mengatur individu dokter (itu diatur dalam Undang-Undang Dokter tahun 1943), bukan mengenai pembayaran asuransi kesehatan (itu diatur dalam Undang-Undang Jaminan Kesehatan tahun 1994), melainkan bagaimana lembaga seperti rumah sakit, klinik, dan badan hukum medis eksis, memasang iklan, dan menangani perselisihan. Teks lengkap yang terdiri dari 91 pasal diumumkan pada tahun 1986; pada tahun 2004 dilakukan revisi besar menjadi 123 pasal untuk memperkenalkan sistem "badan hukum medis"; pada tahun 2017 Pasal 82 direvisi untuk mengubah tanggung jawab pidana dokter menjadi "syarat ganda"; dan pada Mei 2026, rasio perawat-pasien dimasukkan ke dalam undang-undang. Namun, selama empat puluh tahun terakhir, realitas yang dihadapi oleh Pasal 1 yang menyatakan secara eksplisit tentang "mendorong pengembangan industri medis yang sehat" adalah: 83% rumah sakit dan 74% tempat tidur berasal dari sektor swasta, tingkat pengunduran diri dokter unit gawat darurat dua hingga tiga kali lebih tinggi daripada di Amerika Serikat, serta gelombang pengunduran diri perawat yang masif—Legislatif baru memasukkan rasio perawat-pasien ke dalam undang-undang setelah situasi mencapai ambang kehancuran.

Pada 8 Mei 2026, menjelang Hari Perawat Internasional, Legislatif meluluskan pembacaan ketiga amandemen Pasal mengenai rasio perawat-pasien tiga shift dalam 《Undang-Undang Perubatan》¹. Pelanggaran dapat dikenakan sanksi penghentian operasional maksimal selama satu tahun, dengan pelaksanaan yang semula dijadwalkan mundur hingga Mei 2028. Namun, pada Hari Perawat empat hari kemudian, Presiden Lai Ching-te mengumumkan percepatan pelaksanaan: pusat medis akan mulai menerapkannya pada 20 Mei 2027 secara bertahap. Perawat di Taiwan telah menunggu selama bertahun-tahun untuk garis mandat hukum ini.

Pada hari amandemen tersebut disahkan, unit gawat darurat di Taiwan masih mengalami kemacetan. Luo Xiang-yun, Kepala Departemen Kedokteran Gawat Darurat di Chang Gung Memorial Hospital Linkou, meninggalkan kalimat ini dalam wawancara dengan The Reporter: "Apakah saya benar-benar perlu mengorbankan diri demi pekerjaan?" ² Tsai Kuang-chao, Kepala Departemen Kedokteran Gawat Darurat di Far Eastern Memorial Hospital, bertanya dalam laporan yang sama: "Bagaimana mungkin ada sistem asuransi yang membuat rumah sakit tidak dapat beroperasi?" ² Sementara itu, Sekretaris Jenderal Asosiasi Kedokteran Gawat Darurat Taiwan, Hsueh Cheng-chun, mengatakan: "Gelombang kemacetan gawat darurat ini tampak tidak ada ujungnya." ²

Ketiga kalimat ini berdiri di atas tanah Taiwan yang sama dengan apa yang tertulis dalam Pasal 1 Undang-Undang Perubatan: "mendorong pengembangan industri medis yang sehat, distribusi sumber daya medis yang wajar, meningkatkan kualitas medis, menjamin hak-hak pasien, dan meningkatkan kesehatan masyarakat" ³. Di satu sisi terdapat visi yang tertulis dalam hukum, di sisi lain terdapat kelelahan di lapangan rumah sakit. Yang memisahkan keduanya adalah jalan yang telah ditempuh oleh Undang-Undang Perubatan selama empat puluh tahun, dan jalan yang belum berhasil diselesaikannya.

Rumah Sakit Nasional Universitas Taiwan yang difoto ke arah timur dari tepi kolam sisi barat laut Taman Peringatan Perdamaian 228 Taipei pada 10 Mei 2011. Pendahulu Rumah Sakit NTU dapat ditelusuri hingga "Rumah Sakit Taiwan Dai Nippon" yang didirikan pada tahun 1895, menjadikannya salah satu lembaga saksi evolusi sistem rumah sakit publik tertua di Taiwan. Photo: Xuan Shisheng. CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons.

Norma Institusi dan Norma Individu: Mengapa Undang-Undang Medis Terpisah dari Undang-Undang Dokter

《Undang-Undang Dokter》 Republik Tiongkok (Taiwan) ditetapkan pada tahun 1943 (Tahun Minguo ke-32), 43 tahun lebih awal daripada Undang-Undang Medis⁴. Mengapa antara masa pascaperang hingga tahun 1986, Taiwan memiliki hukum yang mengatur individu dokter, tetapi tidak memiliki hukum yang mengatur rumah sakit?

Jawabannya terletak pada perbedaan subjek yang diatur. Undang-Undang Dokter mengatur individu dokter: kualifikasi praktik, kewajiban praktik, dan pelanggaran operasional. Undang-Undang Medis mengatur institusi medis: bagaimana rumah sakit, klinik, dan badan hukum medis didirikan, bagaimana memasang iklan, dan bagaimana mempertanggungjawabkannya. Sebelum tahun 1980-an, skala rumah sakit swasta di Taiwan tidak besar; sebagian besar mengandalkan lisensi pribadi dokter ditambah dengan perintah administratif dari otoritas kesehatan untuk pengelolaannya. Rumah sakit tidak dipandang sebagai sebuah "institusi" yang terpisah dari dokter.

Pada tahun 1976, Chang Gung Memorial Hospital yang dibangun melalui donasi Wang Yung-ching resmi dibuka di Linkou⁵. Sepanjang tahun 1980-an, rumah sakit swasta berskala besar bermunculan seperti jamur di musim hujan; skala, kompleksitas, dan pengaruh sosial dari institusi bernama "rumah sakit" telah melampaui cakupan yang dapat dicakup oleh lisensi dokter tunggal. Dibutuhkan sebuah undang-undang khusus untuk mengatur "perilaku institusi".

Pada 24 November 1986, melalui Perintah Presiden Hua Tsung-yi No. 5913, teks lengkap 《Undang-Undang Medis》 yang terdiri dari 91 pasal resmi ditetapkan dan diumumkan³. Saat legislasi ini dilakukan, Taiwan berada di ambang pencabutan darurat militer (darurat militer dicabut pada 15 Juli 1987), di mana Legislatif sedang menangani gelombang legislasi normatif terkait kesejahteraan rakyat di tengah suasana transisi politik. Mulai tahun 1988, Departemen Kesehatan (pendahulu Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan) memulai akreditasi rumah sakit nasional⁶, yang merupakan langkah pelaksanaan besar pertama setelah Undang-Undang Medis diterapkan.

Dari hari itu hingga tahun 2026, Undang-Undang Medis telah mengalami tiga belas kali amandemen. Tiga di antaranya adalah yang paling krusial: Amandemen menyeluruh pada tahun 2004 memperkenalkan sistem "badan hukum medis", yang mengubah rumah sakit menjadi jenis organisasi khusus "swasta nirlaba". Amandemen Pasal 82 pada tahun 2017 mengubah tanggung jawab pidana dokter menjadi "dua syarat utama", sebagai upaya untuk meredakan ketegangan dalam hubungan dokter-pasien. Amandemen tahun 2026 memasukkan rasio perawat-pasien tiga shift ke dalam undang-undang. Ketiga amandemen tersebut masing-masing menanggapi masalah struktural, namun setiap kali dilakukan selalu memicu kontroversi baru.

📝 Catatan Kurator
Jangan mencampuradukkan Undang-Undang Medis dengan Undang-Undang Jaminan Kesehatan (NHI). Undang-Undang Jaminan Kesehatan (ditetapkan tahun 1994, berlaku Maret 1995) mengatur tentang "pembayaran/manfaat"—yaitu harga yang dibayarkan oleh Biro Jaminan Kesehatan untuk layanan medis tertentu. Undang-Undang Medis mengatur tentang "institusi"—apakah rumah sakit ini boleh didirikan, apakah boleh memasang iklan, dan bagaimana menangani perselisihan. Jaminan kesehatan adalah tiketnya, sedangkan Undang-Undang Medis adalah aturan di dalam stadionnya. Keduanya telah beroperasi bersama selama empat puluh tahun, menopang cakupan sistem jaminan kesehatan Taiwan yang terkenal di seluruh dunia, sekaligus menopang kelelahan jangka panjang yang terakumulasi oleh para pelaku industri medis.

Pedang Bermata Dua Sektor Swasta Non-profit: Harga dari 83% Tempat Tidur Rumah Sakit

Pada tahun 2004, Undang-Undang Perubatan mengalami revisi besar-besaran, di mana jumlah pasalnya meningkat dari 91 menjadi 123 pasal⁷, dan memperkenalkan sistem badan hukum medis. Sejak saat itu, rumah sakit di Taiwan dibagi menjadi empat kategori: rumah sakit publik (didirikan oleh instansi pemerintah / perusahaan milik negara / sekolah negeri), rumah sakit yayasan medis (donatur menyumbangkan aset dan terdaftar di pengadilan), rumah sakit perkumpulan medis (anggota berinvestasi bersama dan surplus dapat dibagikan), dan rumah sakit swasta (dokter perorangan atau kemitraan)⁸.

Desain klasifikasi ini melarang rumah sakit for-profit: rumah sakit yang melantai di bursa saham dan membagikan dividen seperti di Amerika Serikat adalah ilegal di Taiwan. Yayasan medis wajib menggunakan setidaknya 10% dari sisa pendapatan medis tahunan untuk penelitian dan pengembangan, pelatihan talenta, serta edukasi kesehatan, ditambah setidaknya 10% untuk bantuan medis dan layanan medis komunitas, sehingga total minimal 20% harus dialokasikan untuk kepentingan publik⁹. Ini adalah desain kunci dalam tata kelola medis Taiwan, yang serupa dengan badan hukum medis di Jepang (melarang pembagian laba), dan sangat berbeda dengan sistem rumah sakit for-profit di Amerika Serikat.

Meskipun aspek kepentingan publiknya tertulis sangat jelas dalam hukum, realitasnya menunjukkan wajah yang berbeda.

Data tahun 2020: 83% rumah sakit dan 74% tempat tidur rumah sakit adalah milik swasta¹⁰. Pada akhir tahun 2023, terdapat 476 rumah sakit, 23.421 klinik, dan 171.700 tempat tidur di seluruh Taiwan, dengan rasio 73,3 tempat tidur per 10.000 penduduk. Rumah sakit publik terus mengalami kerugian dan hanya mampu beroperasi dengan bantuan subsidi pemerintah¹¹. Sebaliknya, rumah sakit swasta semakin berkembang skalanya seiring dengan ekspansi total anggaran Jaminan Kesehatan Nasional (NHI), lonjakan pasar layanan mandiri (out-of-pocket), serta peningkatan layanan estetika medis dan pemeriksaan kesehatan.

💡 Tahukah Anda?
Proporsi rumah sakit swasta di Taiwan (83%) hampir serupa dengan Korea Selatan (80%) dan Jepang (80%), namun terdapat perbedaan mendasar dengan Amerika Serikat (di mana sekitar 25% dari sektor swasta adalah for-profit yang dapat melantai di bursa dan membagikan dividen). Desain "swasta non-profit" di Taiwan menghindari komodifikasi medis yang mengutamakan pemegang saham, tetapi juga menciptakan ketegangan lain: agar dapat bertahan dalam sistem anggaran total NHI, rumah sakit swasta terus memperluas item layanan mandiri (estetika medis, pemeriksaan kesehatan, obat-obatan mandiri); sementara itu, rumah sakit publik mengalami kerugian jangka panjang karena harus menjalankan kebijakan pemerintah (layanan bagi kelompok rentan, layanan daerah terpencil, dan bantuan darurat bencana). Sistem dua jalur ini membuat istilah "kepentingan publik medis" menjadi konsep yang dimaknai secara berbeda oleh masing-masing pihak.

Pasal 1 Undang-Undang Perubatan menyatakan bahwa tujuan hukumnya adalah untuk "melindungi hak pasien dan meningkatkan kesehatan masyarakat". Namun, privatisasi 83% tempat tidur rumah sakit adalah realitas pasar. Jurang di antara keduanya adalah masalah inti yang belum terpecahkan selama empat puluh tahun terakhir.

Dua Komponen Penting Pasal 82: Kontroversi di Balik Rasionalisasi Tanggung Jawab Pidana Dokter

Pada tanggal 29 Desember 2017, Legislatif Yuan meluluskan pembacaan ketiga amandemen Pasal 82 《Undang-Undang Perubatan》¹². Ketentuan yang telah diamandemen mengubah tanggung jawab kelalaian dokter dari syarat tunggal "kesengajaan atau kelalaian" menjadi dua komponen penting: "pelanggaran kewajiban perhatian medis yang diperlukan dan melampaui diskresi profesional klinis yang wajar".

Perubahan spesifiknya adalah:

• Ayat 2 (Tanggung Jawab Perdata): "Tenaga medis yang menyebabkan kerugian pada pasien saat menjalankan tugas medis, hanya jika disebabkan oleh kesengajaan atau pelanggaran kewajiban perhatian medis yang diperlukan dan melampaui diskresi profesional klinis yang wajar"¹³.
• Ayat 3 (Tanggung Jawab Pidana): "Tenaga medis yang menyebabkan kematian atau cedera pada pasien karena kelalaian saat menjalankan tugas medis, hanya jika disebabkan oleh pelanggaran kewajiban perhatian medis yang diperlukan dan melampaui diskresi profesional klinis yang wajar"¹³.

Kata "dan" adalah kuncinya. Sebelum amandemen, kelalaian cukup memenuhi satu syarat saja untuk dimintai pertanggungjawaban. Setelah amandemen, dokter harus secara bersamaan melanggar kewajiban perhatian yang diperlukan sekaligus melampaui diskresi profesional klinis yang wajar agar dapat dikenakan tanggung jawab pidana. Secara teknis hukum, ini disebut "prinsip dua komponen penting", dan dalam praktiknya bertujuan untuk mempersempit ruang lingkup tanggung jawab pidana dokter.

Mengapa perlu diamandemen? Pada tanggal 28 Maret 2017, anggota Legislatif Chiu Tai-yuan mengajukan pertanyaan mengenai "rasionalisasi tanggung jawab pidana medis" dalam rapat pleno ke-6 pada masa sidang ke-3 Legislatif periode ke-9¹⁴, dengan tiga poin argumen: Pertama, penanganan sengketa medis di Taiwan terlalu terfokus pada jalur pidana: sebuah penelitian yang mencakup periode tiga puluh tahun menunjukkan bahwa dalam jalur litigasi sengketa medis di Taiwan, litigasi pidana mencapai 79%¹⁵, sebuah proporsi yang sangat tinggi dibandingkan sistem medis utama di dunia. Kedua, memburuknya hubungan dokter-pasien menyebabkan maraknya praktik medis defensif: dokter melakukan pemeriksaan yang tidak perlu atau menolak operasi berisiko tinggi demi menghindari tuntutan hukum. Ketiga, kesulitan merekrut dokter residen di lima departemen besar (Internal, Bedah, Obstetri & Ginekologi, Pediatri, dan Gawat Darurat), yang sering disebut sebagai "Lima Departemen Kosong".

Namun, Federasi Konsumen Republik Tiongkok menentang hal ini¹⁶: "Ini tidak hanya membatasi tanggung jawab pidana atas tindakan medis, tetapi bahkan secara drastis meringankan tanggung jawab perdata lembaga medis dan tenaga medis." Urutan yang diusulkan oleh Federasi Konsumen adalah: seharusnya menetapkan mekanisme kompensasi sengketa medis + legislasi penanganan perselisihan medis terlebih dahulu, baru kemudian mengamandemen Pasal 82. Belakangan, pada tahun 2022, Legislatif meluluskan pembacaan ketiga 《Undang-Undang Pencegahan Insiden Medis dan Penanganan Perselisihan》 (UU Pencegahan Insiden Medis)¹⁷, dengan peraturan pelaksana yang mulai berlaku pada tahun 2024: namun "urutan prioritas" yang diminta Federasi Konsumen saat itu telah menjadi sejarah yang terbalik.

Bagaimana perubahan praktis setelah amandemen? Berdasarkan sebuah penelitian yang diterbitkan di PMC NIH¹⁸: setelah amandemen Pasal 82, tingkat penuntutan dokter (per sepuluh ribu dokter per tahun) menurun secara signifikan, dengan tren penurunan yang diamati di semua spesialisasi; kesimpulan penelitian menyatakan bahwa amandemen tersebut "memberikan efek perlindungan bagi dokter".

Namun, bagi sisi pasien, angkanya jauh lebih kejam. Sebuah penelitian yang menganalisis jumlah putusan perdata sengketa medis di pengadilan tingkat daerah¹⁹ menunjukkan:

Menuntut NT$8,36 juta, namun putusan nyata hanya NT$1,57 juta. Dari sepuluh kasus hukum, sembilan kali kalah. "Menang di pengadilan tetapi tidak mendapatkan uang" adalah masalah struktural yang telah lama dikritik dalam sengketa medis di Taiwan. Amandemen Pasal 82 menyelesaikan standar tanggung jawab pidana bagi dokter, namun realitas kompensasi bagi pasien tidak membaik secara sinkron.

⚠️ Sudut Pandang Kontroversial
Apakah "prinsip dua komponen penting" dalam Pasal 82 merupakan solusi bagi hubungan dokter-pasien atau justru pelemahan hak pasien, hingga kini masih terdapat perbedaan pendapat. Pendukung berpendapat bahwa ini adalah langkah yang diperlukan untuk "rasionalisasi tanggung jawab pidana medis", menghilangkan ketakutan dokter akan dianggap sebagai tersangka kriminal, sehingga lima departemen besar memiliki kesempatan untuk merekrut staf. Sebaliknya, penentang berpendapat bahwa ini menetapkan standar kelalaian yang terlalu tinggi, sehingga membuat pasien—yang tingkat kemenangannya sudah hanya 11%—menjadi lebih sulit untuk menuntut hak mereka. UU Pencegahan Insiden Medis yang disahkan tahun 2022 mencoba mengisi celah mekanisme penanganan sengketa dengan desain "perhatian segera, mediasi didahulukan, dan pencegahan insiden", namun apakah hal ini dapat benar-benar memperbaiki struktur "menang di pengadilan tetapi tidak mendapatkan uang" akan bergantung pada akumulasi praktik hukum selama beberapa tahun ke depan.

Unit Perawatan Intensif di Dini Hari: Dari 22 Orang, Tersisa 12

Pada hari pertama Xiao Bei mulai bekerja, terdapat 22 perawat di unit perawatan intensif (ICU). Namun, pada hari ia benar-benar tidak sanggup lagi dan memutuskan untuk mengundurkan diri, hanya tersisa 12 orang.

"Saat saya datang ada 22 orang, lalu terus berlanjut hingga akhirnya, saat saya benar-benar tidak tahan dan ingin berhenti, yang tersisa hanya 12 orang," ujarnya di depan kamera program 《獨立特派員》 (Independent Reporter) milik PTS. "Awalnya (shift pagi) kami hanya perlu menjaga 6 pasien, kemudian berubah menjadi harus menjaga 8 sampai 10 pasien." ²⁰

Yang ia maksud dengan "menjaga 6" atau "menjaga 8 sampai 10" adalah rasio perawat-pasien, yaitu rata-rata jumlah tempat tidur yang dirawat oleh satu orang perawat. Semakin besar angkanya, semakin banyak pasien yang harus ditangani oleh sepasang tangan. Di bangsal tempat Xiao Bei bekerja sebelum ia pergi, angka tersebut merangkak naik dari 6 hingga mencapai 10. Keperawatan adalah pekerjaan dengan sistem tiga shift; pola yang umum adalah shift pagi pukul 08:00 hingga 16:30, shift sore (late swing) pukul 16:00 hingga 00:30, dan shift malam (night shift) pukul 00:00 hingga 08:30, dengan jeda 30 menit untuk serah terima tugas di antaranya (setiap rumah sakit juga memiliki variasi shift 8 jam atau 12 jam) ²¹. Secara teori, 30 menit tersebut digunakan untuk makan dan melaporkan kondisi pasien kepada shift berikutnya, namun dalam praktiknya sering kali mereka terlalu sibuk hingga waktu tersebut tidak mencukupi.

Sebuah kamar pasien berisi tiga orang biasa. Rasio perawat-pasien di pusat medis pada shift malam adalah 1:11, rumah sakit regional 1:13, dan rumah sakit distrik 1:15: jika dikonversi ke ruangan seperti ini, seorang perawat di tengah malam harus merawat tiga hingga lima ruangan sekaligus. Photo: 玄史生, 2010, CC0 Public Domain via Wikimedia Commons.

Di masa lalu, Taiwan mengukur rasio perawat-pasien menggunakan "rasio perawat-pasien harian penuh", yaitu dengan menjumlahkan total tenaga keperawatan dari tiga shift dalam satu hari, lalu membaginya dengan jumlah pasien untuk mendapatkan nilai rata-rata harian. Saat menyusun penjelasan dari Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan (Kemenkes), majalah Business Weekly menunjukkan titik buta dari algoritma ini: rata-rata harian akan mengabaikan kekurangan tenaga yang parah pada shift malam karena tertutupi oleh kecukupan tenaga pada shift pagi ²².

Masalahnya terletak pada kata "rata-rata". Shift pagi memiliki banyak orang, sementara shift malam sangat sedikit; ketika dirata-ratakan, kelonggaran di shift pagi akan mengencerkan kekurangan di shift malam, sehingga secara pembukuan terlihat masih wajar. Sebuah penelitian lokal di Taiwan yang diterbitkan dalam 《BMC Health Services Research》 mencatat sisi ekstremnya: pada shift malam, seorang perawat pernah ditugaskan merawat 20 hingga 30 pasien, lima kali lipat dari rekan sejawat mereka di Eropa atau Amerika ²³.

Rasio perawat-pasien tiga shift bertujuan untuk membedah "rata-rata" tersebut. Ini tidak lagi menghitung satu angka untuk seluruh hari, melainkan memisahkan shift pagi, sore, dan malam secara tersendiri dengan menetapkan batas atas masing-masing, sehingga "lubang hitam" di malam hari dapat terlihat jelas. Pada 26 Januari 2024, Kemenkes mengumumkan standar ini: semakin rendah tingkat rumah sakitnya dan semakin larut shift malamnya, maka jumlah tempat tidur yang boleh dijaga oleh satu perawat akan semakin meningkat ²⁴.

Sumber: Pengumuman Standar Rasio Perawat-Pasien Tiga Shift oleh Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan, 2024

📝 Catatan Kurator: Kurva yang menanjak dari shift pagi 1:6, sore 1:9, hingga malam 1:11 ini sangat mudah disalahartikan sebagai "pasien di malam hari lebih sedikit, jadi bisa menjaga lebih banyak". Namun, setelah memeriksa seluruh dokumen Kemenkes dan akademisi, tidak ditemukan satu pun dokumen yang menggunakan alasan "kebutuhan perawatan malam hari lebih rendah" untuk mendukung rasio ini. Pandangan yang lebih mendekati kenyataan adalah: shift malam secara jangka panjang merupakan periode dengan tenaga kerja paling kritis, namun disembunyikan oleh rata-rata harian. Tujuan dari penghitungan terpisah tiga shift adalah untuk menahan rasio yang mungkin tidak terkendali (seperti kasus ekstrem satu orang menjaga 20 hingga 30 tempat tidur) di balik sebuah garis batas; ini tidak membuat shift malam menjadi lebih mudah dijaga, melainkan hanya mencegahnya agar tidak terus memburuk. Garis tersebut ditetapkan pada 1:11 justru karena dalam kenyataannya, angka 1:11 pun sering kali tidak tercapai.

Dalam dunia keperawatan, ada istilah yang mengerikan yaitu "shift bunga-bunga" (花花班)—yaitu ketika seseorang berganti lebih dari dua jenis shift dalam satu minggu, seperti shift pagi lanjut ke sore, lalu sore lanjut ke malam, sehingga jam biologis tubuh tidak pernah selaras. Pasal 34 《Undang-Undang Standar Tenaga Kerja》 menyatakan bahwa di antara pergantian shift harus ada istirahat kontinu selama 11 jam, yang dapat dikurangi menjadi 8 jam dengan persetujuan pekerja, dan hanya satu jenis shift yang boleh dijadwalkan setiap minggunya. Namun, frasa "dengan persetujuan pekerja" sering kali menjadi pilihan yang tidak bisa dihindari di bangsal yang kekurangan tenaga ²⁵.

💡 Tahukah Anda: Ada sebuah rima populer di dunia keperawatan yang menggambarkan konsekuensi dari masing-masing shift: "Shift pagi tidak punya uang, shift sore tidak punya teman, shift malam tidak punya kesehatan." Shift pagi tidak mendapatkan tunjangan malam, shift sore selesai bekerja saat tengah malam sehingga tidak bisa bertemu teman, dan shift malam yang membalikkan siang dan malam dalam jangka panjang akan mengorbankan kesehatan; tidak ada satu pun dari ketiga shift ini yang mudah.

Satu kali memberi obat, satu kali membalikkan posisi tubuh, satu kali mengukur tekanan darah: rasio perawat-pasien mengukur tindakan-tindakan intensif ini, dan bagaimana cara membaginya di antara beberapa tempat tidur. Semakin banyak tempat tidur yang dijaga, semakin tipis waktu yang bisa diberikan untuk setiap tempat tidur. Photo: Shixart1985, 2025, CC BY 2.0 via Wikimedia Commons.

Ketika jumlah orang berkurang, risiko akan tumpah kepada pasien. Shawn, seorang perawat ICU yang juga diwawancarai oleh 《獨立特派員》, mendeskripsikan titik kritis saat mereka tidak sanggup lagi bertahan: "Dalam satu shift kami ada sepuluh orang, jika hanya ada tiga sampai lima orang karena ada yang mengambil cuti mendadak atau izin sakit hari ini, tidak ada mekanisme untuk mengisi kekosongan tersebut. Ini adalah hal yang sangat menakutkan; bukan hanya tekanan pada rekan kerja dan beban kerja yang besar, tetapi pasien di lokasi juga berada dalam bahaya besar." ²⁰

Rasio perawat-pasien tiga shift membawa "lubang hitam" shift malam ke bawah cahaya matahari, sekaligus menetapkan sebuah garis hukum. Namun, sejelas apa pun garis itu ditulis, syaratnya adalah harus ada seorang perawat yang berdiri di balik garis tersebut. Dan hal yang paling sulit di Taiwan, justru adalah hal ini.

320.000 Lisensi, Namun Hanya Tersisa 190.000 Pasang Tangan di Klinis

Hingga Desember 2025, terdapat 314.896 orang di Taiwan yang memiliki lisensi perawat. Namun, mereka yang benar-benar berpraktik hanya berjumlah 198.526 orang: tingkat registrasi praktik sekitar 63%²⁶. Lebih dari 110.000 orang di antaranya telah lulus ujian lisensi, tetapi tidak berdiri di garis depan klinis.

Kelompok ini disebut sebagai "pasukan sunyi". Mereka semua masih ada, hanya saja tidak berada di bangsal rumah sakit: termasuk mereka yang sudah pensiun, bermigrasi, berpindah profesi, atau faktor usia. Hanya sebagian kecil dari mereka yang dapat dipanggil kembali ke ranah klinis. Yang kurang di Taiwan bukanlah lisensi perawat, melainkan sepasang tangan yang bersedia tetap tinggal di bangsal pada larut malam untuk menjalani sistem tiga sif.

Dan pasang tangan ini sedang bergerak semakin cepat untuk melepaskan diri. Pusat Anggaran Legislatif Yuan merangkum data dari Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan bahwa pada tahun 2023 (Tahun Fiskal 112), tingkat pengunduran diri staf perawat di seluruh rumah sakit nasional mencapai 12,61%, dan tingkat kekosongan posisi mencapai 9,05%, keduanya merupakan angka tertinggi dalam sepuluh tahun terakhir²⁷. Jika dibedah berdasarkan tingkatan, urutan keruntuhannya dimulai dari lapisan terbawah ke atas: tingkat kekosongan di rumah sakit daerah melonjak dari 6,17% menjadi 11,07% dalam empat tahun, dengan tingkat pengunduran diri sebesar 15,9%, menunjukkan kondisi yang lebih kritis lebih cepat dibandingkan pusat medis. Statistik dari Federasi Asosiasi Perawat juga menunjukkan bahwa pertumbuhan tenaga perawat di rumah sakit yang sebelumnya sebesar 2% sebelum pandemi, menyusut menjadi hanya 0,1% pada tahun 2023²⁸.

Mantan Ketua Federasi Asosiasi Perawat sekaligus Wakil Direktur Rumah Sakit Wanfang, Kao Ching-chiu, telah menyaksikan tiga gelombang pengunduran diri selama empat puluh tahun kariernya. Ia menyatakan bahwa gelombang setelah pandemi ini "juga merupakan kehilangan paling parah dalam 30 tahun terakhir"²⁸. Ke mana perginya orang-orang yang meninggalkan rumah sakit? The Reporter telah merangkum alirannya: sekitar 30% pindah ke klinik asuransi kesehatan, seperempat ke klinik swasta (didominasi oleh estetika medis dan obstetri-ginekologi), 10% masuk ke layanan perawatan jangka panjang (long-term care), 15% pindah ke industri lain seperti asuransi atau farmasi, dan sisanya 20% mengundurkan diri, pergi ke luar negeri, atau pensiun²⁸.

Dokumenter khusus PTS 《Independent Reporter》 mengenai gelombang pengunduran diri perawat. Kamera menyoroti sepasang tangan di balik meja perawat yang semakin sedikit: mengapa mereka tidak bisa bertahan, dan ke mana mereka pergi.

Tingting, seorang perawat yang masih bekerja di unit perawatan intensif (ICU) dan belum meninggalkan profesinya, menceritakan daya tarik yang membuat rekan-rekannya pergi: "Mungkin sekarang orang-orang (staf perawat) memilih bekerja di klinik estetika medis atau unit lain yang lebih santai, karena tekanannya tidak sebesar ini, dan imbalannya pun tidak jauh berbeda."²⁰ Namun, klinik estetika medis bukanlah surga. Perawat di sana sering kali menerima gaji pokok ditambah komisi performa, dan setelah jam kerja berakhir, mereka masih harus membalas pesan klien; itu hanyalah menukar satu jenis tekanan dengan tekanan lainnya.

Di sisi lain dari daya tarik tersebut, terdapat tiga faktor pendorong yang belum terpecahkan: gaji, keamanan, dan bagaimana asuransi kesehatan menghitung biaya untuk satu tempat tidur pasien. Ketiga hal ini saling terkait: jika uang sedikit, orang tidak akan bertahan; jika jumlah orang berkurang, risiko meningkat; dan peningkatan risiko akan mendorong lebih banyak orang pergi, menciptakan lingkaran setan yang terus mengosongkan bangsal rumah sakit.

Pertama, mengenai gaji. Berapa sebenarnya gaji perawat? Pada Maret 2025, hal ini sempat menjadi peristiwa di mana lima organisasi medis besar melakukan audit terbuka karena terdapat dua versi resmi mengenai "rata-rata gaji bulanan". Kementerian Tenaga Kerja hanya menghitung upah tetap, yang menghasilkan NT$49.880. Sementara itu, Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan memasukkan bonus akhir tahun dan bonus kinerja ke dalam perhitungan, sehingga menjadi NT$60.456. Untuk gaji awal dengan masa kerja kurang dari satu tahun, jumlahnya sekitar NT$53.700²⁹. Dengan kelompok orang yang sama dan di tahun yang sama, angka tersebut berbeda lebih dari sepuluh ribu hanya karena perbedaan "apakah bonus harus dihitung atau tidak". Taiwan FactCheck Center telah membedah perdebatan "49K vs 60K" ini, sementara angka "41.000" yang beredar di masyarakat ternyata tidak memiliki sumber yang dapat diandalkan. Adapun angka yang terlihat lebih bagus di atas kertas sering kali memiliki syarat tambahan: perawat yang dipekerjakan oleh Rumah Sakit Universitas Taiwan (NTU Hospital), setelah menggabungkan gaji pokok dan tunjangan jabatan, harus mengambil sif malam selama minimal 15 hari setiap bulan ditambah dengan tunjangan sif malam agar gaji bulanan mereka bisa mencapai NT$59.000.

Sumber: Taiwan FactCheck Center merangkum survei Kementerian Tenaga Kerja dan Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan

Kedua, mengenai keamanan. Sebuah studi lintas sektoral yang diterbitkan dalam 《Journal of Nursing》 dengan subjek staf perawat di wilayah utara (sampel efektif 2.627 responden) menemukan bahwa 70,6% orang pernah mengalami kekerasan di tempat kerja (angka ini berasal dari survei di wilayah utara, sehingga tidak dapat langsung digeneralisasi untuk seluruh Taiwan)³⁰. Angka laporan resmi juga menunjukkan arah yang sama: jumlah laporan kekerasan medis menurut statistik Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan meningkat dari 300 kasus pada tahun 2020 menjadi 444 kasus pada tahun 2024, mencapai rekor tertinggi dalam lima tahun, dengan lokasi kejadian terbanyak berada di unit gawat darurat³¹.

Faktor pendorong yang paling mendalam tersembunyi dalam cara asuransi kesehatan menghitung biaya. Wakil Direktur Rumah Sakit Shin Kong, Hung Tzu-jen, memperkirakan sebuah angka: biaya untuk seorang perawat merawat satu pasien rawat inap selama 24 jam adalah sekitar NT$2.300, namun pembayaran dari asuransi kesehatan hanya sekitar NT$800³².

📝 Catatan Kurator: Di bawah logika sistem imbalan berbasis poin asuransi kesehatan, rawat inap tidak menghasilkan poin tinggi seperti halnya rawat jalan atau operasi, namun tenaga perawat adalah pengeluaran tetap bagi rumah sakit. Oleh karena itu, di bawah batasan total anggaran (global budget), bagian yang paling mudah untuk dihemat dan ditekan hingga titik terendah sering kali adalah keperawatan. Membaca situasi ini sebagai "rumah sakit tidak etis menindas perawat" sangatlah mudah, namun pandangan yang lebih mendekati struktur sistemnya adalah: ini merupakan pilihan rasional yang dipicu oleh sistem pembayaran. Untuk mempertahankan pasang tangan ini, memaki rumah sakit saja tidak cukup; kita harus kembali bertanya bagaimana asuransi kesehatan menetapkan harga untuk perawatan satu tempat tidur pasien—sebuah benang merah yang terhubung dengan sejarah panjang Asuransi Kesehatan Nasional selama empat puluh tahun.

Ketika akar masalah tertanam dalam struktur pembayaran asuransi kesehatan dan pilihan karier 110.000 orang, jawabannya sulit dicapai hanya melalui satu undang-undang. Namun pada musim semi 2026, Taiwan tetap memutuskan untuk mulai menuliskan garis tersebut ke dalam hukum.

Malam Saat "Berapa Pasien yang Dijaga Satu Perawat" Masuk ke Dalam Undang-Undang

Sebelum tahun 2026, rasio perawat-pasien di Taiwan hanyalah sebuah "nilai referensi". Rasio ini muncul dalam indikator akreditasi rumah sakit dan terikat pada syarat pembayaran asuransi kesehatan, namun tidak pernah menjadi hukum. Standar tiga shift yang mulai berlaku pada 1 Maret 2024 pada hakikatnya masih berupa pengumuman administratif: tanpa dasar hukum, tanpa sanksi, dan hanya mengandalkan insentif sif malam sebesar NT$4 miliar yang diberikan secara bersamaan dengan prinsip "beri gula dulu, baru buat undang-undang" (di mana NT$2,7 miliar digunakan untuk insentif sif malam; sif malam kecil NT$400 hingga NT$600 per sif, dan sif malam besar NT$600 hingga NT$1.000 per sif)²⁴.

Ruang sidang Legislatif Yuan. Masalah "berapa banyak tempat tidur maksimal yang dijaga oleh seorang perawat" akhirnya diputuskan di ruangan ini melalui pemungutan suara dengan hasil 60 berbanding 50. Photo: Jiang, 2013, [CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:%E4%B8%AD%E8%8F%AF%E6%B0%91%E5%9C%8B%E7%AB%8B%E6%B3%95%E9%99%A2(%E8%AD%B0%E5%A0%B4%E5%86%85)._

Titik balik yang sebenarnya terjadi pada dini hari tanggal 8 Mei 2026. Legislatif Yuan meluluskan pembacaan ketiga amandemen Pasal 12 《Undang-Undang Perubatan》 dan penambahan Pasal 102-1, yang untuk pertama kalinya menggunakan undang-undang induk untuk menetapkan "berapa banyak tempat tidur maksimal yang dijaga oleh seorang perawat", lengkap dengan sanksi: pelanggaran terhadap ketentuan ini akan dikenakan denda NT$50.000 hingga NT$250.000 bagi rumah sakit daerah, NT$200.000 hingga NT$1 juta bagi rumah sakit regional, dan NT$1 juta hingga NT$2 juta bagi pusat medis; jika tidak diperbaiki setelah tenggat waktu, akan dikenakan denda berulang per pelanggaran, dan jika telah mencapai tiga kali akumulasi atau satu tahun belum ada perbaikan, dapat diperintahkan untuk berhenti beroperasi maksimal selama satu tahun³³.

Sumber: Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan, Legislatif Yuan, CNA

Malam pembacaan ketiga tersebut tidaklah tenang. Kelulusan undang-undang itu sendiri bukanlah hal yang diperdebatkan, melainkan kebuntuan mengenai apakah perlu membentuk "Komite Konsultatif Pusat" dan siapa yang akan menentukan penyesuaian rasio di masa mendatang. Pemungutan suara dilakukan dalam tiga putaran: versi fraksi Partai Rakyat Taiwan (TPP) hanya mendapat 8 suara, versi fraksi Partai Progresif Demokratik (DPP) dengan 51 suara kalah dari 60 suara, dan akhirnya versi fraksi Kuomintang (KMT) lulus dengan hasil 60 berbanding 50³³.

Perbedaan yang paling tajam adalah mengenai berapa banyak perwakilan perawat yang harus mengisi komite tersebut. Versi TPP menuntut agar perwakilan terkait keperawatan tidak kurang dari setengah anggota, sedangkan versi DPP mengusulkan sepertiga untuk medis dan sepertiga untuk manajemen (sehingga sisanya adalah pihak lain), yang dikritik oleh kelompok perawat sebagai "sangkar burung". Karena negosiasi menemui jalan buntu, kelompok perawat menyatakan sikap bahwa "jika hanya sepertiga, lebih baik tidak usah ada komite sama sekali", sehingga pada pembacaan ketiga, seluruh pasal mengenai komite tersebut langsung dihapus³⁴. Anggota Legislatif KMT yang memimpin usulan, Su Ching-chuan, bersama 27 anggota legislatif dari partainya menandatangani petisi; alasannya adalah karena sistem medis memiliki 14 kategori tenaga medis, sehingga tidak tepat jika satu profesi tunggal mendominasi lebih dari setengah kursi dalam komite yang ditetapkan undang-undang³⁵.

Tepat pada dini hari saat negosiasi memangkas perwakilan perawat dari setengah menjadi sepertiga, Chen Yu-feng dari Serikat Pekerja Industri Keperawatan Taiwan bergegas ke luar Legislatif Yuan. Dalam emosi yang meluap, ia berlutut dan bersujud: "Yang kami minta hari ini tidak banyak, adalah Presiden sendiri yang mengatakan bahwa rasio perawat-pasien tiga shift harus masuk ke dalam undang-undang." Di sampingnya, anggota legislatif TPP Chiu Hui-ju berjongkok di tanah sambil menutupi wajahnya dan menangis³⁶. Ketua Federasi Asosiasi Perawat dan Ners Taiwan, Chen Li-chin, menyampaikan situasi perawat dengan sangat lugas: "Melahirkan 1 anak dan melahirkan 5 anak sekaligus memiliki beban yang berbeda. Mengapa jumlah pasien yang kami rawat harus ditentukan oleh orang lain?"³⁶

💡 Tahukah Anda: Segera setelah undang-undang disahkan, Federasi Asosiasi Perawat dan Ners Taiwan mengunggah sebuah kiriman di media sosial yang dimulai dengan kalimat "Keadilan keperawatan tidak boleh dicemarkan! Mengapa kami mendukung versi kerja sama Biru-Putih yang lulus pembacaan ketiga hari ini?" — hal ini justru memicu banyak komentar negatif. Federasi tersebut segera menghapus teks aslinya dan menggantinya dengan versi netral yang berbunyi "Terima kasih kepada berbagai fraksi di Legislatif Yuan", serta mengeluarkan pernyataan publik bahwa mereka "tidak akan menjadi alat perang politik"³⁷. Penegasan dari Ketua Chen Li-chin adalah: siapa pun yang mendukung perawat, perawat akan mendukung orang tersebut³⁸. Proses antara unggahan pertama, penghapusan, dan perubahan ini merupakan bukti nyata betapa dunia keperawatan sangat tidak ingin terseret dalam pertentangan antara Biru (KMT), Hijau (DPP), dan Putih (TPP).

12 Mei 2026, Perayaan Bersama Hari Perawat Internasional Tahun 115. Empat hari sebelumnya perawat berlutut memohon kursi di luar Legislatif Yuan, pada hari ini Presiden mengumumkan percepatan di atas panggung ini: ritual penyalaan cahaya berasal dari lentera Florence Nightingale, dan lentera tersebut harus ada yang menerima. Photo: I Chen Lin／Kantor Kepresidenan, 2026, CC BY 4.0.

Pada Hari Perawat tanggal 12 Mei, Presiden Lai Ching-te mengumumkan dalam ritual penyalaan cahaya: tanggal pemberlakuan dimajukan dari yang semula dijadwalkan Mei 2028; pusat medis akan mulai lebih dulu pada 20 Mei 2027, rumah sakit regional pada 1 Januari 2028, serta rumah sakit daerah dan terpencil pada Mei 2028, dengan tambahan investasi NT$27,5 miliar selama empat tahun ke depan untuk mempertahankan talenta³⁹. Para perawat di bawah panggung berdiri dan bertepuk tangan. Empat hari lalu seseorang berlutut di luar Legislatif Yuan, empat hari kemudian seseorang berdiri dalam acara perayaan: rasio tersebut akhirnya tertulis di dalam undang-undang. Satu-satunya pertanyaan yang tersisa adalah: apakah jumlah tenaga manusianya akan ikut bertambah?

Ada Rasio, Tapi Apakah Ada Orangnya?

Hukum telah menetapkan rasio, namun tidak dapat mengontrol bagaimana rumah sakit menghitung rasio tersebut. Enam hari setelah pembacaan ketiga, Ketua Asosiasi Serikat Pekerja Keperawatan Taiwan, Lo Yun-sheng, dalam konferensi pers mengungkap sebuah celah: "Selama rumah sakit menggunakan metode perhitungan dan operasional 'rata-rata seluruh rumah sakit' atau 'rata-rata bulanan', yang membuat angka rasio perawat-pasien menjadi datar, hal itu tetap bisa dianggap sepenuhnya legal." Ia juga memperingatkan bahwa rumah sakit bahkan mungkin memasukkan perawat administrasi, tenaga pendukung fungsional, hingga staf baru yang masih dalam pelatihan ke dalam penyebut perhitungan rasio perawat-pasien, demi membuat angka terlihat bagus⁴⁰.

Contoh yang ia berikan adalah sebagai berikut: Sebuah rumah sakit regional menetapkan standar shift malam sebesar 1:13. Jika seorang perawat pada hari tertentu harus menangani 20 tempat tidur secara aktual, itu merupakan pelanggaran berat; namun selama rata-rata seluruh rumah sakit dalam sebulan berada di angka 1:12,95, maka secara administratif hal tersebut dianggap legal. Sekretaris serikat pekerja, Kao Ruo-xiang, memberikan perumpamaan menggunakan tes alkohol: Jika seseorang melampaui batas kadar alkohol, apakah ia boleh meniup alat tes lagi beberapa hari kemudian dan dianggap lulus jika rata-ratanya memenuhi syarat? Tanggapan dari Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan (Kemenkes) adalah dengan menargetkan rumah sakit milik pemerintah (dimulai dari Rumah Sakit Taipei dan Rumah Sakit Taoyuan) untuk melakukan uji coba pemantauan waktu nyata menggunakan teknologi verifikasi berbasis bukti dan absensi digital⁴⁰.

⚠️ Perspektif Kontroversial: Menghapus pelanggaran "seketika atau per shift" dengan menggunakan rata-rata "seluruh rumah sakit atau seluruh bulan" adalah inti dari kontroversi setelah rasio perawat-pasien tiga shift dimasukkan ke dalam undang-undang. Kekhawatiran serikat pekerja adalah, meskipun hukum menetapkan angka rasio secara kaku, rumah sakit dapat menemukan fleksibilitas legal dalam metode penghitungannya—jika seorang perawat benar-benar menangani 20 tempat tidur pada suatu malam yang sibuk, selama rata-rata di akhir bulan terlihat bagus, maka kejadian tersebut dianggap tidak pernah terjadi secara administratif. Garis untuk mencegah "pencapaian target palsu" ini hingga kini masih terus digambar.

Bahkan tanpa melakukan kecurangan pun, mencapai target sangatlah sulit. Pada bulan pertama implementasi sistem baru (Maret 2024), sebanyak 60,71% shift malam di pusat medis nasional tidak memenuhi standar, 51,22% shift sore di rumah sakit regional tidak memenuhi standar, dan 48,78% shift pagi tidak memenuhi standar⁴¹.

Sumber: Pusat Anggaran Legislatif, diolah dari data NHI (Maret 2024)

Yang lebih memprihatinkan adalah rumah sakit yang dikelola langsung oleh Kemenkes sendiri. Pada Juli 2024, dari 14 rumah sakit regional milik pemerintah, terdapat 8 rumah sakit yang tidak memenuhi standar pada shift pagi, 10 pada shift sore, dan 9 pada shift malam: Bahkan rumah sakit yang berada di bawah kendali langsung Kemenkes pun memiliki lebih dari separuh yang gagal memenuhi standar⁴². Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan, Shih Chung-liang, mengakui bahwa tingkat pencapaian target memang meningkat dari 30% menjadi 70% pada paruh kedua tahun 2025, namun sebagian besar pencapaian tersebut diraih dengan mengurangi jumlah tempat tidur yang dibuka. Ia menambahkan, "Jika segera diimplementasikan secara menyeluruh, karena kurangnya tenaga keperawatan, demi memenuhi standar, hal ini mungkin akan memperluas efek penutupan tempat tidur dan memengaruhi hak pasien untuk mendapatkan layanan medis"⁴³. Inilah sisi paling ironis dari rasio perawat-pasien: cara tercepat untuk membuat angka mencapai target bukanlah dengan menambah staf, melainkan dengan menutup tempat tidur—menghalangi pasien masuk agar rasionya terlihat bagus. Dan mereka yang terhalang adalah orang-orang yang menunggu tempat tidur di koridor unit gawat darurat, serta mereka yang operasinya terus tertunda. Penutupan tempat tidur membuat angka administratif tercapai, namun secara diam-diam memindahkan beban tersebut kepada pasien yang belum sempat masuk rumah sakit.

Pihak rumah sakit juga menghadapi kesulitan. Ketua Asosiasi Rumah Sakit Regional, Wu Chiang-liang, mengatakan bahwa meskipun diberikan masa transisi 2 atau 3 tahun, sulit untuk menambah staf (ia memperkirakan sendiri adanya kekurangan setidaknya 20.000 orang; ini adalah angka dari pihak rumah sakit, yang berbeda dengan perhitungan resmi)⁴⁴. Di sisi lain, mewakili kepentingan pasien, Ketua Aliansi Pasien Taiwan, Wu Hung-lai, mengingatkan bahwa meskipun tempat tidur tersedia, jika perawat tidak memiliki waktu untuk menangani kondisi pasien, hal itu tetap tidak bermanfaat bagi pasien⁴⁵. Mengenai dana yang dikucurkan, sebagian besar perawat merasa tidak berdampak: Dana insentif shift malam sebesar NT$4 miliar telah dialokasikan selama dua tahun, namun dari NT$547 juta yang pertama kali dicairkan pada Juni 2025 untuk 363 rumah sakit, masih ada 27 rumah sakit yang belum menerima sepeser pun. Komentar Hung Tzu-jen sangat lugas: "Memberi uang tidak lebih baik daripada mempertahankan orang."⁴⁶ Insentif dapat meningkatkan pendapatan bulanan shift malam, namun tidak dapat mengembalikan mereka yang sudah memutuskan untuk pergi, juga tidak dapat menahan mereka yang sedang ragu untuk tetap tinggal.

Sebenarnya, berapa banyak kekurangan stafnya? Pertanyaan ini memiliki empat jawaban, karena masing-masing menghitung hal yang berbeda.

Sumber: Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan, estimasi National Health Research Institutes tahun 2015, diolah oleh The Reporter

Pada tahun 2020, National Nurses United (NNU) melakukan protes di luar UCLA Medical Center di California karena kurangnya alat pelindung diri. Meskipun gambar ini diambil saat aksi selama pandemi, undang-undang rasio perawat-pasien pertama di AS yang berlaku di California pada tahun 1999 justru didorong oleh pendahulu serikat ini, California Nurses Association: Jenis hukum seperti ini selalu harus diperjuangkan dengan para perawat turun ke jalan. Photo: Marcywinograd, 2020, CC BY-SA 4.0 via Wikimedia Commons.

Jika melihat lebih luas, Taiwan bukanlah tempat pertama yang menempuh jalan ini. Pada tahun 1999, California, AS, mengesahkan AB394, dan pada tahun 2004 mulai diberlakukan, menjadikannya negara bagian pertama di AS yang menetapkan rasio perawat-pasien melalui undang-undang; untuk bangsal bedah umum dimulai dari 1:6, dan diperketat menjadi 1:5 pada tahun 2005⁴⁷. Negara bagian Victoria di Australia mengesahkan undang-undang pada tahun 2015, menjadikannya yang kedua di dunia⁴⁸; Queensland pada tahun 2016 menekan rata-rata harian rasio perawat-pasien di bangsal umum menjadi 1:4. Sebuah penelitian yang diterbitkan di jurnal 《The Lancet》 pada tahun 2021 setelah mengevaluasi kebijakan ini menemukan bahwa risiko kematian dan rawat inap kembali pasien turun sekitar 7%⁴⁹. Pernyataan yang sering terdengar bahwa "1:6 adalah standar internasional terbaik" sebenarnya tidak memiliki dukungan dari satu organisasi otoritas tunggal: Posisi International Council of Nurses (ICN) dan American Nurses Association (ANA) adalah tidak mendukung rasio tetap tunggal, melainkan mendukung kerangka kerja fleksibel berbasis bukti. Cara bicara yang lebih jujur adalah: praktik di banyak negara berada di rentang 1:4 hingga 1:6, tetapi tidak ada organisasi internasional yang secara resmi menetapkan 1:6 sebagai yang "terbaik"⁵⁰.

Prototipe keperawatan: Nightingale melakukan patroli dengan lampu di bangsal rumah sakit militer selama Perang Krimea, menggunakan statistik untuk membuktikan bahwa peningkatan perawatan dan sanitasi dapat menurunkan tingkat kematian prajurit secara drastis—keperawatan modern dimulai dari sini. 165 tahun kemudian, data rasio perawat-pasien di Taiwan memberikan jawaban yang lebih dingin terhadap hal yang sama. Lithograph after Henrietta Rae, Wellcome Collection, CC BY 4.0 / Public Domain.

Mengenai apakah "rasio perawat-pasien benar-benar berkaitan dengan nyawa manusia", Taiwan memiliki jawabannya sendiri. Sebuah penelitian yang diterbitkan dalam jurnal 《Nursing Research》 yang menganalisis rumah sakit di Taiwan menemukan bahwa risiko kematian di bangsal dengan rasio perawat-pasien tinggi adalah 3,6 kali lipat dibandingkan bangsal dengan rasio rendah (Odds Ratio OR = 3,617)⁵¹. Angka 3,6 kali lipat ini mungkin terdengar abstrak, namun dampaknya sangat nyata: seperti yang dikatakan Xiao Bei, "Awalnya hanya perlu menangani 6 orang, lalu berubah menjadi 8 sampai 10 orang." Setiap kenaikan satu tingkat dalam rasio perawat-pasien berbanding lurus dengan peningkatan risiko bagi pasien.

Unit perawatan intensif tempat Xiao Bei pergi tidak akan mengingat angka rasio perawat-pasiennya. Hal yang dicapai oleh rasio tiga shift sangat jelas: ia menarik keluar "lubang hitam" yang tersembunyi di balik nilai rata-rata pada malam hari, dan menetapkan garis dengan sanksi mengenai "berapa banyak pasien maksimal yang boleh ditangani oleh seorang perawat". Ini adalah pertama kalinya Taiwan menggunakan hukum untuk menjawab Pasal 1 《Undang-Undang Perubatan》 tentang "mendistribusikan sumber daya medis secara wajar dan meningkatkan kualitas layanan medis", dan jawabannya diberikan secara sangat konkret.

Namun, hukum dapat menetapkan rasio, tetapi tidak dapat menetapkan orang yang berdiri di balik rasio tersebut. Ketika dari 22 orang hanya tersisa 12 orang, garis 1:11 mungkin masih ada, tetapi orangnya sudah pergi. Di mana garis itu ditarik adalah hal yang bisa ditentukan oleh politik; namun apakah tangan yang berdiri di balik garis itu akan tetap tinggal, jawabannya tersembunyi dalam bagaimana sistem asuransi kesehatan menetapkan harga untuk satu tempat tidur pasien, dan tersembunyi dalam gaji yang baru bisa didapatkan seorang perawat setelah menjalani 15 shift malam.

✦ Rasio perawat-pasien tiga shift mengatur berapa banyak pasien yang harus ditangani oleh seorang perawat, tetapi tidak dapat mengatur apakah perawat tersebut ada atau tidak. Yang pertama adalah garis yang akhirnya berhasil dilengkapi oleh Taiwan dalam beberapa tahun terakhir; yang kedua adalah celah yang sesungguhnya di bangsal pada tengah malam.

Ujung Koridor Unit Gawat Darurat: "Sistem Asuransi Membuat Rumah Sakit Tidak Bisa Beroperasi"

Setelah Tahun Baru Imlek 2025, unit gawat darurat (UGD) di Taiwan menghadapi serangan ganda dari influenza dan norovirus. Asosiasi Kedokteran Gawat Darurat Taiwan secara terbuka menggunakan istilah "belum pernah terjadi sebelumnya" untuk menggambarkan kemacetan UGD pada tahun tersebut⁵².

Laporan investigasi dari The Reporter yang hampir menyerupai sejarah lisan ini mencatat beberapa kalimat yang tidak akan pernah muncul dalam teks hukum medis mana pun².

Tsai Kuang-chao, Direktur Departemen Kedokteran Gawat Darurat di Rumah Sakit Asia Timur, menggambarkan situasi ketika dokter UGD muda direkrut oleh klinik: "Banyak dokter UGD muda telah direkrut oleh klinik." Ia kemudian mengajukan pertanyaan pada tingkat yang lebih tinggi: "Sebuah rumah sakit yang hanya mengandalkan pendapatan dari Jaminan Kesehatan (NHI) pasti akan merugi, tetapi bagaimana mungkin ada sebuah sistem asuransi yang membuat rumah sakit tidak bisa beroperasi? Ketika tenaga medis yang telah dilatih justru tidak mengerjakan perawatan kasus gawat darurat dan kritis, ini bukan sekadar kerugian individu, melainkan kerugian bagi negara dan masyarakat."

Lo Hsiang-yun, Kepala Departemen Kedokteran Gawat Darurat di Chang Gung Memorial Hospital Linkou, mengatakan: "Apakah saya benar-benar perlu mengorbankan diri demi pekerjaan?" Kalimat ini dikutip berulang kali oleh jurnalis The Reporter.

Hsueh Cheng-chun, Kepala Departemen Kedokteran Gawat Darurat di Rumah Sakit Tucheng, mengatakan: "Gelombang kemacetan UGD ini tampak tidak ada ujungnya."

Kalimat-kalimat ini tidak tertulis dalam satu pasal pun dalam Undang-Undang Perubatan, namun mereka adalah realitas permukaan setelah empat puluh tahun implementasi undang-undang tersebut. Hukum menuliskan tentang "mempromosikan pengembangan industri medis yang sehat," namun kenyataan di lapangan menunjukkan tingkat pengunduran diri dokter UGD generasi menengah telah melampaui 10%, dokter UGD muda direkrut oleh klinik, rumah sakit swasta bertahan hingga batas maksimal dengan sistem anggaran global (global budget) NHI, dan rumah sakit publik terus mengalami kerugian serta bergantung pada subsidi untuk bertahan hidup.

Pada 26 April 2025, jurnal medis internasional The Lancet menerbitkan sebuah korespondensi (Correspondence) dengan judul "Taiwan's national health care on the brink of systemic collapse" (Sistem layanan kesehatan nasional Taiwan di ambang keruntuhan sistemik)⁵³. Penulisnya adalah tim dokter dari Rumah Sakit Universitas Cina (China Medical University Hospital). Namun, korespondensi ini ditarik kembali oleh The Lancet pada 23 Mei 2025⁵⁴ — alasan penarikan adalah kesalahan pelaporan "58,2% pasien COVID-19 kritis menggunakan ventilator" sebagai "tingkat kematian 58,2% pasien rawat inap", kesalahan pelaporan kepadatan perawat tahun 2021 menjadi 62 orang per 10.000 penduduk (seharusnya 78 orang), serta kesalahan pengunggahan dokumen tambahan. Rumah Sakit Universitas Cina telah meminta maaf secara terbuka dan meminta The Lancet untuk menerbitkan koreksi⁵⁵.

Peristiwa penarikan tersebut merupakan sebuah kesaksian tersendiri: kontroversi mengenai sistem kesehatan dan NHI di Taiwan telah mencapai tingkat di mana korespondensi dalam jurnal internasional pun mengalami kesalahan angka. Munculnya istilah "systemic collapse" di The Lancet mencerminkan realitas bahwa kecemasan menyeluruh di dunia medis telah meluap hingga ke halaman jurnal internasional — dan realitas itu sendiri jauh lebih layak untuk dibaca daripada angka-angka yang ditarik kembali tersebut.

Bab Khusus Iklan Medis: Medan Perang Hukum dalam Kekacauan Estetika Medis

Pasal 84 hingga Pasal 87 dari Undang-Undang Perubatan adalah bab khusus mengenai "Iklan Medis". Pasal 84 menetapkan bahwa lembaga non-medis dilarang memasang iklan medis; Pasal 85 mengatur bahwa konten iklan medis harus dibatasi pada 7 poin (nama lembaga, nama dokter, spesialisasi klinis, kontrak asuransi kesehatan/NHI, dll.); Pasal 86 melarang 7 metode promosi (menggunakan nama orang lain, mempublikasikan resep rahasia turun-temurun, mengutip jurnal medis, laporan wawancara, metode tidak patut, dll.); dan Pasal 87 mengatur perbedaan antara iklan yang bersifat sugestif dengan publikasi akademis⁵⁶.

Poin ke-7 dari Pasal 86 mengenai "menggunakan metode tidak patut lainnya untuk promosi" adalah ketentuan yang menjadi fokus penindakan Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan (MOHW) sejak tahun 2017. Larangan spesifik mencakup: penggunaan "istilah superlatif" (kasus pertama di dalam negeri, satu-satunya, pelopor, paling profesional, menjamin, sembuh total), gambar perbandingan sebelum dan sesudah tindakan yang bukan untuk tujuan edukasi kesehatan, pengumuman publik bahwa kunjungan medis akan mendapatkan hadiah atau diskon, serta metode pembayaran menguntungkan seperti cicilan tanpa bunga⁵⁶. Pelanggar Pasal 86 akan dikenakan denda antara NT$50.000 hingga NT$250.000 sesuai dengan Pasal 103.

Pada tahun 2019, pembuat konten (influencer) bernama Li Ke Tai Tai mengunggah video unboxing "alat deteksi mandiri kanker serviks" di YouTube. Karena dianggap melakukan iklan alat kesehatan tanpa verifikasi, vendor dan Li Ke Tai Tai masing-masing dikenakan denda sebesar NT$200.000⁵⁷—ini menjadi kasus pertama penindakan hukum terhadap iklan alat kesehatan oleh influencer.

Namun, sumber daya penegakan hukum tidak akan pernah bisa mengejar jumlah pelanggaran yang ada. Dalam laporan khusus mengenai distribusi tenaga medis, The Reporter menunjukkan bahwa dalam tiga tahun, terdapat sekitar 300 klinik berbayar mandiri baru di seluruh Taiwan⁵⁸, di mana kecepatan ekspansi pasar estetika medis jauh melampaui batas kapasitas tenaga inspeksi. Platform internet, Instagram, Threads, Douyin, Xiaohongshu—setiap media baru memunculkan variasi iklan yang baru pula. Meskipun MOHW telah beberapa kali memperbarui peraturan mengenai "Penyediaan Informasi Medis melalui Internet" pada tahun 2017 dan 2021, dalam persaingan antara hukum dan pasar ini, hukum selalu berada dalam posisi mengejar.

Dualisme Layanan Medis di Daerah Terpencil: Satu Dokter Melayani 508 Orang vs. 10.000 Orang

Pasal 1 Ayat 2 Undang-Undang Perubatan menyatakan tentang "distribusi sumber daya medis yang wajar". Kondisi distribusi aktualnya dapat dilihat dari angka berikut:

Rata-rata nasional menunjukkan satu dokter melayani 508 orang. Namun, di beberapa kota dan kecamatan terpencil (seperti Fuxing di Changhua, Jinsha dan Jinning di Kinmen), satu dokter harus melayani lebih dari 10.000 orang⁵⁹. Perbedaannya mencapai sekitar 20 kali lipat.

Angka yang lebih ekstrem: Kecamatan Shitan di Kabupaten Miaoli, Kecamatan Dapu di Kabupaten Chiayi, dan Wuqiu di Kabupaten Kinmen—ketiga wilayah ini sama sekali tidak memiliki dokter yang bertugas⁵⁹. Selain itu, terdapat 9 kecamatan lain yang hanya memiliki 1 orang dokter.

Bagaimana cara menutupi kekurangan layanan medis di daerah terpencil? Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan mendorong "Program Peningkatan Efisiensi Pembayaran Medis untuk Wilayah Pegunungan dan Kepulauan" (IDS): layanan medis keliling, klinik tetap, klinik spesialis, model pangkalan pesawat udara kepulauan, serta pusat peninjauan rujukan udara. Ditambah lagi dengan Program Dokter Bergaji Pemerintah—sebanyak 1.250 dokter bergaji pemerintah direkrut antara tahun 2016 hingga 2025, dan hingga tahun 2022 telah merekrut sebanyak 758 orang⁵⁹.

Namun, bagian yang tidak dapat tertutupi ini terlihat pada angka kematian bayi dan balita. Investigasi The Reporter pada tahun 2018 menemukan bahwa Taitung, Pingtung, dan bagian selatan Hualien adalah tiga wilayah dengan tingkat kematian anak tertinggi di Taiwan⁶⁰. Kurangnya sumber daya medis berdampak langsung pada populasi yang paling rentan.

Ketegangan yang Belum Terpecahkan Selama Empat Puluh Tahun

Undang-Undang Perubatan bukanlah hukum yang beroperasi sendirian. Ia bersama lima undang-undang lainnya membentuk kerangka tata kelola medis di Taiwan:

• Undang-Undang Dokter (1943) mengatur individu dokter.
• Undang-Undang Perubatan (1986) mengatur institusi medis.
• Undang-Undang Jaminan Kesehatan Nasional (disusun 1994, diimplementasikan 1995) mengatur pembayaran jaminan kesehatan.
• Undang-Undang Hak Otonomi Pasien (disahkan 2015, diimplementasikan 2019, yang pertama di Asia) ⁶¹ memperkuat ketentuan mengenai persetujuan pasien dalam Pasal 63 dan 64 Undang-Undang Perubatan, dengan menyatakan secara eksplisit bahwa persetujuan pasien adalah prioritas.
• Undang-Undang Pencegahan Insiden Medis dan Penanganan Perselisihan (disahkan 2022, peraturan pelaksana diimplementasikan 2024) ¹⁷ melengkapi mekanisme mediasi sengketa medis—komunikasi dan kepedulian, pernyataan dalam proses mediasi perselisihan, serta pelaporan mandiri institusi medis dan konten analisis akar masalah untuk perbaikan, semuanya tidak boleh digunakan sebagai bukti litigasi atau dasar putusan hukum.
• Undang-Undang Perubatan Regeneratif + Peraturan Sediaan Perubatan Regeneratif (disahkan 2024) adalah undang-undang khusus yang dipisahkan dari Undang-Undang Perubatan, mengatur terapi sel dan terapi gen ⁶².

Keenam undang-undang ini menyusun panorama tata kelola medis Taiwan, di mana Undang-Undang Perubatan menjadi pilar pada "sisi institusi". Namun, setiap kali ada undang-undang baru yang ditambahkan, hal itu disebabkan oleh celah dalam Undang-Undang Perubatan itu sendiri: Undang-Undang Dokter tidak dapat mengatur institusi, Undang-Undang Perubatan tidak dapat mengatur pembayaran jaminan kesehatan, Undang-Undang Perubatan tidak dapat mengatur keputusan medis di muka (advance medical decisions) individu, Undang-Undang Perubatan tidak dapat mengatur sel regeneratif, dan Undang-Undang Perubatan tidak dapat mengatur mediasi perselisihan. Setiap celah menjadi pintu masuk bagi undang-undang baru.

✦ Undang-Undang Perubatan tertulis untuk "mendorong pengembangan industri medis yang sehat". Selama empat puluh tahun, jumlah rumah sakit bertambah, teknologi semakin kuat, dan cakupan semakin tinggi, namun gelombang pengunduran diri perawat terjadi secara masif, tingkat keluarnya dokter unit gawat darurat melebihi dua kali lipat standar internasional, ekspansi rumah sakit swasta mencapai 83%, rumah sakit publik bergantung pada subsidi untuk bertahan hidup, proporsi kriminalisasi sengketa medis mencapai 79%, dan setiap dokter di daerah terpencil masih melayani sepuluh ribu orang. Kata-kata dalam hukum tidak salah, begitu pula kelelahan di lapangan. Masalah yang tersisa adalah: dalam empat puluh tahun kedua, bagaimana Undang-Undang Perubatan dapat memperpendek jarak antara kedua hal ini.

Pada dini hari tanggal 8 Mei 2026, Legislatif Yuan meluluskan rasio perawat-pasien tiga shift. Kata-kata Tsai Kuang-chao, kata-kata Lo Hsiang-yun, kata-kata Hsueh Cheng-chun—masih bergema di koridor setiap unit gawat darurat di Taiwan. Kapan revisi hukum berikutnya dilakukan, dan pasal mana yang akan direvisi, tidak ada yang bisa menuliskannya ke dalam hukum. Namun perawat, dokter unit gawat darurat, dan dokter residen dari lima departemen utama masih menggunakan kata "tidak mau datang" atau "mengundurkan diri" untuk mengekspresikan posisi mereka.

Kata-kata yang tertulis dalam hukum akan dibaca oleh pembaca. Kata-kata yang tidak tertulis, dicatat secara tersirat oleh dinding rumah sakit dan pasien yang memenuhi koridor.

Bacaan Lanjutan:

• Medis Taiwan dan Jaminan Kesehatan Nasional — Cakupan dan struktur pembayaran sistem jaminan kesehatan yang terkenal di seluruh dunia merupakan mitra "sisi pembayaran" setelah implementasi Undang-Undang Perubatan.
• Perkembangan Dua Undang-Undang Perubatan Regeneratif Taiwan: Pengakuan Praktisi — Dua undang-undang perubatan regeneratif yang disahkan pada tahun 2024 adalah undang-undang khusus yang dipisahkan dari Undang-Undang Perubatan untuk melengkapi regulasi terapi sel.
• Sistem Medis Bencana Taiwan — Operasional aktual Pasal 1 Undang-Undang Perubatan mengenai "distribusi sumber daya medis yang wajar" dalam skenario bencana skala besar.

Sumber Gambar

Artikel ini menggunakan 7 gambar berlisensi CC / domain publik, yang telah di-cache di public/article-images/society/ untuk menghindari hotlinking ke server sumber; selain itu, disematkan 1 video resmi YouTube dari PTS:

• Hero: NTU Hospital View from Pond of Taipei New Park — Foto: Xuan Shisheng, 2011-05-10, pemandangan Rumah Sakit NTU dari sisi timur kolam di bagian barat laut Taman Peringatan 228. CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons.
• Tempat tidur bangsal penyakit dalam: Bed in Three Persons Room, Internal Medicine Ward, NTUH East Campus — Foto: Xuan Shisheng, 2010-12-04, kamar tiga orang di bangsal penyakit dalam kampus timur Rumah Sakit NTU. CC0 domain publik via Wikimedia Commons.
• Perawat memberikan obat: Nurse administering medicine using a spoon — Foto: Shixart1985, 2025-06-15. CC BY 2.0 via Wikimedia Commons.
• Ruang Sidang Legislatif Yuan: 中華民國立法院（議場內） — Foto: Jiang, 2013-07-25. CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons.
• Presiden menghadiri Perayaan Bersama Hari Perawat Internasional Tahun 115: 05.12 總統出席「115 年國際護師節聯合慶祝大會」 — Foto: I Chen Lin／Kantor Kepresidenan, 2026-05-12. CC BY 4.0 (Flickr Kantor Kepresidenan).
• Aksi jalanan perawat NNU di California: NNU Protest UCLA Medical Center — Foto: Marcywinograd, 2020-04-13, aksi serikat pekerja perawat di California. CC BY-SA 4.0 via Wikimedia Commons.
• Litografi Florence Nightingale membawa lampu: Florence Nightingale, coloured lithograph (Wellcome) — Berdasarkan Henrietta Rae, Wellcome Collection. CC BY 4.0 / domain publik.
• Video: 護理人員爆離職潮，職場環境如何改善？ — Saluran YouTube resmi 《獨立特派員》 PTS.

Referensi